无创通气发展及简介

无创通气发展及简介无创通气发展及简介 无创通气 一 体外负压通气 NPV 1 最早用于临床的呼吸机为 NPV 机 称为 铁肺 目前使用的 NPV 机有胸甲式 雨披式等 2 机理 在体表产生负压 引起胸廓扩张 造成肺泡内负压 于 是外环境气体进入肺泡引起吸气 然后停止负压 肺泡弹性回缩力 使肺泡压增高驱使肺泡气体排出造成呼气 3 作用 NPV 时吸气肌电活动减少 吸气肌休息 吸气肌力量和 耐力提高 NPV 使潮气量增加 呼吸频率减慢 因此呼吸形态改善 生理死腔减少 通气效率提高 动脉血气也有相应的好转 NPV 减 少自主呼吸做功 使机体耗氧量和二氧化碳产生量减少 4 临床应用 NPV 用于神经肌肉疾患或胸廓畸形均已获得满意疗 效 还用于 COPD 急性发作期 急性肺损伤等 5 并发症 上气道阻塞 胃内容物返流和消化性食管炎 此外 胸甲固定不妥可引起皮肤损伤或漏气等 二 经面 鼻 罩无创正压通气 1 通气设备 一类是专门的无创呼吸机 如 BiPAP 呼吸机 另一 类是传统呼吸机附加的无创通气功能 2 作用 改善呼吸形式 提高肺泡分钟通气量 减少呼吸功 纠 正血气异常 3 优点 不需要气管插管 应用方便 气道保护 肺部感染机会 减少 避免长时间机械通气导致呼吸机依赖 缩短住院时间 4 常用于无创正压通气的通气模式 BiPAP CPAP PSV PCV PAV 等 1 持续气道内正压通气 Continues positive airway pressure CPAP CPAP 是在患者吸气相和呼气相都施加同一恒定压力的通气模式 即 在吸 呼气期给予持续正压气流 恒定在较低 波幅小 的预调 的 CPA P 水平 使正压气流大于吸气气流 呼气活瓣系统对呼出气 流给予一定的阻力 使吸气期和呼气期气道压均高于大气压 即相当 于吸气正压加 PEEP IPAP EPAP 2 双水平气道正压通气 BiPAP 以较高的吸气压 IPAP 作为压力支持通气 PSV 呼气又能立即自 动调低到较低的呼气压 EPAP 将气体呼出 故具有呼气末正压 PEEP 的作用 其相当于 PSV PEEP PS IPAP EPAP 当患者 的吸气流速达到每秒 40 ml 时 触发 IPAP 当吸气流速降低到阈水平 以下时 压力切换到 EPAP EPAP 可防止在呼气相发生上气道陷闭 在吸气相 采用尽量最小的吸气流量触发预置的 IPAP 可避免吸气相 气道内压力下降 因此 IPAP 能有效防止吸气相产生的咽腔外负压 和随之出现的气道陷闭 并且增加肺的有效通气量 BiPAP 有 S 模 式 同步 T 模式 机控 和 S T 三种模式 以 S 模式最为常用 压 力要求 SaO2 能维持在 90 以上 呼吸暂停消失以及患者能耐受 SaO2 低于 90 可增加 IPAP 延长吸气时间 适当增加 EPAP 和 或 提高 FiO2 正常人食管上段括约肌张力是 33 12 mmHg 为避免通 气时发生胃胀气 IPAP 压力应由低到高逐步调节 IPAP 应大于 EPAP 一 般情况下 成年人 IPAP 最高不超过 30 cmH2O 婴幼儿不超过 25 cmH2O 合并有 CO2 潴留的患者 应在出气孔加用单向活瓣 尽量降 低 EPAP 以减少重复呼吸 增加潮气量和降低 PaCO2 压力设定 文 献报道不尽相同 但初始压力大都在以下范围内 IPAP 6 8 15 20 cmH2O EPAP 2 4 3 5 cm H2O 有人认为应根据 病人舒适度和氧合情况 将 EPAP 每次提高 2 cm H2O 同时提高 IPAP 保持压差不变 也有人认为 EPAP 应保持在 4 cm H2O 不变 而 IPAP 宜由 10cm H2O 开始逐渐调节至 15 cm H2O 最高调至 20 cm H2O CO2 潴留明显时 将 IPAP 提高 2 5 cm H2O 同时加碟 式呼气活瓣增大通气量 采用 S T 模式时 BMP 设置到较病人自主 呼吸频率低 2 次 min ARDS 时 EPAP 要达到 5 10 cmH2O 通 气时 若患者呼吸频率变快 说明压力支持不够 应适当增加压力 PSV 30 cm H2O 时要建立人工气道 3 压力支持通气 Pressure surport ventilation PSV PSV 指患者吸气触发后 呼吸机在吸气期间 自动接受预先设定的 一定程度的压力支持 患者能自己决定流速方式 呼吸深度 吸气 呼气时间 当吸气流速降至一定程度 即最高吸气流速的 25 时 终 止吸气 PSV 为自主性定压模式 同步性好 具有吸气末正压和自 主呼吸负压扩张肺泡的双重功能 在鼻面罩通气时具有气道峰压低 动态死腔小 通气效率高 较少影响循环功能等优点 4 成比例辅助通气 Proportional assist ventilation PAV 能够不断监测患者瞬时呼吸努力 按照患者瞬间吸气努力的大小成 比例地提供压力支持的同步辅助通气模式 其实际效果是病人吸气 努力得到放大 PAV 能 协调好患者吸气和机械通气的关系 能使患者控制自己的呼吸形式 能降低气道峰压 减少做功 加强患