上海民营医院现状透析

上海民营医院现状透析 .近年,随着我国医疗卫生体制的改革以前所未有的深度和广 度全面推进,医疗市场上的多元化投资受到鼓励,一批批民营医 院、门诊部和私立诊所在各地相继成立。据中华医院管理学会对 22个省、市、自治区的调查，目前具有一定规模的民营医院超过 400 家。 在上海地区,民营医院的发展趋势有增无减。据不完全统计, 像博爱、仁爱、康新、新虹桥等有一定规模的已达10余家;加上其 他门诊部和私人诊所等民办医疗机构,总数接近1000家。资料表 明,上海拥有比较完善的医疗卫生服务体系，其中公立医院近500 家,422个社区卫生服务点覆盖人群达460.56万,而民营医院的崛 起,不仅仅是数量意义上的补充,更重要的是反映当代人民生活对 医疗卫生及保健需求的日益增长，医院卫生消费将和住房、教育等 消费一样,成为我国扩大内需新的消费增长点。新迹象.民间资本进军医疗市场近日，在对上海民营医院的采访中听到这样一个故事:有位港 商在沪患上重感冒,但他不愿去大医院,主要嫌就医环境嘈杂,候 诊时间长,怕交叉感染,宁可只身飞往境外就诊。这样的事情,很 像20年多前上海市民抱怨“乘车难”、“住房难”等老大难问题。改 革开放以来,我国逐步废除了粮、油、布等定量票证供应制度和价 格管制吃、穿、住、行”的消费体制进行了较为彻底的市场化改 革,市场形态由卖方市场进入了买方市场,但看病就医，由于医疗 卫生体制包括社会保障体制以及财政、税收、物价等相关部门改革 的艰难性而不到位,至今使老百姓能数落出不少“不满意”,“看病 难”或者悦“看不起”,已成为当今上海市民生活的新忧患。 市场有真空,势必会有新的力量来填补。民营医院的介入恰 恰是在市场需求、市场竞争中进行“补位”,诚如一家民营医院负责 人所说,我们没有“皇粮”,没有“官念”,唯有投资经营新理念。 当然，民营医院的起步并不是以直接投资的身份出现的,像上 海第一家民营医院博爱医院,前身是轻工医院,原属上海轻工集 团，由于效益连年下滑,医务骨干大批流失,就诊者寥寥,经过几番 周折,才将医院转换体制办成一家民营医院,其中通过资产评估部 门对医院剩余的资产进行评估和认可,通过产权交易所进行产权 交易。这件“破天荒”的大事,开始筹划于1998年,直到1999年9 月才完成产权转让,2000年6月才拿到市卫生局的医疗机构执 业许可证,其步履维艰可见一斑。真正意义上的投资，当属上海 仁爱医院,从筹建到营业投资额逾8000万元人民币，并且还在加 大投资力度。所谓“无利不经商”,只不过在民营医院投资者眼中 看来,利益是长远的。该院投资方深圳天下行医疗集团副总经理 刘江宁颇有信心说:“环境在一步步放开,没有不能想象的事，就像 以前人们不敢想象民营医院也能抢夺市场。” 民营医院的应运而生,意味着民间资本介入医疗市场,原本固 有的“一统天下”的大门正被打开。随着政府从“办医院”到“管医 院”的职能转换,医疗市场投资多元化格局的形成，以及社会保障 体系的不断改革与完善,公立医院将不再是“皇帝女儿不愁嫁”,民 营医院也将有星火燎原之势。据卫生部可靠消息,5年内,全国6. 5万家医院的40%要办成民营。另据一项统计,有10亿民间资本在“休眠”。值得一提的是入世”后,我国政府承诺的5大领域的 第5个是在2003年开放我国的医疗服务业。在这样的大背景下， 国内和境外投资集团纷纷瞄准时机,准备抢占中国庞大的医疗市 场,如上市公司万杰科技、双环科技、望春花、浙江广厦、三九药业 等都有意介入医院的经营;而台塑董事长王永庆则称,将斥巨资在 大陆打造医院“航母”;新加坡某财团预备投资6000万美元在华合 作开设豪华特需医院;澳大利亚的资本也已将在中国开设髙档体 检中心放到了议事日程上种种迹象表明,偌大的中国医疗市 场目前受到民间资本的垂青，民间资本进军医疗市场的鼓点已经 擂响。 业内人士指出，民间资本之所以直接投资兴办医院,主要基于 三个因素:一是人们的医疗保健需求逐步升级,对过去那种传统的 就诊方式开始疏远,对医疗环境、医疗质量的要求越来越髙。二是 医疗卫生部门的改革政策与措施相继出台,其核心精神是“放宽政 策、创造条件、依法管理、搞好服务、加快发展”。三是投资者认为, 我国医疗市场需求大,有潜力，回报丰厚。上海市卫生主管部门则 表示,要进一步打破行业垄断和所有制界限,允许民间资本投资兴 办各类医疗机构,参与公立医疗机构的改制、改组、改造,创造保障 各类投资者平等竞争的体制与政策环境,形成以公有制医疗机构 为主体、多种所有制医疗机构共同发展的新格局。新理念:创造家庭式温馨型服务 对民营医院的兴起,上海医务界有不同的说法。有一家中等 公立医院的院长说,随着人们看病流动性变大,大小公立医院都在 争病人,表现于加盖、优化病房楼,放下架子提髙服务质量等方面。 现在民营医院介入,竞争的激烈程度将“上一个新台阶”。另一家 三级大医院的院长对民营医院则不太担心。他分析，民营医院开设的都是短线科目,例如美容、男女性功能障碍、妇科、皮肤科、口 腔科等,虽回报快,但竞争一激烈,很快会萎缩,与大医院的心脏搭 桥、肝肾移植、关节置换等技术含量极髙的垄断项目比，根本没法 竞争。此外,民营医院的市场份额、信誉度还需有个培育过程,一 般危重病人、缺钱病人不会去民营医院,他们选择的还是公立医 院。不过,他承认,公立医院市场意识的确不如民营医院。 说法虽不同,其实人们对民营医院所带来新的医疗服务理念 认识尚不充分,对其创造一种家庭式温馨型医疗服务的社会意义 估计不足。比如走进博爱、仁爱等民营医院,其舒适干净的环境, 细致周到的服务,让人的心情一下子温馨起来。病人在这里看病 就诊像家里一般,行动不便的患者会有热情的导医小姐主动上前 搀扶；病情痛苦的患者得到无微不至的照顾;儿童诊疗室张贴着卡 通画,地上放置了许多玩具;注射室与录像放映厅连在一起,一边 看电视一边输液,看病时是在封闭式的单间,一人一诊,医生态度 非常好,循序渐进慢慢地引导你,很有耐心。在单人病房,完全是 家庭起居型,享受星级宾馆待遇。 在一家民营医院访问时,有位楼女士吐露心声:在大医院看 病,遇到不愉快成了家常便饭,排长队挂号、候诊,好不容易轮到自 己了 ,需简单扼要地叙述病情,那医生则龙飞凤舞地在病历卡上写 好了诊断,咱是外行看不懂,但也不敢详细询问医生。有时,医生 心不在焉地边听边与对面的医生闲聊,最后拿着药方排长队付款、 抓药,这么一折腾,对于患者来说,简直是遭罪！走进这里,像走进 自己的家,就冲这些优质服务,我多出钞票也心甘！如果说这位女 士的话有些代表性,那么民营医院创造全新的服务理念,对医疗市 场形态具有革命性作用。 首先是改善医患关系,准确地悦,是将医患颠倒的关系重新颠 倒过来。在原有医疗体制下,医院常常以医生为中心,看病是看医 生求医生健康所系,性命相托”,患者最不愿失去对医院和医生的信任。然而,不知什么时候起,患者最不愿意失去的失去了，加 上不时遇到误诊、漏诊及相关过错,久而久之,医患矛盾日益突出。 如今民营医院开创家庭式温馨型服务，变医生为中心为病人为中 心,客观、公正而倾心服务患者,对改善医患关系富有积极意义。 近60岁的女患者刘福娣走进仁爱医院医治,是被她的专程从海外 来沪的儿子硬“逼”进来的,整整两星期她始终寡言少语,没有一丝 笑容,因为她不信任而怀有戒备心理,但经过医生精心会诊和手 术,加上细微人致的护理,她终于病愈而露出笑容,至今把这里的 医务人员当作家里人。这类似事例在上海民营医院并不少见,可 见医患关系的改善,使病人在医疗中处于主动地位,医患矛盾得以 缓和,真正恢复互相依赖和互相信任的关系。 其次是根治“红包”现象。由于社会风气、收入分配以及“脑体 倒挂”影响,“红包”屡禁不止,成为当今医疗界一大顽症。主任医 师赵医生说,他做了几十年外科医生,他是不收红包的,但他的亲 属动手术时,他也一样请大夫吃饭,送了“红包”。民营医院是否一 尘不染？对此他们明确回答,不要说“红包”,哪怕吃病人一顿饭, 就会被炒鱿鱼。像有位老年患者肛肠手术后，因吃不洁食物而便 秘,医生主动为患者手掏粪便,家属十分感动而用“红包”酬谢,医 生推脱不掉,结果在假日专程上门看望病人并归还“红包”。对治 理“红包”，民营医院是三管齐下:一是医生不该拿,贯彻职业道德 教育,纯净风气;二是医生不敢拿，严格制度,决不姑息;三是医生 不必拿,让医生有与他的技术劳动和承担责任风险相当的髙薪,这 样医生就不必拿。 再次是注入人文精神。医疗看似是一门纯粹的科学,而本质 上是一门人学,最终表达的是对人性的理解和尊重。民营医院的 微笑服务、全程护理、一对一就诊、开导式询问等等,无不是赋予和 回归病人一种平等的权利,只要患者入院,不管地位髙低、职业卑 尊,都可得到医院无微不至的关怀和照料,他们优质的医技与服务注入了人文精神,这对当今不尽如人意的医疗服务现状大有鞭策 作用。有关专家指出，医学需要走向多元关怀,医疗服务竞争不仅 仅是硬件环境,更重要的是注重内涵。比如对病人的权利,至少有 5项权利需要保证,一是病人有获得为治疗他的疾病所必需的医 疗服务的权利;二是病人有获得尊重人的医疗服务的权利;三是病 人有获得公正的医疗服务的权利；四是病人有获得费用节省的医 疗服务的权利;五是病人有就关于自己病情作出决定的权利。除 外,病人还应有知情同意权、保密权、隐私权,这是消费者权益的一 个重要组成部分,也是人文精神在医疗领域的反映。民营医院运作大有空间 医院管理专家、曾任中国第一家中外合资医院和睦家医 院院长的刘常平认为，中国在推行医院私营化上一直进展比较缓 慢,而“入世”将使医院私营化的步伐大大加强。但中国医院私营 化的程度低，则凸显了中国医院与西方医院相比存在许多不足，明 显的有两点： 服务提供模式上的差距。国外私立医院的经营和运行完全依 赖于市场,因此,私立医院必须具有很高的效率。比如，国内医院 看病只简单地分医生和护士两个等级,而美国的医院则分医生、助 理医生、护士、助理护士等多个等级;国内看病是两个甚至更多医 生共用一个屋子，而国外看病一个医生用两个甚至多个屋子。我 国医生是前前后后一个人忙乎,而国外则是不同级别的医生负责 不同的工作,医生看病的效率大大提髙。 中国的医院绝大多数是公立的医院,对资本的运作几乎一窍 不通,根本不善于运用资金，而资金对医院的经营往往意义重大。 国外私立医院本身就是私人资本,资本运作成熟,善于抓住机会将 医院的规模做大。另外,国外的私立医院都设立了自己的董事会，由董事会对医院的具体事情作出决策,这样的决策就可以很细致， 很贴切实际,最后由院来执行。 要改变中国医院管理运营中的落后局面,卫生经济研究所研 究员雷海潮认为,产权优化改造是关键。他认为产权优化改造带 来的好处有:首先,医疗机构产权制度进行优化后,只保留少部分 的政府公立医院,能得到充足的财力保障。这样会减轻(至少不增 多)政府负担,并且由于竞争机制的存在,兰州军康医院会自觉节约成本，提 髙服务效率;其次,扭转目前医疗服务当中的不正之风;再次,能实 现卫生服务的公平状态,让没有能力购买医疗服务的人群,因为政 府医疗保险的建立和存在,提髙他们支付医疗费用的能力,使他们 有能力享受医疗服务;最后，是改善弱势人群、贫困人口、老少边区 人口的健康问题,政府资金的使用效率能得到改善。 还有专家指出，在国外,私立医院承担了很大部分的医疗任 务。像美国，医院的主体是私营医院。但是,这些医院中,并不是 营利性私立医院占多数,而是非营利性私立医院占多数,营利性的 私立医院只有1000多家，占美医院总数的1/6左右,而非营利性 医院占了几乎一半。再以巴黎为例,共有108所医院和私立诊疗 所,其中国立的综合性医院50所。病人就医可以自由选择医生和 医院,但是所有的私人医生和医院门诊部不设药房,医院门诊和私 人医生只管诊断和开处方。巴黎街头最多的商店是药店,一些药 店通宵营业,它们几乎清一色地都由私人经营。 中国国情不同,但医疗服务市场的扩大与开放,民营医院运作 大有空间。为此有专家建议,事实上中国现在有很多的二级医院 经营不善,它们面临着破产。与其让这些医院破产,不如利用政策 手段让外来资本购并并经营它们,民营医院可充当重要角色,这样 既可以减少国有资产的浪费,还能给外来资本进入这个市场创造 比较容易的机会,同时将社会资产合理配置,可谓一举多得。 应该讲,实行医疗机构分类管理是我国医疗卫生体制改革的一项突破。国家明确指出“非营利性医疗机构在医疗服务体系中 居主导地位”。今后,国家重点保证对公立非营利性医院的补助， 对其他医疗机构不予补助;非营利性医院享受税收优惠政策,医疗 服务执行政府指导价格。营利性医院医疗服务价格放开,依法经 营,照章纳税。如今民营医院合法化,而且逐步走上规范化,那麽， 民营医院将靠什么贏利呢？ 民营医院院长彭少成坦言:“我们是股份制医院,现在除了医 疗收人外,也通过资本运作等方式来获利,将来还会开设会员制的 高档服务。”另一家民营医院负责人说,营利性医院最大的优势就 是产权明晰,管理者有充分的自主权,在资金、人员、价格等诸方面 百分之百地自主决策,从而可以像完全意义上的企业那样运作,引 进企业管理的先进做法。再有,体制上的优势使营利性医院可以 不拘一格地高薪招聘医药专业技术人才,提高医疗服务水平。营 利性医院可以用10万元年薪招贤,而公立医院则做不到。在强化 内部管理,减支节约降低成本方面,民营医院也大有作为。 当然，目前民营医院在医保上存在障碍,被定性为营利性医院 有痛失这一领域的感觉。但上海1500万人口医保覆盖人群仅600 多万,还有900多万的“缺口 ”，民营医院运作的天地仍很大。上海 卫生部门有关人士认为,医保模式的未来走向如何,还很难讲。据 国外经验来看,这一限制有其合理性;可随着消费者经济能力和观 念的转变,医保将成为医疗市场的一小部分,非医保人群以及医保 人群的特殊医疗需求将为营利性医院带来可观的效益。“仁爱”现象的启示 近几年,国家在医疗卫生领域的改革一直没有停止过,可人们 对医疗服务还是有众多的不满意。看来,改革也像治病一样，关键 在治本。而民营医院的兴起,正是从外部弥补或校正“体制病”,同时积极引导人们的消费观念和消费结构的变化,使越来越多的人 对“看病就医”问题有了新的认识。 在上海,民营医院有一定的规模、数量,但还尚未形成气候,与 公立医院“老大”地位相比,不可同日而语。这除了客观因素外,还 在于老百姓对民营医院存在某些认识误区。比如,人们常认为民 营医院收费髙,看病不如“看医保”。还比如，由于社会上不恰当的 广告宣传,使民营医院的声誉受损。再比如,一般病人认为民营医 院“技不如人”,只能“看小病”,云云。 在上海仁爱医院采访,发现事实并非这样。该院是投资方创 建的第13家连锁医院,建院才一年多,用先进的设备、舒适的环 境、低廉的收费、优质的服务吸引不少患者。在诊疗过程中，“仁 爱”开展全程导医、无障碍语言、心理咨询、家庭病床等项目服务, 受到在沪人员、外籍人员尤其是港澳台同胞的欢迎,人们称其为 “仁爱”现象。 院长助理刘春龙医生在陪同参观结束后颇有感触地说:医疗 是个髙技术含量的行业,这个髙技术含量主要来自两个方面,一是 设备,二是人才。在医疗设备方面,医院到目前已投入了 2000多 万元,其中90%是进口医疗设备,包括最先进的超声仪、内窥镜 等,建立了医院网络系统,使整个诊疗过程变得更方便、更有效。 有了先进的设备,同时需要有一流人才，目前医院所有工作人员全 都是从10000余名应聘者中通过严格的考核招聘来的,还邀请了 近百名知名专家担任医院名誉教授和客座教授,其中不乏有“学界 泰斗”。由于设备和人才得到有机的结合仁爱”的髙技术含量的 医疗服务得到充分发挥。 为了克服患者看病最厌的“三长一短”挂号、候诊、取药时