左室舒张功能的测定

左室舒张功能的测定左室舒张功能指左室心肌扩张和纳血的能力 是主动的耗能过程 据统计 约30 40 心力衰竭病人的收缩功能正常 而主要表现为舒张功能不全 由于各项指标的改变是错综复杂的 所以 到目前为止 超声多普勒所测的舒张功能指标与心导管测量的舒张功能指标之间的量化关系以及何种指标对于检测左室舒张功能异常最敏感仍然是一个研究热点 心室舒张分等容舒张和充盈舒张两个时相 1 等容舒张期 测量指标为等容舒张时间 IVRT 即从主动脉瓣关闭至二尖瓣开放的时间 临床用多普勒超声心动图测定 成人为50 85ms 心室舒张功能降低时 IVRT延长 测量方法 脉冲多普勒取心尖五腔心切面取样容积置于左室流入与流出道之间 记录收缩期和舒张期血流频谱 收缩期频谱终点与舒张期频谱起点间的时间为IVRT 2 舒张充盈期 通过分析二尖瓣尖水平舒张期血流频谱来评价左室舒张功能 常用指标有E波减速时间DT 正常值为200 40ms E波最大速度 正常值为0 6 1 2m s A波最大流速 正常0 38 0 5m s E A比值正常 1 1 5 0 4 RelationshipofmitralvalveDopplervelocitiesandleftventricularandleftatrialpressures 心室僵硬度与容量 压力关系 左室舒张功能异常的三种类型 1 弛缓异常型 舒张功能不全 0 轻度 心肌驰缓性减慢 左房压轻度升高 240ms 左房代尝性收缩增强 A峰上升 E A 1 左室舒张功能异常的三种类型 2 假性正常型 舒张功能不全 0 中度 心肌驰缓性减慢伴顺应性轻度下降 左房压力150ms 左室顺应性进一步降低即中度下降 左房压力 20mmHg 左室充盈类型呈正常 E A 1 左室舒张功能异常的三种类型 3 限制型 舒张功能不全 0 重度 心肌驰缓性与顺应性重度减退 左房顺应性严重下降 充盈压显著上升 30mmHg 左房扩大并衰竭 二尖瓣提前开放 IVRTA或E 2A DT 160ms E峰降支很陡峭 治疗后可逆 舒张功能不全 0 重度 各项指标与 0相似 但治疗后不可逆 辨证分析 在各种导致舒张功能减退的疾患中 二尖瓣血流频谱常有不同的改变 即使在同一患者的不同时期 亦可有不同类型的频谱形态 左室心肌松弛性下降 舒张障碍时 因早期左室充盈减少 E峰降低 A峰升高 E A比值小于1 而IVRT延长 左室僵硬度增高 即顺应性降低时 则出现E峰升高 A峰降低 E A比值升高和IVRT缩短 左室松弛性下降并伴有僵硬度增高时 则出现类似正常频谱的伪正常图形 故此时应检查其他舒张指标如心房收缩期肺静脉血流逆向流速 二尖瓣血流频谱异常的不同类型 反映了舒张功能减退的不同程度 3 影响因素 1 心率的影响 心动过缓时 舒张期延长 A峰往往减底 心动过速时A波升高 E波和A波可互相融合 在这些情况下利用房室瓣血流频谱评价舒张功能可产生误差 2 年龄的影响 老年人中 A波可大于E波 随着年龄的增长 A E比值出现先下降后上升的变化 3 取样部位的影响 二尖瓣环水平A波值高于瓣口A波值 为排除这一影响 取样点应在瓣尖的心室面 4 心房压力的影响 舒张早期心室充盈的速度不仅取决于心室顺应性 而且也取决于心房的压力 后者增高即使心室顺应性降低 舒张早期的充盈速度仍可正常 例如二尖瓣返流使舒张早期左房压力较高 E波速度增加 可掩盖左室舒张功能的异常 5 瓣口面积的影响在瓣口狭窄时 狭窄的瓣口面积成为限制心室充盈的主要因素 在这些患者中 尽管心舒张功能正常 房室瓣血流频谱图中仍可出现E波下降缓慢和A波的升高 因此 患者有二尖瓣和三尖瓣狭窄时 不能应用房室瓣血流频谱评价心室舒张功能 4 左室舒张功能障碍的病因 1 主要影响左室松弛性的疾病有高血压性心脏病 肥厚型心肌病 主动脉狭窄 冠心病 老年人心脏和糖尿病 这些疾病的后负荷增重 心肌肥厚 心肌缺血或纤维化 主要通过延缓左室的主动松弛而影响左室充盈 2 主要影响左室僵硬度的疾病心肌淀粉样变性 血色素沉着症 限制型心肌病 心肌间质纤维化和心内膜心肌纤维化 这些病变的早期常有左室松弛性减退 晚期则左室的被动弹性下降 即僵硬度增加 进而影响左室充盈 3 主要影响心室相互作用的疾病 包括右室容量负荷增加 右室压力负荷增加以及急性右室扩张 如急性三尖瓣返流 右室梗塞 急性肺动脉栓塞 这些病变通过心包的限制作用和左右心室间的相互作用而使左室充盈减少 4 其它 心包积液和心包缩窄使心室舒张受限和顺应性减低 抽液和松解心包可使之逆转 急性主动脉瓣和二尖瓣返流使左室容量急剧增加 导致顺应性骤然降低 出现严重的左心衰竭和急性肺水肿 缩窄性心包炎 大量心包积液和心包填塞以及快速性室上性心律失常所致的左室充盈不足 这些病变虽可产生左室舒张功能障碍的血流动力学改变 但左室本身的舒张功能并无异常 5 右室舒张功能障碍 许多累及心肺的疾病如右室梗塞 右心淀粉样变性和肺循环高压 高血压病 冠心病等可以引起右室舒张功能异常 导致右室舒张期压力升高 大循环静脉压升高 呈现与收缩功能不全类似的临床症状如呼吸困难和肝区疼痛 Doppler表现