新生儿吸入性肺炎X线诊断

2020 4 7 1 新生儿吸入性肺炎的 线诊断 柴永锋 2020 4 7 2 正常足月新生儿肺部 1 胸廓 初生和肺充气不足小儿胸廓呈钟形 肋骨倾斜度大 胸中上部狭小而基底部宽大 正常呼吸之足月新生儿胸廓 后肋呈水平方向 胸廓前后径和宽径相等 横膈处第8 9肋水平 胸廓呈圆柱形 2 肺门与肺纹理 新生儿肺门阴影多与中部纵隔阴影重叠不能显示 正常右下肺动脉干的宽径一般在3 5mm范围内 正常上肺野血管影之断面直径小于1mm 肺纹理自肺门向外伸展逐渐分支变细 边缘光滑锐利 走行分布规则 肺外带看不到纹理 正常新生儿生后24 72小时内的肺纹理常增粗模糊 2020 4 7 3 3 肺野 一般足月新生儿于生后15分钟 已显示两肺充气完全 肺野清晰 胸廓扩展良好 正常叶间胸膜出现率15 70 4 胸腺 1 正常新生儿于正位胸片中胸腺的出现率38 8 70 2 正位胸片上胸腺内缘与大血管 心脏重叠 外缘与下缘与肺组织相邻而显示清楚 侧位胸片上胸腺位于胸骨后 其下缘平直或微凸 3 常见胸腺形态有以下几种 锥形 圆弧形 单侧或双侧帆形 波浪形 柱形和怪异形 2020 4 7 4 小儿呼吸系统解剖生理特点 婴幼儿的气管 支气管较成人短且狭窄 粘膜柔嫩 血管丰富 软骨柔软 因缺乏弹力组织而支撑作用差 因粘液腺分泌不足而致气道干燥 因纤毛运动差而清除能力差 呼吸道感染 2020 4 7 5 小儿呼吸系统解剖生理特点 肺泡数量少且面积小 弹力纤维发育较差 血管丰富 间质发育旺盛 致含血量多而含气量少 易于感染感染时易致黏液阻塞 引起间质炎症 肺气肿和肺不张 2020 4 7 6 概念 新生儿期吸入羊水 胎粪或喂养不当吸入乳汁等引起的肺部疾病 常发生于围产期 怀孕28周到产后1周 胎儿宫内窘迫或发生过窒息的新生儿 新生儿早期常见病 多发病 治疗不及时会严重影响生长乃至危及生命 2020 4 7 7 胎儿肺在宫内不含气而含有一定量的液体 且胎儿肺在宫内为无效的呼吸运动 当胎儿在分娩之前发生窒息 缺氧时可使呼吸运动增强 致羊水吸入呼吸道 羊水被吸入之后很快被肺的毛细血管吸收 而胎脂 胎毛和脱落的角化上皮细胞对肺组织引起化学性和机械性刺激产生无菌性炎症 发病机理 2020 4 7 8 分型 羊水吸入肺炎胎粪吸入性肺炎乳汁吸入性肺炎 2020 4 7 9 羊水吸入肺炎 定义 胎儿在宫内或分娩过程中吸入较大量羊水 一般指羊水未被污染 临床轻重与羊水吸入量多少有关 2020 4 7 10 病因及发病机理 在明显的宫内缺氧所引起的胎儿窘迫 出现喘气时 由于羊水内的脱落上皮细胞阻塞末端气道而引起呼吸困难 继之出现肺部化学性炎症改变或继发感染 2020 4 7 11 诊断要点 病史 有胎儿宫内窘迫史或生后窒息史 临床表现 复苏后即出现呼吸困难 青紫 可从口腔中流出液体或泡沫 肺部听诊有湿罗音 一般症状和体征持续时间超过72小时 X线表现 密度较淡的斑片状阴影可伴轻或中度肺气肿 2020 4 7 12 新生儿羊水吸入综合征 男 1h 羊水清 临床未提供 生后气促 呼吸65次 分 两肺呼吸音粗 可闻及湿性罗音 2020 4 7 13 新生儿羊水吸入综合征 女 20min 羊水清 临床未提供 35 3W早产儿 呼吸稍促 两肺呼吸音低 有无罗音临床未提供 2020 4 7 14 胎粪吸入性肺炎 是宫内或产时吸入较多混有胎粪的羊水 是产前或产时发生的最常见的吸入性肺炎 以呼吸窘迫为主要临床表现的综合征 病理改变为呼吸道的机械性阻塞和化学性炎症 多见于足月儿或过期产儿 2020 4 7 15 发病机理 胎儿在宫内发生缺氧时即可发生呼吸或喘气运动 此时肛门括约肌松弛 导致胎粪排出 污染了羊水 被污染的羊水随着胎儿呼吸运动的加强而被吸入呼吸道和肺 首先引起小气道机械性梗阻 当完全梗阻时出现肺不张 当胎粪部分阻塞呼吸道时 产生活瓣样效应 出现肺气肿 2020 4 7 16 诊断要点 病史 常有明确的缺氧病史 如胎儿宫内窘迫 胎动和或胎心异常 产时窒息或慢性宫内缺氧病史 有羊水胎粪污染的证据 如羊水中混有胎粪 胎盘及患儿指趾甲 皮肤 脐带粪染以及口 鼻腔吸引物中含有胎粪 气管插管时声门处或气管内吸引物可见胎粪 羊水 度 度污染 为诊断新生儿胎粪吸入综合征的前提和基础 2020 4 7 17 临床表现 气促 吸凹征和青紫等呼吸窘迫症状 肺部听诊有粗湿啰音 2020 4 7 18 X线检查 典型表现为两肺散在密度增高的粗颗粒或片状 云絮状阴影 或伴节段性肺不张及肺气肿 2020 4 7 19 新生儿胎粪吸入综合征 男 0 5小时 羊水 度污染 两纹理增强 右下肺野可见斑片状阴影 轻度肺气肿 两膈面欠清晰 男 天 羊水 度污染 两肺纹理增强 两下肺野可见片团状阴影 右上肺可见节段性肺不张 两下轻度肺气肿 2020 4 7 20 新生儿胎粪吸入综合征 2 男 30分钟 羊水3度污染 气促 鼻搧30分钟 两肺呼吸音粗 可闻及干湿性罗音 2020 4 7 21 新生儿胎粪吸入综合征 3 女 2h 羊水2度污染 评分5 10 口吐泡沫 呼吸促 65次 分 有吸凹 两肺呼吸音粗 可闻及湿性罗音 2020 4 7 22 新生儿胎粪吸入综合征 4 女 1天 羊水3度污染 胎龄41 4W 气促2小时 呼吸65次 分 可见轻吸凹 两肺呼吸音粗 可闻及少许湿性罗音 2020 4 7 23 新生儿胎粪吸入综合征 5 女 1天 羊水3度污染 剖宫产儿 头罩吸氧下仍有气促 呼吸70次 分 可见轻吸凹 两肺呼吸音粗 未闻及性罗音 2020 4 7 24 新生儿胎粪吸入综合征 6 男 1天 羊水3度污染 有宫内窘迫 口吐泡沫 气促5小时 呼吸55次 分 偶见轻吸凹 两肺呼吸音粗 可闻及少许湿性罗音 2020 4 7 25 新生儿胎粪吸入综合征 7 男 2h 羊水3度污染 临床未提供 呼吸促 鼻塞2小时 呼吸60次 分 有明显吸凹 两肺呼吸音粗 可闻及鼻鼾音及湿罗音 2020 4 7 26 新生儿胎粪吸入综合征 8 男 40分钟 羊水 度污染 右侧气胸 右肺体积压缩约50 右侧肺野及左下肺野可见斑片状阴影 心脏轻度左移 2020 4 7 27 乳汁吸入性肺炎 指乳汁在吞咽时被吸入呼吸道 引起窒息 呼吸困难等表现 肺部继发感染时与细菌性肺炎相似 严重程度与吸入的量和次数有关 2020 4 7 28 诊断要点 病史 常有诱因 早产儿多见 尤其合并支气管肺发育不良者有吞咽协调功能障碍 胃食管反流 食管闭锁或气管食管瘘 严重唇 腭裂者 2020 4 7 29 临床表现 哺乳后突然出现呼吸停止 青紫或呛咳 气道内有乳汁吸出 临床突然出现呼吸窘迫 三凹征 肺部湿啰音增多 且症状和体征持续时间超过72小时 有引起吸入的原发病表现 2020 4 7 30 X线表现 肺门阴影增宽 肺纹理增粗或出现斑片影 可伴肺气肿或肺不张 2020 4 7 31 新生儿乳汁吸入性肺炎 男 天 有呛奶 无鼻塞 咳嗽 可见轻吸凹 两肺呼吸音粗 可闻及干性罗音 2020 4 7 32 新生儿乳汁吸入性肺炎 男 天 有呛奶史 咳嗽 鼻塞明显 两肺呼吸音粗 未闻及罗音 2020 4 7 33 鉴别一 新生儿肺出血 新生儿肺出血多为肺透光度下降 病灶分布无规律且密度较高 心影普遍增大多见于早产儿 低体重儿 常有窒息 硬肿 感染史 常处于濒死状态 2020 4 7 34 新生儿肺出血 1 男 6天 四肢硬肿 伴血便 胸正位片 肺野内弥漫分布小斑片影 中内带较重 肺野暗 肺容积增大 心影大 2020 4 7 35 鉴别二 新生儿湿肺 出生时呼吸正常 生后6h出现呼吸急促 发绀 多考虑患儿一般情况反映较好 体温 白细胞及血气分析多为正常自限性呼吸系统疾病X线征象变化快 建议短期随访 肺气肿多为代偿性肺气肿 程度较轻 随着症状的减轻肺气肿及斑片状阴影在2 3天吸收消失 2020 4 7 36 鉴别三 毛细支气管炎 1 常见的下呼吸道感染 多见于1 6月小婴儿2 以喘憋 三凹征和气促为突出表现3 主要由呼吸道合胞病毒 RSV 引起 免疫酶技术及分子生物学技术可明确病原 2020 4 7 37 鉴别四 肺透明膜病 多见于早产儿X线表现 两肺野普遍性低密度 呈磨玻璃样改变 尤为重要的是可