文丘里面罩与储氧面罩的使用

文丘里面罩 储氧面罩的使用 呼吸与危重症医学科 郭隗 我最大用处是制造氧气 氧气疗法 是指利用各种方法将氧气输送给人体 用以纠正各种原因引起的低氧血症导致的缺氧的一种治疗方法 气体的运输 外呼吸气体运输 内呼吸 呼吸 氧输送 DO2 DO2 CO 1 34 Hgb SaO2 0 003 PaO2 氧疗的适应症 ACCP NHLBI推荐意见心跳呼吸骤停低氧血症 PaO224bpm 氧疗的适应症 吸入空气时 PaO2 60mmHg或SaO2 90 PaO2或SaO2低于预期水平对于新生儿 PaO2 50mmHg或SaO2 88 缺氧的诊断 临床常见缺氧多为综合型临床表现缺乏特异性意识改变 呼吸困难 紫绀 呼吸频率 心律失常 昏迷血气分析 氧疗的目的 纠正低氧血症或可疑的组织缺氧降低呼吸功缓解慢性缺氧的临床症状预防或减轻心肺负荷 氧疗的指征 对低氧血症导致的缺氧效果明显对非低氧血症导致的缺氧效果有限目标 PaO2 60mmHg 或SaO2 90 常见氧疗装置 鼻咽导管 软腭 鼻咽导管 优点价格低廉容易固定 缺点容易堵塞 FiO2不易控制 置管时易损伤鼻粘膜 置入过深易打嗝和将气体吞入胃肠道 可能产生吸入性肺炎 假设 VT 500ml RR 20次 分 I E为1 2正常情况下口鼻咽部死腔为50ml在氧流量为6L min时每次吸入气成分为 1 50ml纯氧 充满氧的死腔 2 100ml纯氧 氧气管所供100ml s 3 350ml空气 VT剩余量 包括约70ml纯氧 则 FiO2 50 100 70 500 44 FiO2 21 4 氧流量 L min 这是万能的吗 500ml 300ml BatemanNT LeachRM ABCofoxygen acuteoxygentherapy BMJ1998 317 798 801 MV与FiO2 BatemanNT LeachRM ABCofoxygen acuteoxygentherapy BMJ1998 317 798 801 它不是万能的 鼻导管 鼻导管 优点价格低廉 使用简单 病人易于接受 缺点随着氧流量的提高 对鼻粘膜的刺激越大 FiO2不稳定 不易固定 湿化效果依赖患者自身 表1 两组 12h鼻导管中低流量吸氧患者呼吸道症状比较组别列数鼻咽部干燥无症状合计湿化组23521214235未湿化组30536269305合计54057483540注 X2 1 156 P 0 05 李珑王伟 湿化与未湿化中低流量鼻导管吸氧患者呼吸道症状的观察 中华护理学杂志 2010 01期 表2 两组 24h鼻导管中低流量吸氧患者呼吸道症状比较组别例数鼻咽部干燥无症状合计湿化组1139104113未湿化组11311102113合计22620206226注 X2 0 274 P 0 05 李珑王伟 湿化与未湿化中低流量鼻导管吸氧患者呼吸道症状的观察 中华护理学杂志 2010 01期 鼻导管注意事项 1 最高流量不超过5L min 若需 5L min 应更换氧疗方式 2 一般 4L min时 湿化后病人感觉较舒适 普通吸氧面罩 侧孔 优点对气道无刺激作用 有一定储氧功能 能利用口鼻咽腔的湿化和加温作用 缺点密闭性差 FiO2变化较大 不易控制 若氧流量不足 容易CO2潴留 进饮食 口面部护理时需中断給氧 普通吸氧面罩 BatemanNT LeachRM ABCofoxygen acuteoxygentherapy BMJ1998 317 798 801 注意事项 氧流量应大于5L min 湿化效果有限 固定严密 防止弹力带损伤病人皮肤 储氧面罩 部分重呼吸 储氧袋 储氧面罩 部分重呼吸 优点 非插管及机械通气时提供较高FiO2 一般不会导致粘膜损伤 缺点 当呼出气大于氧流量时 储氧袋内易混合呼出气 易CO2潴留 BatemanNT LeachRM ABCofoxygen acuteoxygentherapy BMJ1998 317 798 801 储氧面罩 非重复呼吸 单向阀 BatemanNT LeachRM ABCofoxygen acuteoxygentherapy BMJ1998 317 798 801 储氧面罩的湿化效果 干燥滤纸 储氧面罩的湿化效果 20min后 1h后 储氧面罩的湿化效果 2h后的滤纸 开始湿化时的干燥滤纸 储氧面罩注意事项 应保证足够的氧流量 防止气囊塌陷 防止气囊打折 确保装置与面部的良好密闭性 使用时注意湿化效果 Venturi装置 入气孔 出气孔 Venturi面罩与普通面罩 Venturi装置 Venturi装置 Venturi装置 缺点不能提供高FiO2 优点不受呼吸形式的影响 提供较恒定的FiO2 提供较高的吸气流量 无CO2的重吸收 温湿化效果好 不同吸氧装置的用途 氧疗初始设置 氧疗副作用 呼吸抑制和CO2潴留 吸收性肺不张 氧中毒 氧疗的注意事项 氧疗期间严密观察病人神志 面色 咳嗽和排痰能力 紫绀的程度 呼吸幅度和节律 尤其COPD患者 严密观察