护理查房畸胎瘤{》

2013 9 25神外七王姝林 畸胎瘤 畸胎瘤的好发于松果体区 在松果体区肿瘤中畸胎瘤的发生率仅次于生殖细胞瘤 构成肿瘤的内容十分广泛 包括从胚外结构到未成熟及成熟的胚胎组织结构 通常有两个胚胎甚至所有三个胚层来源的组织构成 好发于儿童及青少年 定义 由于松果体区生殖细胞瘤生长大脑大静脉池内 上方为胼胝体压部 前下方为中脑四叠体 后下隔小脑幕与小脑上蚓部相临近 在肿瘤的发展过程中所产生的临床症状始终基于以下三种主要原因1 颅内压增高2 邻近结构受压3 内分泌紊乱 临床表现 1 颅内压增高 肿瘤突向第三脑室后部梗阻中脑的导水管向上开口 或向下发展使得导水管狭窄及锁闭2 共济障碍 肿瘤向下发展可影响小脑上蚓部和小脑上脚3 Parinaud综合征 肿瘤压迫四叠体上丘导致眼球上下运动障碍 上视不能 瞳孔散大或不等大及光反应消失4 听力障碍 肿瘤生长较大时可压迫下丘及内侧膝状体而产生耳鸣及听力减退5 下丘脑部伤害 肿瘤细胞沿脑室液发生播散性种植到丘脑下部6 内分泌紊乱症状 正常的松果体可分泌褪黑激素 而肿瘤破坏褪黑激素的合成和减少使正常生理平衡发生紊乱 辅助检查 影像学 1 CT检查混杂密度占位2 MRI检查混杂信号占位实验室检查 1 脑脊液检查2 肿瘤标志物检查 HCG AFP 碱性磷酸酶 治疗方法 手术治疗 1 直接手术 经脑室入路 额部经侧脑室入路 顶枕部经胼胝体入路 颞顶枕经三角区入路 不经过脑室入路 枕部经小脑幕入路 幕下小脑上入路 2 分流手术 目的在于缓解颅内压增高 为进一步的放射治疗或直接手术准备 案例分析 患者男性 7岁 主因 右侧三角区穿刺脑室腹腔分流术后23天 术后化疗3天 门诊以 颅内巨大占位 收入院查体 意识呈昏迷状态 右颞可见约长3cm的手术瘢痕 右耳后皮下可触及分流泵 按下后弹起顺利 双侧瞳孔不等大 左 右3 0 3 5 光反应消失 腹部可见长约5cm手术瘢痕 四肢肌力 级 肌张力明显高于正常 右侧明显 双侧巴氏征 间断性出现癫痫发作 患者于2013年7月24日全麻下行 右额开颅胼胝体穹窿间入路三脑室内肿瘤切除术 术后病理示 未成熟畸胎瘤 术后患者发热 脑脊液细胞数高于正常 医生考虑为颅内感染 于2013年8月21日行 双额硬膜下积液外引流 左侧脑室穿刺外引流 分流管拔除术 护理问题 术前 1 癫痫2 肢体功能障碍3 发热术后 1 颅内感染2 发热3 低钠血症4 癫痫5 肢体功能障碍 潜在并发症 1 脑疝2 皮肤完整性受损3 误吸4 坠积性肺炎 肺部感染5 下丘脑损伤 尿崩症6 记忆力下降 穹窿损伤有关7 下肢深静脉血栓 护理措施 1 严密观察患者生命体征 瞳孔 意识等变化 及时发现颅高压征兆 如有头痛呕吐 等症状时及时通知医护人员 并按时遵医嘱给药2 癫痫 观察发作时的持续时间 次数 姿势 给予氧气吸入 建立静脉通路 遵医嘱按时服用抗癫痫药物 切勿按压肢体 防止骨折3 发热时首选物理降温 夹冰块 温水擦浴 酒精擦浴 如体温高于38 5度 通知医生遵医嘱给予药物治疗 嘱患者多饮水 护理措施 4 低钠血症 遵医嘱给予补钠治疗 急查电解质 严密观察电解质变化 观察有无低钠抽搐5 卧床时按时翻身扣背 防止压疮 加强床上肢体功能锻炼 注意安