病情观察与危重患者抢救与护理

病情观察与危重患者的抢救和护理 综合外科 张洁 病情观察与危重患者的抢救和护理 病情观察的目的与要求 病情观察的内容和方法 各类患者的观察重点及要求 观察后的处理 病情观察 病情观察与危重患者的抢救和护理 病情观察是护士在护理工作中积极启动感觉器官以及辅助工具 有目的 有计划地了解 观察患者的生理 病理变化和心理反应的知觉过程 病情观察能力是临床护士必须具备的基本能力之一 对于及时发现病情变化 准确进行护理干预 有效预见病情转归有重要的意义 病情观察的目的1 为诊断疾病和制定治疗护理方案提供依据2 了解治疗效果和用药反应3 及时发现危重症或并发症 防止病情恶化4 预测疾病的发展趋势和转归 病情观察与危重患者的抢救和护理 病情观察的要求 1 提高专业能力 做观察病情的有心人2 具有高度职业敏感性 细致而准确地观察病情3 观察病情要有针对性 既抓重点又兼顾全面4 准确记录观察结果和交班应简明扼要 突出重点 病情观察与危重患者的抢救和护理 病情观察 内容和方法 病情观察与危重患者的抢救和护理 病情观察 内容和方法 常见症状的观察 1 疼痛2 咳嗽与咳痰3 咯血4 恶心与呕吐其他方面的观察 如呼吸 体温 饮食 睡眠的观察 排泄物的观察 药疗后或特殊治疗后的观察 初步评估病情的轻重 确定重点观察内容注意观察潜在或继发病症注重心理状态的观察 新入院患者 小儿患者 老年患者 危重患者 重点观察生命体征及相关的症状 体征 以尽早发现或预见病情变化 采取措施 抢救生命 重点观察患儿的精神状态 饮食量 大小便的性状及颜色 啼哭的声音等 注意观察症状 体征不典型的病情注意观察有无心 脑血管意外注意观察并发症注意观察与疏导心理问题 病情观察与危重患者的抢救和护理 病情观察 各类患者的观察重点和要求 病情观察与危重患者的抢救和护理 病情观察 观察后的处理 一般病情变化的处理 高热患者 尿潴留 重要病情变化的处理 消化道溃疡 呼吸困难 紧急病情变化的处理 胸外心脏按压 人工呼吸 给氧等 同时设法请人去通知医生 待医生到达后 按医嘱配合医生进行抢救 心理状态异常的处理 新入院患者 术前 心理状态异常 病情观察与危重患者的抢救和护理 危重患者的抢救和护理 抢救工作组织管理 熟练掌握抢救药品 牢记抢救物品 立即指定抢救负责人 组成抢救小组依据抢救预案实施抢救指定抢救护理计划配合医生进行抢救5 做好抢救记录和查对工作6 做好抢救后病情观察和交接班工作7 参加主任查房 会诊和病例讨论 提高专业水平 呼吸中枢兴奋剂 尼可刹米 洛贝林心三联 盐酸肾上腺素 阿托品 利多卡因强心剂 西地兰升压药 去甲肾上腺素 异丙肾上腺素 多巴胺 间羟胺 各种无菌急救包 静脉切开包 气切包 导尿包 各种穿刺包 缝合包 急救器械 氧气装置 吸引器 心电图仪 除颤器 简易呼吸器 呼吸机等 其他用物 治疗盘 血压计 听诊器 开口器 压舌板 舌钳 口咽通气管 瞳孔笔 吸氧管 面罩 吸痰管 输液器 针头 留置针 手套 采血针 电极片 各种型号注射器等 病情观察与危重患者的抢救和护理 危重患者的抢救和护理 常用抢救技术 基础生命支持 BLS basiclifesupport 是抢救心搏骤停等急危重症患者的基本措施 在常温情况下 心脏停搏3秒时患者就感到头晕 10秒即出现晕厥 30 40秒后瞳孔散大 60秒后呼吸停止 大小便失禁 4 6分钟后大脑发生不可逆的损伤 因此 对心搏骤停 呼吸骤停患者的抢救应当在4分钟内进行 BLS开始的时间越早 成活率越高 BLS主要包括 胸外心脏按压 开放气道 人工呼吸和电除颤 适应症 呼吸骤停 心搏骤停 心搏骤停的判断标准 1 意识突然丧失或伴有短暂抽搐 面色死灰或发绀 轻摇或轻拍并大声呼喊 观察患者是否有反应 如却无反应 说明患者意识丧失 2 大动脉搏动消失 劲动脉作为首选诊脉部位 触摸时间不超过10秒 若动脉无搏动或触摸不清 按动脉搏动消失处理 立即实施BLS 心搏骤停还可出现其他表现 如喘息性呼吸或呼吸停止 胸廓运动消失 瞳孔散大 无对光反射 心音消失 伤口不出血等 具备意识丧失 大动脉搏动消失两项即可作出心搏骤停的诊断 并立即行BLS 病情观察与危重患者的抢救和护理 常用抢救技术 BLS BLS的程序BLS是一系列的操作技术 包括判断技能和一系列的支持 干预技术 判断患者情况后 启动急救医疗服务系统 EMS 实施心肺复苏中的CABD C循环支持 A开放气道 B人工呼吸 D除颤 操作步骤 1 识别患者的情况 意识 呼吸 循环 2 呼救 启动EMS系统3 将患者放置心肺复苏体位4 胸外心脏按压禁忌症 严重胸廓畸形 广泛性肋骨骨折 血气胸 心脏压塞 心脏外伤等5 开放气道 清除口中异物和呕吐物 手法开放气道 仰头抬颏法 仰头抬颈法 托颌法 6 人工呼吸 口对口人工呼吸 口对口鼻人工呼吸法 使用简易呼吸器进行人工辅助呼吸 病情观察与危重患者的抢救和护理 常用抢救技术 BLS 病情观察与危重患者的抢救和护理 常用抢救技术 BLS 病情观察与危重患者的抢救和护理 常用抢救技术 BLS 病情观察与危重患者的抢救和护理 常用抢救技术 BLS 7 配合胸外心脏按压 反复循环8 除颤注意事项1 胸外心脏按术只能在患 伤 者心脏停止跳动下才能施行 2 胸外按压时部位要准确 用力要合适 防止胸骨 肋骨骨折 确保足够的频率和深度 用力使胸骨下陷5cm以上 频率不少于100次 min 尽可能的不中断胸外按压 每次按压后保证胸骨充分回弹 以保证心脏得到充分的血液回流 3 胸外按压时肩 肘 腕在一条直线上 并与病人身体长轴垂直 胸外按压时上身不应前后摆动 按压时手掌掌根不能离开胸壁 4 人工呼吸时 应用简易呼吸器时 一手以 CE 手法固定 一手挤压简易呼吸器 每次送气400 600ml 频率10 12次 分 送气量不宜过大 以免引起病人胃胀气 口对口吹气量不宜过大 每次吹气量不超过1200毫升 胸廓稍起伏即可 5 30次心脏按压 2次人工呼吸 2min内完成5个循环 按压 人工呼吸比为30 2 6 胸外按压同时观察病人的反应及脸色的变化 病情观察与危重患者的抢救和护理 常用抢救技术 BLS 复苏的有效指针 1 散大的瞳孔缩小 有对光反射 2 能扪及大动脉搏动 3 血压收缩压在60mmHg以上 4 自主呼吸恢复5 心电图有波形改变 室颤波由细小转为粗大 甚至恢复窦性心律 6 昏迷变浅 出现反射或挣扎 7 口唇 面色 甲床等由紫绀转为红润 8 有尿 病情观察与危重患者的抢救和护理 常用抢救技术 常用的抢救技术 氧气吸入术 吸痰术 洗胃术洗胃术 是将洗胃导管由口腔或鼻腔插入胃内 利用重力 虹吸或负压吸引作用的原理 将大量溶液灌入胃腔反复冲洗的技术 1 目的 解毒 减轻胃黏膜水肿 某些手术或检查前的准备 主要是胃部手术或检查 通过洗胃 即可利于检查 便于手术 又可防止或减少术后感染 2 禁忌症 口服强酸 强碱等腐蚀性毒物者不宜插管洗胃 上消化道溃疡 癌症患者及食管胃底静脉曲张者不宜插管洗胃 食管 贲门狭窄或梗阻者禁忌洗胃 血小板减少症 胸主动脉瘤 昏迷及严重心肺疾病慎用洗胃 病情观察与危重患者的抢救和护理 常用抢救技术 洗胃的注意事项 1 吞服强酸 强碱等腐蚀性药物者禁忌洗胃 以免穿孔 给予牛奶 豆浆 蛋清 米汤等 保护胃黏膜 2 洗胃液的温度为25 38 3 洗胃的并发症 大量低渗液洗胃致水中毒 水电解质紊乱 急性胃扩张 昏迷者误吸或过量胃内液体反流导致的窒息 以及迷走神经反射性心搏骤停等 若患者出现腹痛 灌洗液呈血性或出现休克现象时 应立即停止洗胃 采取相应的急救措施 4 防止管内液体误入气道5 有机磷中毒患者应保留胃管24小时 病情观察与危重患者的抢救和护理 危重患者的支持性护理 危重患者病情重而复杂 变化快 随时可能发生生命危险 护士应认真 全面 缜密地观察病情 判断疾病转归 危重患者身体极度虚弱 抵抗力差 护士应加强各方面的护理 预防并发症 减轻患者痛苦 促进早日恢复 必要时设专人护理 将观察结果和治疗经过详细记录于护理记录单上 为医生诊疗和采取相应的护理措施提供参考 一 严密观察病情加强对生命体征 意识 瞳孔 尿量等内容的观察 二 保持呼吸道的通畅 坠积性肺炎 三 加强基础护理1 眼的护理 病情观察与危重患者的抢救和护理 危重患者的支持性护理 2 口腔的护理3 皮肤的护理4 肢