医务科目标责任书2015

1 医医务务科目科目标责标责任任书书 一 一 继续继续做好医院等做好医院等级评审级评审中医中医疗疗 医技等条款的具体落 医技等条款的具体落实实 工作 力争医院等工作 力争医院等级评审级评审一次通一次通过过 二 二 坚坚持开展院科二持开展院科二级级医医疗质疗质量与安全管理量与安全管理组织组织活活动动 1 每季度开展一次院 每季度开展一次院级级医医疗质疗质量与安全管理等量与安全管理等组织组织会会 议议 研究本季度医 研究本季度医疗疗 医技 医技质质量与安全工作情况 量与安全工作情况 发现问题发现问题 及及时时提出改提出改进进措施 措施 2 每月 每月对对科室科室质质量与安全管理小量与安全管理小组组活活动动督促督促检查检查 要求 要求 其活其活动动有有记录记录 存在 存在问题问题有原因分析和改有原因分析和改进错进错施 改施 改进进要有要有 成效 成效 三 完善和落三 完善和落实实各各项规项规章制度章制度 1 全面落 全面落实实十六十六项项医医疗疗核心制度 核心制度 2 建立和 建立和实实行行临临床医床医师师用血公示制度 每季度公示一次 用血公示制度 每季度公示一次 3 建立和 建立和实实行行临临床医床医师师抗菌抗菌药药物物临临床床应应用用 三公示三公示 制度等 制度等 每季度公示一次 每季度公示一次 四 加大人才培四 加大人才培训训力度 提高力度 提高专业专业人人员员的基本素的基本素质质 1 每季度一次中 每季度一次中级职级职称以下医称以下医务务人人员员的的 三基三三基三严严 培培训训 半 半 年一次年一次 三基三三基三严严 考考试试 力争 力争 三基三基 考考试试合格率达合格率达 100 2 完成 完成经卫经卫生局批准的生局批准的 医院 年医院 年继续继续医学教育医学教育项项目目 五 全程医五 全程医疗质疗质量管理量管理 2 一 夯 一 夯实实基基础质础质量量 1 加加强强中中级职级职称以下人称以下人员员基基础础医医疗质疗质量和核心医量和核心医疗疗制度的教育制度的教育 和培和培训训 使他 使他们对们对医医疗质疗质量和医量和医疗疗核心制度懂得 会做 和怎么做等 核心制度懂得 会做 和怎么做等 2 加加强对强对科室管理者科室管理者质质量管理教育和培量管理教育和培训训 增 增强强其抓其抓质质量的意量的意识识 提高其抓提高其抓质质量的能力 量的能力 调动调动其抓其抓质质量的量的积积极性等 极性等 二 狠抓 二 狠抓环节质环节质量量 1 各 各临临床科室抓危重 疑床科室抓危重 疑难难患者管理制度的落患者管理制度的落实实 2 手 手术术科室重点抓科室重点抓围围手手术术期管理制度的落期管理制度的落实实 3 所有 所有临临床科室重点抓床科室重点抓临临床用血管理制度的落床用血管理制度的落实实等 等 4 医技科室 医技科室严严把把检查检查前 前 检查检查中 中 检查检查后后 3 环节环节 严严格控格控规规定定 发发放放检查报检查报告告单单 3 不放不放终终末末质质量量 归归档病案抽档病案抽查查率由目前的率由目前的 19 提高到提高到 80 以上 甲以上 甲级级 病案率达病案率达 90 以上 以上 坚坚决消决消灭灭丙丙级级病病历历 加加强强医医疗疗安全管理 防止或减少医安全管理 防止或减少医疗纠纷疗纠纷的的发发生 生 一 一 计计划每季度划每季度组织组织一次学一次学习卫习卫生法律 法生法律 法规规 如 如 中中华华人人 民共和国民共和国执业执业医医师师法法 医医疗疗事故事故处处理条例理条例 侵侵权责权责任法任法 等 等 以提高医以提高医务务人人员员的的执业执业法律意法律意识识和自我保和自我保护护意意识识 二 全年开展 二 全年开展 2 4 次院次院级级医德医医德医风风教育教育讲讲座 以增座 以增强强医医务务人人 员员的服的服务务意意识识 三 每季度开展一次医 三 每季度开展一次医疗纠纷疗纠纷典型案例分析 以警示医典型案例分析 以警示医务务人人 员员的防犯意的防犯意识识 3 四 加 四 加强强医患沟通 建立良好的医患关系 减少不必要的医医患沟通 建立良好的医患关系 减少不必要的医 疗纠纷疗纠纷 五 年内全部 五 年内全部临临床医床医师师熟熟练练掌握常用的掌握常用的诊疗诊疗操作技能和操作技能和抢抢 救救仪仪器的器的应应用 用 七 按七 按时时保保质质保量完成上保量完成上级卫级卫生行政部生行政部门门交交给给的各的各项统计项统计工工 作和指令性的任作和指令性的任务务 1 每月一次的抗菌 每月一次的抗菌药药物物统计统计 2 每月一次的双 每月一次的双项转诊统计项转诊统计 3 2 年一次的医年一次的医师师定期考核工作 定期考核工作 八 每月完成各种医八 每月完成各种医疗质疗质量指量指标标的的统计统计 为为医院医院领导领导管理决管理决 策提供客策提供客观观依据依据 一一 医医疗质疗质量指量指标标 一 一 基基础础医医疗疗工作工作质质量指量指标标 1 甲甲级级病案率病案率 90 无丙 无丙级级病病历历 2 门诊门诊病病历书历书写合格率写合格率 90 3 处处方合格率方合格率 95 4 医嘱合格率医嘱合格率 95 5 检查报检查报告告单单合格率合格率 95 6 技技术术操作合格率操作合格率 95 7 每百每百张张床位不良事件年床位不良事件年报报告率告率 20 件件 8 医医务务人人员员三基考核 平均三基考核 平均 80 分 合格率分 合格率 100 9 院内感染漏院内感染漏报报率率 10 4 10 院内感染率院内感染率 10 11 传传染病染病报报告率告率 100 12 传传染病染病报报告及告及时时率率 100 13 灭灭菌合格率菌合格率 100 14 主要主要责责任医任医疗疗事故事故发发生次数生次数 0 15 病人病人满满意度意度 90 二 二 门门急急诊诊医医疗疗工作工作质质量指量指标标 1 门门急急诊诊三日确三日确诊诊率率 95 2 门诊门诊患者患者满满意度意度 90 3 门诊门诊患者抗菌患者抗菌药药物使用率物使用率 20 4 留留观观病病历历甲甲级级率率 90 5 急急诊诊留留观时间观时间 72 小小时时 三 住院医三 住院医疗疗工作工作质质量指量指标标 1 入院入院诊诊断与出院断与出院诊诊断符合率断符合率 95 2 手手术术前后前后诊诊断符合率断符合率 95 3 临临床主要床主要诊诊断与病理断与病理诊诊断符合率断符合率 60 4 危重病人急危重病人急诊抢诊抢救成功率救成功率 80 5 I 类类切口甲切口甲级级愈合率愈合率 97 6 I 类类切口手切口手术预术预防性抗菌防性抗菌药药物使用比例物使用比例 30 7 I 类类切口手切口手术术切口感染率切口感染率 0 5 8 手手术术安全核安全核查执查执行率行率 100 9 手手术术离体离体组织组织病理送病理送检检率率 100 5 10 麻醉死亡率麻醉死亡率 0 02 11 住院患者抗菌住院患者抗菌药药物使用率物使用率 60 12 抗菌抗菌药药物合理使用率物合理使用率 90 13 输输血前血前 9