格林巴利综合症护理查房

护理查房格林巴利综合症 病例介绍 疾病知识 护理诊断 护理措施 病例简介 XXX 男 15岁 2017年7月23日21时无明显诱因出现背痛 随后出现双上肢无力 双下肢无力 随后患者逐渐感呼吸困难 无力 口齿紫绀 意识逐渐不清 当地医院予经口气管插管后立即转至我院 2017年7月24日6 10以 肌无力待查 收住EICU 查体 T 38 2 P 111次 分R 0次 分BP 104 41mmHg 昏迷状 刺痛不能睁眼 无言语反应 刺痛肢体无反应 GSC评分3分 双侧瞳孔等大等圆 直径约1 5mm 对光反射迟钝 四肢肌张力弱 肌力减退 双侧病理征未引出 入科后立即给予气管插管接呼吸机辅助通气 模式为A C VT 580ml F 16次 分 FiO2 50 PEEP 6cmH2O 给予大剂量丙球联合激素免疫冲击 抗感染 祛痰 纠正电解质紊乱 营养支持 补液对症治疗 患者持续高热 使用降温毯降温 四肢无力 帮助四肢功能锻炼 8月1日 入院第九天 多次脱机拔管未成功 于17 05行经皮气管切开术 接呼吸机辅助通气 模式为SIMV F 10次 分 PS 16cmH2O PEEP 6cmH2O FiO2 50 病例简介 疾病知识 基本概念 是常见的脊神经和周围神经的脱髓鞘疾病 又称为格林 巴利综合症 guillain barresyndrome GBS 是指一种急性起病 神经系统自身免疫性疾病 以神经根外周神经损伤为主 伴有脑脊液中蛋白 细胞分离为特征的综合症 任何年龄和男女均可得病 但以男性青壮年为多见 疾病知识 病因与发病机制 确切病因不明 属神经系统的一种迟发型过敏性自身免疫性疾病 可能与感染 疫苗接种有关 多数病人在本病发病前1 4周有呼吸道 肠道感染病史 最常见为空肠弯曲菌感染 约占85 此外还可有病毒 支原体等感染 病原体入侵 机体免疫识别错误 产生自身免疫性T细胞和自身抗体 周围神经髓鞘脱落 神经根炎症 发生免疫反应 疾病知识 病理 神经根 神经节 周围神经节段性脱髓鞘 小血管周围淋巴细胞 巨噬细胞炎性反应 严重者累及轴索 疾病知识 临床表现 运动障碍 疾病知识 临床表现 感觉障碍 脑神经损害 自主神经症状 神经反射异常 并发症 疾病知识 诊断 1 病前1 4周有感染史 急性或亚急性起病 本例患者一个月前有上呼吸道感染症状 2 四肢对称性无力 迟缓性瘫痪和脑神经损伤 3 末梢性感觉障碍 4 常有脑脊液蛋白 细胞分离现象 一般起病2周后 于20天前开始出现双手麻木症状 对称性 呈针刺样 14天前患者出现双下肢麻木症状 以双侧膝关节以下明显 行走后出现小腿酸胀感 抬腿稍感乏力 腱反射减弱 双手双侧膝关节以下痛触觉减退 疾病知识 治疗要点 PE 将患者的异常血浆分离 清除后 再将剩余细胞成分加入正常人的新鲜冷冻血浆或代血浆等置换液输回体内 或将异常血浆分离后用吸附法除去血浆中有害物质再输回体内 血浆交换 plasmaexchange PE 免疫球蛋白静脉滴注 intravenousimmunoglobulin IVIG 糖皮质激素 皮质类固醇corticosteroids 其他对症治疗和预防并发症用抗生素防治各种感染 辅助呼吸 患者出现气促 肺活量降至1L以下或动脉氧分压低于70mmHg时可行辅助呼吸 IVIG 血液和其他液体中具有免疫活性的一类蛋白质称为抗体 又叫免疫球蛋白或丙种球蛋白 它是从健康人血中提取出来的 这种制剂称为人血丙种球蛋白 甲基泼尼松龙 methylprednisolone 甲基强的松龙 500mg d i v滴注 连用5 7d地塞米松 10mg d i v滴注 一疗程7 10d 护理诊断 问题 深静脉血栓 呼吸机相关性肺炎 压疮 营养失调 与四肢肌肉进行性瘫痪有关 与呼吸困难 四肢肌肉弛缓性瘫痪 惧怕治疗的疼痛有关 与周围N损害 呼吸肌麻痹有关 恐惧 3 护理措施 低效性呼吸型态 1 呼吸机辅助呼吸 抬高床头 有利于呼吸并避免呼吸机相关性肺炎 2 鼓励病人咳嗽 深呼吸 必要时吸痰 3 在病人呼吸困难的急性发作期陪伴病人 使其得到安全感 以减少焦虑和恐惧 利于呼吸 4 气管切开术后 应严格消毒切口周围皮肤 及时更换伤口纱布 预防感染 5 配合医师定时查血分析 观察缺氧状况是否得到改善 6 应加强巡视 必要时给予帮助 护理措施 躯体活动障碍 1保持床单位整洁 干燥 无渣屑 减少对皮肤的机械性刺激 2协助定时翻身 拍背 按摩关节和骨隆突部位 保持关节功能位 防止足下垂畸形 每天全身温水擦拭1 2次 促进肢体血液循环 增进睡眠 3注意口腔卫生 保持口腔清洁4 康复科理疗 护理措施 恐惧 1该病起病急 破坏性大 致残率高 2给患者带来身体和精神上的摧残当患者的意识相当清醒的时候 因为咳嗽 呼吸 翻身困难而浮现情绪上烦躁不安 精神紧张 身体不舒服等等的情况 我们应表示 同情 理解 给予关心 鼓励和安慰等心理支持 3同时让患者树立起战胜病魔的信心 护理措施 潜在并发症 患者卧床时间长 机体抵抗力低下 易发生坠积性肺炎 脓毒血症 营养低下 还可致压疮 深静脉血栓形成 肺栓塞 焦虑 抑郁等症 应指导和帮助病人活动肢体 加强心理护理 4 病情观察 健康指导 指导病人及家属掌握本病相关知识及自我护理方法 帮助分析和消除不利于疾病恢复的个人和家庭应对因素 鼓励病人保持心情愉快和情绪稳定 树立战胜疾病的信心 加强营养 增强体质和机体抵抗力 避免淋雨 受凉 疲劳和创伤 防止复发 加强肢体功能锻炼和日常生活活动训练 减少并发症 促进康复 告知消化道出血 营养失调 压疮及深静脉血栓形成的表现以及预防窒息的方法 1 疾病知识指导 2 避免诱因 3 运动指导 4 病情观察 5饮食护理 指导进食高蛋白 高维生素 高热量且易消化的软食 多食水果 蔬菜 补充足够的水分 鲍曼不动杆菌护理措施 1病人应单独安置在隔离病室 必须进行接触隔离 禁止无关人员进入 在床头牌标贴