本科生心律失常教学

心律失常 Introduction ThecharacteristicsofthechapterARRHYTHMIASToolongpagesToomanydiseasesTooconfusingcontentsWhatshallIdo LookoveralltheslidesReadoverthewholeChapterKeepinmindbyselection 概述 心律失常 心脏冲动形成或传导异常 心脏激动速率 节律 传导速度与顺序异常 心律失常分类 发病机制 冲动形成异常冲动传导异常解剖部位 窦性心律失常房性心律失常房室交界性心律失常预激综合征室性心律失常心脏传导阻滞 冲动形成异常 窦性心律失常1 窦性过速2 窦性过缓3 窦性停搏4 窦性不齐 异位心律失常1 主动性a 早搏b 阵发性心动过速c 扑动或颤动2 被动性a 逸搏b 逸搏性心律 冲动传导异常 传导阻滞1 窦房2 房内3 房室4 室内 折返 1 预激综合征2 房室结双径路3 房扑 心律失常发生原理 自律性异常折返触发活动 心律失常对血流动力学的影响 速率 160次 分 HR 40次 分 CO 节律 节律不齐 CO 同步性 房室不同步 CO 15 心室不同步 CO 5 心律失常病因 心脏因素 冠心 高心 风心 肺心 心肌病 酒心非心脏因素 缺氧 药物 电解质紊乱 感染 脑病脑病 植物神经与内分泌失调疲劳 吸烟 饱餐 中毒 心律失常诊断 诊断手段 1 病史心慌 黑朦 晕厥2 体征脉搏 心率 节律 心音3 心电图4 动态心电图5 信号平均心电图6 运动试验7 经食管心房调搏8 心脏电生理检查 诊断结论 定位诊断窦 房 交 室定性诊断早 逸 缓 阻 速 扑 颤复合诊断病窦综合征 正常窦性心律心电图特点 窦性P波 I II avF直立 avR倒置P R间期 0 12s且 0 20sP波频率 60 100次 分P P间期相差 0 12s 常见心律失常 窦性心律失常房性心律失常房室交界性心律失常预激综合征 房室折返性心律失常 室性心律失常心脏传导阻滞 窦性心律失常 窦性心动过速窦性心动过缓病窦综合征 窦性心动过速 定义 成人窦性频率 100次 分临床意义 生理 烟 酒 体力 情绪 病理 发热 甲亢 贫血 缺氧 心肌缺血 心衰 药物 氨茶碱 阿托品 麻黄素等处理 祛除病因 酌情选用镇静剂 阻滞剂等 窦性心动过缓 定义 窦性频率 60次 分 临床意义 生理性 青年人 运动员与睡眠状态病理性 颅内疾患 缺氧 甲低 黄疸拟副交感药 抗心律失常药窦房结病变 急性下壁心梗处理 无症状者无须治疗 病窦综合征 sicksinussyndrome 窦房结及其周围组织的器质性病变 起搏及传导障碍 各种临床表现窦性心动过缓窦性停搏 sinusarrest 窦房传导阻滞房颤 窦性停搏 窦性停搏 房性心律失常 房性早搏房性心动过速房扑房颤 房早 病因及意义ECG特征差传治疗 对因治疗CCB 阻滞剂 心律平胺碘酮 房性心动过速 病因 病理性多见ECG特征 连续房早分类 自律性 折返性 紊乱性 多源性 治疗 对因治疗CCB 阻滞剂 心律平 胺碘酮 房扑 ECG特征 房率250 350次 分 节律规则分类 峡部依赖性 典型 I型 非峡部依赖性 不典型 II型 治疗 对因治疗CCB 阻滞剂 心律平 胺碘酮直流电转律射频消融 房颤 病因 高心 冠心 二尖瓣狭窄 甲亢 肺心心肌病 病窦 预激危害 诱发和加重心衰及心绞痛 引起中风机制 肺静脉起源治疗 速率控制 洋地黄 钙阻滞剂和 阻滞剂节律控制 药物 胺碘酮 奎尼丁直流电 同步抗凝防栓 华法林 阿司匹林 PVisolation加强消除前庭折返 Natale 房室交界性心律失常 交界性早搏交界性逸搏交界性心律房室结折返性心动过速 房室结双径路 特征 无P ORS不宽治疗 终止 ATP 维拉帕米 西地兰根治 射频消融 预激综合征 定义 房室旁道分类显性 前传 波隐性 可前传而未前传隐匿性 只能逆传房室折返性心动过速 AVRT 宽 旁道前传 房室结逆传窄 房室结前传 旁道逆传 房室折返性心动过速 AVRT 治疗 终止AVRT ATP 心律平 胺碘酮宽QRS的AVRT禁用西地兰 维拉帕米显性预激伴房颤禁用西地兰 维拉帕米根治AVRT 射频消融 阵发性室上性心动过速 PSVT 窦房折返性心动过速 SART 房内折返性心动过速 IART 房室结折返性心动过速 AVNRT 房室折返性心动过速 AVRT ECG基本相同用药基本相同 室性心律失常 室早室速室扑室颤 室性早搏 偶发 多发单源 多源成对 二联并行心律RonT病理性生理性 室性早搏 室早治疗 急性心肌梗塞 胺碘酮 利多卡因洋地黄中毒 利多卡因 氯化钾二尖瓣脱垂 阻滞剂 延长综合征 阻滞剂 室性心动过速 VT 定义 连续3个以上的室早 频率 120次 分分类 非持续性VT 30秒持续性VT 30秒或意识丧失单形VT多形VTTdP多形VT伴Q T延长诊断 宽QRS 房室分离心室夺获 室性融合波 房室分离 心室夺获或 和融合波 室性心动过速 VT T正常的多形性室速发生于心绞痛发作时 TDP 发生于静脉注射普鲁卡因酰胺过程中 射频消融 室上速 PSVT 与室速 VT 鉴别 窄QRS PSVT宽QRS VT PSVT伴差传血流动力学稳定 提示PSVT血流动力学恶化 提示VT房室分离 VT 室扑与室颤 心脏骤停 原发性室颤 无循环衰竭而发室颤继发性室颤 循环衰竭基础上发室颤 室扑与室颤临床表现 意识突然丧失大动脉 颈 股动脉 搏动消失血压测不出心音听不到 室扑与室颤 室颤病因 严重器质性心脏病 1 冠心病 2 重症心肌炎3 心肌病 4 严重瓣膜病 5 长Q T综合征6 洋地黄中毒7 低血钾 心脏骤停 室扑室颤 处理 Airway气道通畅Breathing人工呼吸Circulation心脏按压Defibrillation电复律Electrolytes电解质 传导阻滞 窦房传导阻滞房室传导阻滞室内传导阻滞 窦房传导阻滞 SAB 窦房结冲动传入心房时受阻 房室传导阻滞 AVB 定义 心房至心室的传导时间延长或受阻阻滞部位 心房 房室结 希氏束 束支I度AVB 全部下传但P R延长II度AVB 部分下传III度AVB 无下传 室房分离治疗 II度II型及III度 起搏器 II度I型AVB II度II型AVB III度AVB与VVI起搏器 室内传导阻滞 定义 阻滞发生于希氏束以下的传导系统1 右束支阻滞 细长 易于阻滞2 左束支阻滞 粗 分支早 病理意义较大3 双束支阻滞 逸搏点低 慢而不稳 右束支传导阻滞 V1 V5 左束支传导阻滞 V5 V1 心律失常治疗 去除病因调整心律 一 物理治疗 室上速 兴奋迷走神经 一 刺激咽喉 二 屏气 三 压迫眼球 四 颈动脉窦按摩 二 药物治疗 适应证剂量用法副作用注意事项 抗心律失常药的致心律失常作用 抗快速心律失常药 I类 膜稳定剂 Na通道阻滞剂Ia 奎尼丁Ib 利多卡因 慢心律Ic 心律平II类 受体阻滞剂心得安 美多心安III类 动作电位延长剂 钾通道阻滞剂胺碘酮 索它洛尔IV类 钙阻滞剂维拉帕米 地尔硫卓 抗快速心律失常药I类 膜稳定剂 Ia类 延长动作电位时间奎尼丁适应证 AF转复及防止复发用法及剂量 口服副反应 奎尼丁晕厥注意事项 抗快速心律失常药I类 膜稳定剂 Ib类 缩短动作电位时间利多卡因适应证 AMI 心脏术后或洋地黄毒性所致室性心律失常用法与剂量 静脉副作用 中枢兴奋与抑制 抗快速心律失常药I类 膜稳定剂 Ic类 不改变动作电位时间普罗帕酮 心律平适应证 室性 室上性心律失常用法 口服 静脉副作用 负性肌力 频率 传导 抗快速心律失常药II类 受体阻滞剂 普奈洛尔 心得安适应证 窦速 SVT AF AFL 用法 口服 静脉副作用 负性肌力 频率与传导 诱发哮喘阿替洛尔美托洛尔 抗快速心律失常药III类 动作电位延长剂 延长动作电位时程及有效不应期胺碘酮适应证 室性心律失常及房颤药代动力学 三室模型 口服起效慢 半衰期长用法 静脉 口服副作用 甲功障碍 窦缓 低血压 肺纤维化索他洛尔 抗快速心律失常药IV类 钙阻滞剂 维拉帕米适应证 SVT 特发性室速用法 5mg 10分钟 IV 无效15min后可重复一次副作用 负性肌力和传导 低血压地尔硫卓 二 抗缓慢性心律失常药 增加自律性与传导性药物 抗胆碱药阿托品 受体兴奋剂异丙肾乳酸钠克分子溶液治疗高钾 三 电学治疗 一 心脏电复律 二 人工心脏起搏 电学治疗心脏电复律 以瞬间高压电流终止快速异位节律1 非同步 室颤 室扑2 同步 房颤 房扑 室速等心内低能量电复律心脏起搏转复除颤器ICD 电学治疗人工心脏起搏 单腔起搏器双腔起搏器多腔起搏器频率应答起搏器抗心动过速起搏器 缓慢性心律失常的处理 单心腔起搏器 双心腔起搏器 外科治疗 一 室壁瘤切除术 二 微创房颤肺静脉环消术 外科治疗 室壁瘤切除 我不要开刀 消融治疗 Ablation 经导管应用物理或化学方法以毁损心律失常相关组织导管射频消融 采用500KHz的射频电流 仅有加热作用 故损伤小 无痛苦 并发症少 可根治多种快速性心律失常 射频消融 仪器和技术 射频消融治疗适应证 室上性心动过速 AVRT AVNRT AT AF室性心动过速 特发性 器质性房颤 局灶性 永久性顽固性室性早搏 RVOT LV Changzhenghospitalbringstogetheravarietyofresourcesandpeoplewhospecializeinthetreatmentofarrhythmia Changzhenghospital sElectrophysiologyLaboratoryisactiveinallaspectsofthecareofchildren adolescents andadultpatientswithcardiacarrhythmias Electrophysiologistsarecardiologistswithspecializedtraininginthediagnosisandtreatmentofheartrhythmdisorders Thisspecializedtrainingincludesperformingelectrophysiologic EP testing aprocedurefordiagnosingpotentiallyseriousarrhythmias ChangzhengHospitalarrhythmiaGroup Thelaboratoryhasover18yearsofexperiencewithdiagnosingandmanagingcardiacarrhythmias includingpatientswithsyncope superventriculartachycardia e g AVnodalre entry Wolff Parkinson Whitesyndrome atrialfibrillation atrialflutter ventriculartachycardia atrialfibrillationandsurvivorsofcardiacarrest ChangzhenghospitalisoneofShanghaileadersintheareasofcatheterablationandimplantabledevices includingtheuseofadvancedtechnologyfortreatingarrhythmias Over3 000electrophysiologyprocedureshavebeenperformedduringthepast18years SymptomsofArrhythmias Somearrhythmiasmayhavenosymptoms Infact suchheartdefectsmaygoundetecteduntilfoundthrougharoutinephysicalexam However abnormalheartrhythmsusuallyhavenoticeablesymptoms includingthefollowing FlutteringfeelinginthechestThumping jumping palpitations orabnormallyheavyheartbeatRapidheartbeatSlowheartbeatChestpainShortnessofbreathLightheadednessDizzinessFaintingornearfainting syncope Diagnosis Thesymptomslistedabove ofcourse arenotnecessarilyproofofaheartarrhythmia Otherheartproblemsmayalsooccurwithanarrhythmia orevenbeitscause Acardiologist electrophysiologist orotherspecialistwillrunsomeoftheseteststoverifyabnormalheartconditions Electrocardiogram ECGorEKG Anon invasivetestthatmeasureselectricalsignalscreatedbytheheartmuscleasitbeats HoltermonitorAsmall portableECGrecorderthatcanbewornunderclothingtomeasureheartsignals uninterrupted foradayortwo EventrecorderAnothersmallmonitorthatrecordselectricalheartsignalswhenthepatientfeelssomethingabnormalhashappened StresstestAtestinahos