科素亚心内LVH诊治篇

积极 心 诊治 助力 心 保护 高血压合并LVH的诊断与治疗 高血压伴左心室肥厚1 左心室肥厚 LVH Leftventricularhypertrophy 通常以左心室质量增加为特征 是血液动力学超载的靶器官反应LVH作为高血压的中间终点亦是诱发各种心血管疾病 如冠心病 充血性心衰 中风或暂时缺血性心脏病乃至猝死的独立风险因素 1 RichardB Devereux AmHeartJ2000 139 S9 S14 权威指南推荐ECG和ECHO作为筛查LVH的主要方法 12导联心电图和超声心动图对于LVH具有诊断价值 建议作为高血压患者的起始评估项目逆转靶器官损伤可以反应治疗产生的心血管事件发病率及死亡率获益 其中通过心电图及超声心动图筛查逆转的LVH的临床价值已被众多研究证实通过心电图及超声心动图筛查的LVH是唯一被指南认定具有肯定的预后价值的靶器官损伤 2013ESH ESC高血压管理指南 2 ManciaG etal EurHeartJ2013 34 28 2159 2219 使用ECG和ECHO筛查高血压合并LVH使用方便 预测价值高 成本效益高 心电图及心超作为筛查高血压合并LVH的工具 方便易用 预测价值高 成本效益高 注 分数从低 至高 2 ManciaG etal EurHeartJ2013 34 28 2159 2219 欧洲及中国高血压指南推荐诊断LVH的心电图标准 2 ManciaG etal EurHeartJ2013 34 28 2159 2219 3 中国高血压防治指南修订委员会 中华心血管杂志2011 39 7 579 616 欧洲及中国高血压指南推荐诊断LVH的超声心动图标准 2 ManciaG etal EurHeartJ2013 34 28 2159 2219 3 中国高血压防治指南修订委员会 中华心血管杂志2011 39 7 579 616 4 MarwickTH etal EurHeartJCardiovascImaging 2015 16 6 577 605 国内外各权威指南推荐高血压合并LVH患者应接受降压治疗1245 指南建议LVH患者都应接受降压治疗 I B 欧洲 日本 台湾指南将普通高血压患者的降压目标值设为 140 90mmHg中国高血压指南设定的LVH降压目标值为 130 80mmHg 2 ManciaG etal EurHeartJ2013 34 28 2159 2219 3 中国高血压防治指南修订委员会 中华心血管杂志2011 39 7 579 616 5 Chiang C E etal JChinMedAssoc 2015 78 1 p 1 47 6 Shimamoto K etal HypertensRes 2014 37 4 p 253 390 血管紧张素II参与LVH的发生 局部 循环 血管收缩 高血压 肌细胞肥大 纤维化心肌重塑 血管紧张素II 左心室肥厚 7 GosseP JIntMedRes 2005 33Suppl1 3A 11A R7 P8A Fig2 权威指南一致推荐ARB是高血压合并LVH患者的优选药物 2010中国高血压防治指南 2013ESH ESC高血压指南 2 ManciaG etal EurHeartJ2013 34 28 2159 2219 3 中国高血压防治指南修订委员会 中华心血管杂志2011 39 7 579 616 科素亚 氯沙坦钾 双重阻断 更强更久降压11 氯沙坦母体 EXP3174 其他ARB 竞争性或非竞争性阻断 AT1受体 AT1受体 非竞争性阻断 竞争性阻断 氯沙坦与EXP3174均能阻断AT1受体 且作用时间持久 代谢产物 EXP3174抑制强度是母体15 20倍 对AT1亲和力是母体的10倍以上 11 GoaKL WagstaffAJ Drugs May1996 51 5 820 845 R11 P825 Fig1 R11 P822 Para1 2 一项为期10 14周的多中心 前瞻性 开放观察试验结果显示12 科素亚 氯沙坦钾 100mg起始治疗显著降低合并冠心病 糖尿病的高危患者血压 科素亚 氯沙坦钾 强效降压 12 BonnerG etal CurrMedResOpin2009 25 4 981 990 数据为氯沙坦100mg HCTZ25mg总体疗效主要结果 氯沙坦100mg治疗的患者血压较基线降低13 11mmHg 氯沙坦100mg HCTZ25mg治疗的患者血压较基线降低25 12mmHg 全体患者的血压较基线降低24 12mmHg 科素亚 氯沙坦钾 有效降低不同程度高血压患者的血压 一项纳入29850名高血压患者的前瞻性 观察性研究结果显示13 科素亚 氯沙坦钾 有效降低不同基线水平高血压患者的血压 13 NaritomiH etal HypertensRes 2008 31 2 295 304 基线SBP n 2259n 3653n 4514n 2866n 1439n 544n 354 Meta分析提示 ARB类药物逆转LVH效果更佳 一项纳入75项研究6001例高血压患者的Meta分析结果显示14 在降压效果相似的情况下 与其他抗高血压药物相比 ARB降低LVMI的幅度显著增加3 2 P 0 002 血压降幅14 0mmHg14 9mmHg P 0 002 14 Fagard R H etal Hypertension 2009 54 5 P1084 91 科素亚 氯沙坦钾 降低LVMI 显著优于其他降压药物 一项纳入520例单纯原发性高血压患者的前瞻性 随机 干预研究显示15 氯沙坦治疗组LVMI降幅显著高于卡维地洛 氨氯地平及依那普利组 P 0 001 P 0 01 15 TedescoMA etal JClinHypertens2006 8 634 641 主要研究结果 随访2年后 卡维地洛组血压降幅为22 12mmHg 氨氯地平组降幅为24 12mmHg 依那普利组降幅为22 13mmHg 氯沙坦组降幅为23 13mmHg 四组间并无显著统计学差异 科素亚 氯沙坦钾 逆转LVH疗效显著优于氨氯地平 一项在高血压合并LVH和2型糖尿病患者中展开的为期12个月的研究显示16 科素亚 氯沙坦钾 100mg显著降低心肌纤维化 抑制LVH进展 疗效显著优于氨氯地平 16 FogariR etal DiabetMed2011 29 24 31 P 0 05 P 0 05 P 0 05 与其他ARB药物相比 科素亚 氯沙坦钾 独具LVH疗效 美国FDA最新标签信息资料显示 科素亚 氯沙坦钾 批有LVH的适应症 8 http 9 http 10 http 氯沙坦有效预防高血压合并LVH患者新发房颤 LIFE研究结果显示17 与阿替洛尔相比 氯沙坦显著降低高血压合并LVH患者新发房颤风险33 发生首次事件的患者百分比 时间 月 17 WachtellK etal JAmCollCardiol 2005 45 712 719 氯沙坦 阿替洛尔 LIFE研究结果显示18 相较于阿替洛尔 科素亚 氯沙坦钾 显著降低高血压合并LVH患者卒中发生风险25 科素亚 氯沙坦钾 显著降低高血压合并LVH患者卒中风险 n 4605 n 4588 18 Dahlof B etal Lancet 2002 359 995 1003 LIFE研究结果显示18 相较于阿替洛尔 科素亚 氯沙坦钾 显著降低高血压合并LVH患者心血管风险事件13 科素亚 氯沙坦钾 唯一经大型临床研究证实 显著逆转LVH并降低心血管事件的ARB 18 Dahlof B etal Lancet 2002 359 995 1003 总结 LVH诊治价值高 尽早干预 国内外指南一致推荐心电图及超声心动图作为筛查LVH的主要方法 LVH合并高血压患者应进行降压治疗2 3科素亚 氯沙坦钾 100mg起始治疗显著降低收缩压24mmHg科素亚 氯沙坦钾 唯一经大型临床研究证实 显著逆转LVH并降低心血管事件的ARB 科素亚 氯沙坦钾 简明处方资料 适应症 本品适用于治疗原发性高血压 用法用量 本品可同其他抗高血压药物一起使用 对大多数病人 通常起始和维持剂量为每天一次50mg 治疗3至6周可达到最大降压效果 在部分病人中 剂量增加到每天一次100mg可产生进一步的降压作用 不良反应 临床试验发现本品耐受性良好 不良反应轻微且短暂 一般不需终止治疗 应用本品总的不良反应发生率与安慰剂类似 禁忌 对本品任何成份过敏者禁用 注意事项 过敏反应 血管性水肿 低血压及电解质 体液平衡失调 血管容量不足的病人可发生症状性低血压 在使用本品治疗前应该纠正这些情况 或使用较低的起始剂量 肝功能损害 对有肝功能损害病史的病人应该考虑使用较低剂量肾功能损害 已有关于敏感个体出现包括肾衰在内的肾功能的变化的报导 停止治疗后 这些肾功能的变化可以恢复 孕妇及哺乳期妇女用药 当孕妇在怀孕中期和后期用药时 直接作用于肾素 血管紧张素系统的药物可引起正在发育的胎儿损伤 甚至死亡 当发现怀孕时 应该尽早停用本品 哺乳期妇女用药应该从对母体重要性的考虑来决定是停止哺乳还是停用药物 儿童用药 已