特发性面神经炎—本科

特发性面神经麻痹IdiopathicFacialPalsy Bell spalsy 还笑别个 哈哈 歪嘴儿 神经内科 他们得了什么病 怎么得病的 能不能好 概述 特发性面神经麻痹又叫面神经炎或Bell麻痹 Bellpalsy 指茎乳孔以上面神经管内段面神经的急性非特异性炎症引起的周围性面神经麻痹 面神经管示意图facialnervetunnel 面神经的解剖走行 面神经 脑桥腹外侧 桥脑下缘听神经处出脑 共同进入内耳孔 沿面神经管下行 经茎乳孔出颅 面神经的解剖走行 注意 面神经走行的任何部位病变都可引起周围性面瘫 即一侧表情肌瘫痪 面神经 facialnerve 第 对脑神经 为混合性神经 支配面部表情肌 泪腺 唾液腺 司舌前2 3味觉 内耳 外耳道皮肤感觉 1 运动纤维 面肌运动 支配除了咀嚼肌和上睑提肌以外面部表情肌及耳部肌 枕肌 颈阔肌及镫骨肌 面神经的解剖及生理功能 面神经的解剖及生理功能 2 感觉纤维 1 司舌前2 3味觉纤维2 接受来自鼓膜 内耳 外耳道及外耳道皮肤感觉 产生耳痛 3 副交感节后纤维 司泪眼 舌下腺 及颌下腺的分泌 周围性面神经麻痹的病因病理尚未完全明了 寒冷刺激 病毒感染 面神经血管痉挛 缺血 水肿 营养缺乏 甚至神经变性 非化脓性炎 神经麻痹 面部表情肌瘫痪 发病机制 面神经横断面解剖示意图 病理生理机制示意图 骨管壁 结缔组织 神经外膜 面神经 动脉 静脉 血管痉挛 面神经循环障碍 管内水肿嵌压 髓鞘破坏 归根结底 内因岩骨发育异常使面神经管更为狭窄面神经本身受凉外因病毒感染 单纯疱疹I型病毒 HSV 1 茎乳突孔内骨膜炎 病史特点 急性起病3 4日达高峰 约一周内可进行性加重病前多有受凉史首发症状常为患侧耳后或乳突区疼痛主要表现为一侧表情肌瘫痪 面神经炎的临床表现 上部 额纹减少或消失 眼裂大 闭眼不全 眉毛低垂 不能皱额 蹙眉下部 口角低 口角歪向健侧 鼻唇沟浅 鼓腮 吹口哨漏气 食物滞留 一侧表情肌瘫痪的查体表现 患侧上视额纹变浅或消失 额肌无力 患侧闭眼无力或不能 眼轮匝肌无力 Bell sphenomenon upturningoftheglobeonlidclosure 患侧皱眉不能 蹙眉肌无力 露齿口角向健侧歪斜 颊肌无力 鼓腮不能 口轮匝肌无力 吹口哨不能 口轮匝肌 颊肌无力 膝状神经节病变Hunt综合症周围性面瘫 舌前2 3味觉障碍 听觉过敏 患侧乳突部疼痛 耳廓和外耳道感觉减退 外耳道及鼓膜疱疹 镫骨肌神经以上神经损害伴听觉过敏 舌前2 3味觉丧失 唾液腺分泌障碍 鼓索以上面神经病变同侧舌前2 3味觉障碍 唾液腺分泌障碍 茎乳孔以上单纯性面瘫的表现 解剖定位 不同部位临床表现 BellSign 患侧闭眼时 眼球向外上方转动 露出白色巩膜 称为贝尔征 Hunt综合征 又称带状疱疹膝状神经节综合征 是由带状疱疹病毒感染面神经导致其运动和感觉神经受损 发生面瘫 耳痛和外耳道疱疹三联征 诊断和鉴别诊断 诊断 急性起病 典型一侧表情肌瘫痪的症状和体征必须排除其它可能的神经系统疾病 鉴别诊断 一 与中枢性面瘫鉴别 上半部 核上部 接受双侧皮质延髓束纤维支配 下半部 核下部 接受对侧交叉过来的皮质延髓束纤维支配 中枢性面瘫与周围性面瘫的鉴别 中枢性面神经麻痹 核上性损伤眼裂以上双侧支配 口角歪斜 额纹不消失 周围性面神经麻痹 核下性损伤口眼歪斜 额纹消失 面瘫 周围性和中枢性鉴别 二 与其它原因引起的周围性面瘫鉴别 1 吉兰巴雷综合征 是一组急性或亚急性发病双侧对称性 四肢驰缓性瘫痪的自身免疫性疾病 脑脊液有蛋白细胞分离 2 各种耳源性面神经麻痹 中耳炎 腮腺炎 3 颅后窝的肿瘤或脑膜炎引起的周围性面瘫 病史 症状和体征 脑脊液检查 颅脑CT和MRI有鉴别意义 左侧桥小脑角肿瘤 无环鸟苷 acyclovir 5mg kg p o 3次 d 7 10dHunt综合征 带状疱疹感染 1 泼尼松30mg d顿服 连续5d 7 10d逐渐减量地塞米松10 15mg d i v滴注 7 10d减轻面神经水肿 缓解神经受压 急性期 治疗 2 维生素B1100mg维生素B12500 gi m 1次 d促进神经髓鞘恢复 治疗 3 理疗急性期 茎乳孔附近 超短波透热疗法 红外线照射 改善局部血循环 消除神经水肿 恢复期 碘离子透入疗法 针刺或电针治疗 治疗 4 康复治疗尽早功能训练做皱眉 举额 闭眼 露齿 鼓腮 吹口哨等辅以面肌按摩 每d数次 每次数min 5 手术疗法 病后2年未恢复可行 面神经 副神经吻合术面神经 舌下神经吻合术面神经 膈神经吻合术疗效不确定 严重病例可试用 治疗 6 预防眼部合并症眼罩防护眼药水 眼膏 不完全性面瘫1 2个月可望痊愈年轻患者预后好 轻度面瘫痊愈率达92 以上老年患者发病时伴乳突疼痛 合并糖尿病 高血压 动脉硬化 心绞痛 心肌梗死者预后差 预后 预后判断 完全性面瘫病后1周检查面神经传导速度可判断预后 诱发动作电位M波的波幅为健侧30 或以上 2月可恢复 诱发动作电位M波的波幅为健侧10