直肠肛管疾病病人护理

直肠肛管疾病病人的护理 齿状线上下结构 直肠肛管检查方法 体位 膝胸位双膝跪于检查床上 头胸部贴在床面 臀部抬高 两膝略分开 短暂检查时最常用 左侧卧位向左侧卧 左腿伸直 右髋膝关节各屈曲90 必要时可垫高臀部15 30 适用于年老体弱 病重的病人 截石位仰卧屈起下肢并抬高外展 同时髋膝关节屈曲 肛肠手术常用体位 蹲位病人作大便姿势 向下用力摒气 适用于内痔脱出 直肠息肉 直肠脱垂等检查 肛门直肠检查体位 检查步骤 肛门视诊观察肛门及周围有无脱出物 外痔 瘘口 脓肿 肛裂等 直肠指诊又称肛指检查 应注意肠壁周围有无触痛 肿块 波动 狭窄等 在直肠前壁 男性可扪及前列腺 女性可触及子宫颈 手指抽出时 观察手套上有无血液 粘液 肛镜检查由深至浅观察直肠粘膜颜色 直肠瓣 有无溃疡 息肉 肿瘤 异物等 将肛镜慢慢往外退出 边退边观察直肠和齿线附近有无病变 顺时钟定位法记录 如检查时取截石位 则肛门后正中6点 前方中点为12点 顺时钟定位法记录 截石位 二 直肠肛管周围脓肿 病因 病理和分类病因 肛隐窝炎 少数 外伤 肛周皮肤感染 病理 肛隐窝炎 肛管直肠周围炎 脓肿分类 在肛门周围皮下的为肛旁皮下脓肿 在肛提肌以下肛旁间隙的 为坐骨直肠窝脓肿 在肛提肌以上直肠两侧 腹膜返折以下的为骨盆直肠窝脓肿 在骶骨前直肠后两侧韧带之间的为直肠后窝脓肿 直肠肛管周围脓肿 临床表现 肛门周围脓肿最常见 局部持续性跳痛明显 脓肿形成后有波动感 全身症状不明显 穿刺可确诊 脓肿穿破皮肤 形成外瘘或内瘘 坐骨肛管间隙脓肿较常见 全身可发热 畏寒 局部呈持续性胀痛而逐渐加重为跳痛 检查肛周有红肿 压痛 直肠指检有触痛 波动感 穿刺抽脓可确诊 骨盆直肠间隙脓肿位置较深 全身症状更明显而局部症状轻 依靠穿刺抽脓确诊 其他 如直肠后窝脓肿 直肠粘膜下脓肿等 由于位置较深 局部症状不显 诊断较困难 治疗原则 未形成脓肿者 非手术治疗 抗菌药物 热水坐浴 局部理疗 口服缓泻剂 减轻排便时疼痛 脓肿确诊 应手术切开引流 手术方法 因脓肿部位不同而各异 表浅者局麻下进行 作肛门周围放射形切口 坐骨直肠窝脓肿部位较深 切口应距肛缘3 5cm 呈弧形 术者手指进入脓腔分开间隔 骨盆直肠窝脓肿 穿刺定位 穿刺针引导下切开引流 或经直肠切开引流 低位的可在直视下进行 较高时需通过肛镜进行 三 肛瘘 指肛管直肠与肛门周围皮肤相通的感染性管道 内口多在齿线附近 外口位于肛门周围皮肤 病因病理多为肛管直肠周围脓肿破溃或切开排脓后形成 少数为结核性 外瘘至少有一个外口在肛门周围皮肤上 内瘘无外口 临床所见90 为外瘘 瘘道位于肛管直肠环以下为低位瘘 以上为高位瘘 单纯性只有一个瘘管 复杂性有多个外口和瘘管 根据瘘管与括约肌的关系 括约肌间瘘 经括约肌瘘 括约肌上瘘 括约肌外瘘 各种类型的肛瘘 肛瘘的四种解剖类型 临床表现 外口有脓性分泌物 皮肤瘙痒不适 湿疹 较大较高位的肛瘘 常有粪便或气体从外口排出 反复形成脓肿 溃破成多个外口 体征 外口乳头状突起 挤压有少量脓液排出 直肠指诊可触及硬结样内口或条索状物 内口有触痛 特殊检查 寻找和确定内口 肛门镜检查 探针检查 染色检查 美蓝1 2ml外口注入 拉出纱布 如染色 即证明有内口存在 碘油造影 治疗 肛瘘内口切除或切开内口是治愈肛瘘的关键 瘘管切开术 适用低位肛瘘 底小口大 V 伤口 肛瘘切除术 适用低位单纯性肛瘘 创面内小外大 一般不缝合 术后坐浴 换药 直至愈合 高位或复杂性肛瘘在手术中要注意保护肛管直肠环 免术后大便失禁 挂线疗法 适用高位单纯性肛瘘 挂线使要扎断的括约肌与四周组织产生粘连 因结扎后局部缺血 坏死 不发生收缩失禁 肛瘘挂线 方法 将探针从外口经瘘管在内口穿出 探针引导一无菌粗丝线或橡皮筋 将此线从内口经瘘管而在外口引出 然后扎紧丝线 注意 收紧丝线或橡皮筋前 切开皮肤及括约肌皮下部 以减轻术后疼痛 缩短脱线日期 术后热水坐浴 3 5天再拉紧一次 2周完全断裂 五 痔 痔是直肠下段黏膜下和肛管皮肤下的静脉丛淤血 扩大和屈曲而形成的曲张静脉团 病因静脉曲张学说 直肠上静脉无静脉瓣 腹内压力增高 肛周感染 肛垫下移学说 肛垫是直肠末端的组织垫 由平滑肌纤维 结缔组织及静脉丛构成 便秘 腹压增高等因素使肛垫向下移位 同时伴静脉丛淤血 扩张成痔 饮酒及辛辣饮食刺激 分类和病理 内痔 是直肠上静脉丛的曲张静脉团块 位于齿线以上 表面粘膜覆盖 常见于左侧 右后 右前三处 截石位3 7 11点钟处 内痔分四期 外痔 是直肠下静脉丛的曲张静脉团块 位于齿线以下 表面为肛管皮肤所覆盖 因静脉内血栓形成而突出肛门外的血栓性外痔最常见 混合痔 由直肠上 下静脉丛互相吻合交通 扩大 曲张的静脉团 病理 出血 栓塞 脱出 嵌顿 绞窄 感染坏死 临床表现 内痔主要是无痛性便血和痔块脱出 便时出血 大便带血 无痛 喷射状 可贫血 痔块脱出 内痔二 三期可脱出肛门外 由自行回复渐变为用手推回 否则容易嵌顿 疼痛 纯内痔无疼痛 当感染 糜烂 血栓形成 尤其嵌顿时疼痛剧烈 瘙痒 分泌物刺激 肛周皮肤瘙痒 甚至湿疹 检查 最好蹲位 排便后观察 可见痔块大小 数目 部位 内痔肛镜检查 内痔分为四期 外痔 单纯性外痔 异物感血栓性外痔 多因静脉栓塞或破裂 血液凝结成块 特点为肛门剧痛 可见暗紫色 边界清楚的肿物 触痛明显 结缔组织外痔 是肛缘皮肤皱折变大 内有结缔组织增生 血管少 无曲张静脉 偶有瘙痒感 炎症时可疼痛 混合痔兼有内 外痔的表现 治疗原则 一般治疗 调节饮食 保持大便通畅 热水坐浴 体育锻炼 肛管内用栓剂 血栓性外痔热敷 外敷消炎止痛药 内痔脱出及早手法复位 硬化剂注射 适用一 二期内痔 常用硬化剂有5 鱼肝油酸钠 5 石炭酸植物油等 胶圈套扎法 适用一 二 三期内痔 将特制胶圈套在痔根部 使痔缺血 坏死 脱落 手术治疗 适用二 三期内痔 血栓性外痔及混合痔 手术疗法 痔切除术 齿线上粘膜缝合 皮肤切口敞开 痔环状切除术 手术借助长8 12cm有柄软木园柱 插入肛门将痔拖出切除 间断缝合内外创缘 容易感染 术后需定期扩肛 外痔血栓剥离术 局麻 放射状切开皮肤取栓 术后敞开伤口 换药至愈合 护理评估 一 术前评估1 健康史了解病人的性别 年龄 职业 饮食习惯及有无腹内压增高因素等 2 身体状况 1 便秘 2 疼痛 3 便血 4 肛门部肿块脱出 5 其他 发热 贫血 营养状况 并发症等 3 直肠 肛管检查及记录方法 1 安置检查体位 2 视诊 3 直肠指检和内镜检查 4 记录4 心理状态与社会状况 二 术后评估术后生命体征 出血情况 止痛方法 有无尿潴留及肛门失禁等并发症 护理问题 1 疼痛与肛管病变 手术创伤有关2 便秘与饮水及纤维素摄入不足 惧怕排便疼痛或出血等有关3 有感染的危险与伤口污染有关4 知识缺乏缺乏有关直肠肛管疾病的形成与防治知识5 PC 尿潴留 肛门失禁 感染等 护理措施 1 一般护理 1 调节饮食 指导病人多吃富含纤维素的蔬菜 水果 鼓励多饮水 避免辛辣刺激性食物 2 保持大便通畅 养成每日定时排便习惯 纠正排便时看书看报等使排便时间过长的不良习惯 习惯性便秘者 轻症可每日服用适量蜂蜜 重症可用缓泻剂 如液状石蜡 酚酞等药物 粪便过于干结有排便困难者 应及时灌肠通便 3 肛门坐浴 肛门坐浴能增进血运以促进炎症吸收 缓解括约肌痉挛以减轻疼痛 并能清除分泌物而起到良好的清洁消炎作用 是肛管疾病常用的辅助治疗 坐浴时用一只较深大盆具 清洗后盛3000ml冷却到43 46 的沸水 将盆具放在离地面约20cm的矮凳上 然后嘱病人下蹲使整个肛门会阴部浸泡在热水中 水温下降后可再加入热水 维持坐浴约20 30min 如肛门处有暴露的伤口 期内痔继发感染或有肛窦炎者 可用0 02 高锰酸钾溶液或0 1 氯己定溶液坐浴 每日2 3次 年老体弱病人要挽扶坐下或起身 以免跌倒 4 指导病人坚持保健活动对长期站立或坐位工作的人 指导其坚持做保健操和肛门括约肌的舒缩活动 以促进盆腔静脉回流 促进肠蠕动和肛门括约肌功能 锻炼方法 取站 卧 坐 躺等任意姿势 做肛门舒缩活动 产生盆底肌上提的感觉 在收缩肛门时 大腿及腹部肌肉放松 每次肛门收缩时 持续缩紧肛门3s以上 然后放松 连续锻炼10 15min 每日锻炼3 4次 坚持数日便有疗效 5 缓解疼痛 对有剧烈疼痛的病人 可于肛管内注入有消炎止痛的药膏或栓剂 肛门周围冷敷 如肛裂病人可在溃疡面上涂消炎止痛药膏 如苯唑卡因依沙吖啶软膏 以缓解疼痛 促进溃疡愈合 6 预防并发症 痔长期出血会致贫血 指导病人正确使用肛门栓剂 遵医嘱用止血药 严重贫血时需输血 平时注意饮食营养 并注意防止病人在排便时或坐浴时晕倒受伤 应有人陪伴 2 手术前护理 1 饮食 手术前1天进流质饮食 手术当天早晨禁食 2 肠道准备 手术前则应排空大便 必要时手术当天早晨清洁灌肠 减少肠道内粪便 痔病人行灌肠时肛管应轻轻插入 以防擦伤粘膜 引起痔出血 3 皮肤准备 做好手术野皮肤准备 保持肛门皮肤清洁 3 手术后护理 1 病情观察 对施行内痔切除术的病人 术后12h内应警惕继发性出血 可查看创口敷料 了解渗血情况 测血压 脉搏 呼吸及观察面色变化 如有出血征象 应及时通知医生 并根据病情备好消毒凡士林纱布 以填塞直肠肛管 达到压迫止血作用 同时作好输血准备 2 疼痛护理 肛门对痛觉非常敏感 加上有止血纱条的压迫 术后病人常有疼痛 可按医嘱给予止痛剂 3 饮食和排便 直肠肛管疾病手术后一般不严格限制饮食 术后3天内进流质饮食 然后改少渣饮食 直肠肛管手术后一般不控制排便 但要保持大便通畅 并告诉病人有便意时尽快排便 痔手术后3天内可服阿片酊 以适当减少肠蠕动 有控制排便的作用 手术后3天内通过饮食管理等不解大便 以保证手术切口良好愈合 直肠肛管手术后7 10日内不灌肠 4 伤口护理 直肠肛管手术后应保持局部清洁 肛门伤口要每天换药 可在排便后更换敷料 因排便时伤口易被粪便污染 便后即用温水坐浴 坐浴后再更换敷料 肛瘘挂线疗法每隔3 5日应再次将橡皮筋拉紧 结扎 以免失效 一般10 14日橡皮筋脱落 肛瘘切开术后 48 72h内 如未排便可仅更换外面敷料 排便后用0 02 高锰酸钾溶液坐浴 坐浴后取出伤口内纱布 检查伤口引流情况 以后每次排便后应彻底清洗并坐浴 坐浴后更换敷料 5 处理尿潴留 手术后24h应注意有无尿潴留的发生 若发生急性尿潴留 常可采用诱导排尿或针刺等方法 适当使用止痛剂 在排除出血的情况下可作局部热敷 起床排尿或拔除肛内填塞的敷料都可缓解括约肌痉挛而有利排尿 在多种方法都不能解除尿潴留时才考虑导尿 6 预防并发症 1 肛门失禁 肛瘘手术如切断肛门直肠环可造成排便失禁 病人粪便无法控制 粪便外流可造成局部皮肤糜烂 应采用坐浴以保持肛周皮肤清洁 干燥 为减少刺激可在局部皮肤涂氧化锌软膏 2 肛门狭窄 术后5 10天用食指扩肛 每日1次 健康指导 1 肛肠疾病常与排便不畅有关 应保持大便通畅 养成每天定时排便习惯 避免排便时读书看报 延长蹲坐时间 否则易致肛管持续下坠 加剧局部静脉扩张淤血 鼓励病人多饮水 多吃蔬菜 水果等含粗纤维食物 避免辛辣 刺激性食物 不宜饮烈性酒 粪便干结时宜口服缓泻剂 2 鼓励年老体弱者进行适当活动 长久站立或坐位工作者要坚持作保健体操 肛门括约肌锻炼活动 3 局部清洁 常作肛门坐浴 4 肛肠疾病应及时治疗 坚持治疗至治愈为止 肝脓肿病人的护理 肝脓肿为肝脏感染后形成的脓肿 属于继发性病变 根据病原菌的不同 一般分为 细菌性肝脓肿较多见 致病菌多为大肠杆菌和金黄色葡萄球菌 多继发于胆道感染 主要 及肠道感染 亦可经血行或淋巴途径感染 阿米巴肝脓肿较少见 是肠道阿米巴病最常见的并发症 阿米巴原虫从结肠溃疡经门静脉 主要 淋巴系统或直接侵入肝脏 一 两种肝脓肿的共同点 1 全身中毒症状 发热 乏力 出汗 食欲下降 贫血 WBC 等 其中细菌性肝脓肿症状突出 严重者可出现脓毒症和感染性休克 而阿米巴肝脓肿症状较轻 2 右上腹疼痛 肝脏肿大 合并肝区叩击痛 3 右半肝多见 4 X线检查 可显示右膈升高 活动受限 5 B超或核素扫描 2cm者可显像 6 诊断性穿刺 均可抽得脓液 二 两种肝脓肿的不同点 并发症 细菌性肝脓肿 急性化脓性腹膜炎 膈下脓肿 脓胸 脓毒症 感染性休克等 左侧肝脓肿可引起心包积脓 一旦发生严重并发症 死亡率极高 阿米巴肝脓肿 阿米巴性腹膜炎 膈下脓肿 阿米巴脓胸等 三 治疗 1 细菌性肝脓肿 1 非手术疗法 全身支持 应用抗生素 穿刺抽脓注药或置管引流 对症处理 2 手术疗法 经腹腔切开引流术 经腹膜外切开引流术2 阿米巴肝脓肿 1 非手术疗法 全身支持 应用抗阿米巴药物 穿刺抽脓注药