偏头痛患者MSQ问卷的研究进展及其信度和效度分析

偏头痛患者MSQ问卷的研究进展及其信度和效度分析重庆市璧山区中医院代恩泽【摘要】偏头痛是慢性周期性疾病,它使患者的生活质量显著下降,衡量偏头痛对患者影响的评价工具在临床上具有实用价值。偏头痛影响的评价工具分为生活质量量表及残疾程度相关量表。【关键词】偏头痛;生活质量;问卷调查偏头痛是一种临床上常见的难以治愈的慢性疾病，其以不可预防性，突发性，搏动性疼痛等为1特征，常伴随恶心，呕吐，畏光和畏声等症状。这些症状促使偏头痛患者在日常生活功能及健康相关生活质量（health-relatedqualityoflife,HRQOL）显著下降【1】。为避免以后的疼痛，偏头痛患者通常需要调整他们的生活方式，或者限制部分活动。这些患者同时要经历较大的精神痛苦和活动干扰，甚至在偏头痛发作间歇期【2】。在现今研究中，偏头痛患病率在6%-18%，发病年龄集中在25-55岁年龄段【3】，其症状极大影响了患者的生活质量，甚至致残。大量有关评价偏头痛的量表应运而生，它们大致分为生活质量量表和残疾程度相关量表。1偏头痛患者MSQ问卷的研究进展1.1偏头痛患者生活品质问卷（Migraine-SpecificQualityofLifeQuestionnaire,MSQ）在过去很长一段时间，对于偏头痛生活质量的评价大多采用一些普适性量表，这些量表在比较不同疾病之间生活质量情况时优势明显，但对评价特定疾病所致的独特的健康问题，对评价长期治疗的疗效，对不同治疗手段间的疗效及病人在不同病程中生活质量改变时的灵敏度较低。因为上述所说的症状指数和一般的HRQOL工具不能完全获得所有的与偏头痛患者相关的领域并且不能反应特定疾病的相关变化，所以3个针对特定疾病的HRQOL工具被研制出用于评估偏头痛生活质量，他们分别是偏头痛特异生活质量问卷（Migraine-SpecificQualityofLifeQusetionnair,MSQ）（Version1.0）(COP1992GlaxoWellcomeInc.)【4】,偏头痛的具体生活质量（MSQOL）【5】测量和一个简要的24小时偏头痛特定生活质量问卷（MQoLQ）【6】。MSQOL是一个在较长时期内对病人非特定时间的健康的评估工具，而MQoLQ是用于在偏头痛治疗开始阶段24小时期间内的一个短期偏头痛影响的评估工具。相比较MSQOL和MQoLQ，16条目的的MSQ(版本1.0)是用于收集在过去四周偏头痛患者的生活质量情况，包括功能限制（RoleFunction-Restrictive，RR），由7个测量患者因偏头痛限制其日常活动程度的条目组成；功能障碍（RoleFunction-Preventive，RP），由5个测量患者因偏头痛中断其日常活动程度的条目组成；及情感方面（EmotionalFunction，EF），由4个测量患者偏头痛所造成的的情感影响的条目总共3个维度组成。MSQ（版本1.0）是根据文献和病人及头痛专家的访问中所识别的预期条目研制而成。在减少条目和保留的条目预测试后，MSQ（版本1.0）满足了大部分评估量表的的标准，并且拥有了的很好的内部稳定性、信度和结构效度（与偏头痛症状有适度的关联性）【7】。尽管上述描述心理测量性能是可接受的，但根据先前的MSQ（版本1.0）的过去因子分析结果，它需要改进。从5个使用MSQ（版本1.0）临床试验中登记的临床医生和病人获得的评论，以及一对一的对30名偏头痛患者的访问所提供的额外的证据，以减少含糊用词来改进MSQ，并进一步描述MSQ维度的差异（加强条目判别和集中效度）和用标准检验6分里克特式(six-pointLikert-type)测量的反应类别（提高回应的理解力和可接受性）。这些修订使MSQ（版本2.0）的诞生。无论何时对于一个工具的修订，修订版本的心理性能评估是必要的，以保证新的工具有可接受的信度和效度。修订的MSQ（版本2.0）的因子结构接下来是被确定因子分析（confirmatoryfactoranalysis-CFA）评估【8】。CFA的结果证实了原始的MSQ3维度结构，并用卡方差异测试、置信区间测试和方差提取试验，测试出14条目版本的MSQ与原来的16条目版本的MSQ有了统计意义上改进的因子结构。修订的14条目MSQ（版本2.1）（见表1）是由7个功能限制条目，4个功能障碍条目及3个情感功能条目组成，其总分范围是1484分，得分与生活质量损害程度成正比，即得分越高则生活质量损害越重。表1功能限制1.过去四周中，有多少时候偏头痛曾干扰到你与家人、朋友或其它亲近的人的相处；2.过去四周中，有多少时候偏头痛曾干扰你的休闲活动，例如阅读或运动；3.过去四周中，有多少时候你因为偏头痛症状而在工作或日常活动时有困难；4.过去四周中，有多少时候偏头痛使你无法完成上班或在家时同样多的工作；5过去四周中，有多少时候偏头痛曾限制你集中注意力于工作或日常活动；6.过去四周中，有多少时候偏头痛使你太过疲倦而无法工作或从事日常活动；7.过去四周中，有多少时候偏头痛曾限制你觉得有活力的日数。功能障碍8.过去四周中，有多少时候你因偏头痛而必须取消工作或日常活动；9.过去四周中，当你有偏头痛时，有多少时候你需要别人协助来处理例行工作，如每天的家务、必要之事、购物或照顾其它人等；10.过去四周中，有多少时候你因偏头痛的症状而曾必须停下工作或日常活动；11.过去四周中，有多少时候你因为偏头痛而曾无法参加社交活动，例如聚会、与朋友晚餐。情感功能12.过去四周中，有多少时候你因为偏头痛而曾觉得厌烦或感到挫折；13.过去四周中，有多少时候你曾觉得自己因为偏头痛而成为他人的负担；14.过去四周中，有多少时候你曾担心因为你的偏头痛而使别人失望。1.2MSQ（版本2.1）的研究进展国际上对MSQ（版本2.1）量表的已进行大量研究，Martin【9】等人对MSQ（版本2.1）进行了检验，该量表的内部一致系数(Cronbach)在0.860.96之间，各维度的相关系数在0.570.63，上述数据证明它有较高的信度，而且其内部维度相关系数测出范围在0.60081，远低于Cronbach系数，可证明该版本的MSQ量表具有很好的结构效度。Christine【10】等人对该版本量表检验得出三个维度优秀的内部一致性（对应RP，RR，EF分别是0.90，0.96和0.87），并证实它在缓解期偏头痛人群中的信度和效度与在发作期偏头痛人群中一样优秀。Cole【11】等人证明了该版本的MSQ有稳定结构的基线和终点，各条目没有性别与年龄上的限制，其三个维度有良好的准确度、稳定性、有效性和内部一致性，它的集中效度远高于区分效度。2.偏头痛残疾程度评估问卷(MIDAS)偏头痛残疾程度评估问卷(MIDAS)是由Stewart等在头痛影响问卷的基础上发展来的,头痛影响问卷问卷用于评估头痛所致的工作、家务劳动及活动的能力下降程度,但因其计算公式复杂以及结果表达不够直观而不适合作自评或初级医疗评估。MIDAS问卷主要包含五个问题,分别为过去3个月内因偏头痛所致病休、工作/学习效率下降一半以上、放弃家务劳动、家务劳动效率减少一半以上及放弃家庭/社会活动的时间,MIDAS问卷具有很好的重测信度、内部一致信度及效度,且与头痛日记及临床医师的判断之间也具有很好的相关性。MIDAS评分的计算为前5个问题的总和,分数范围为027分。根据MIDAS问卷评分可将其残疾程度分为4级:05分为级,残疾程度为轻微;610分为级,残疾程度轻度;1120分为级,残疾程度中度;21分为级,残疾程度为重度。MIDAS问卷不涉及患者心理健康方面的影响,故在临床使用中,将MIDAS问卷与心理学相关问卷联合使用,可以更全面地衡量头痛的影响。3.小结目前国内对于MSQ（版本2.1尚无相关研究，而对于偏头痛生活质量的评定国内研究者选定的评价指标单一，较少或没有考虑疾病对患者生活质量的影响。国际上对于该版本的MSQ已经经过大量信度和效度的检验，其能满足评价工具应有的正确性、使用的广泛性和量表内容的特异性，对于健康状况它能反应疾病或治疗引起的生理、心理和社会效应。相较与国内评价偏头痛生活质量使用的量表，如SF-36等，MSQ（版本2.1）能反应特定疾病导致的独特的健康状况，对评价长期治疗的疗效也具备较高灵敏度。目前，国外研究者已将它作为评价偏头痛患者生活质量的“金标准”广泛用于临床。参考文献1SolomonGD,EvolutionofthemeasurementofqualityoflifeinmigraineNeurology，1997，48(suppl3)：S10-S15.2DahlofCG，DimenasEMigrainepatientsexperiencepoorersubjectivewell-being/qualityoflifeevenbetweenattacksCephalal，1995，15：31-36.3LiptonRB，StewartWF，DiamondS，etalPrevalenceandburdenofmigraineintheUnitedStatesdatafromtheAmericanMigraineStudyIIHeadache，2001，41(7)：646-657.4JhingranP，QsterhausJT，MillerDW，LeeJT，etalDevelopmentandvalidationoftheMigraine-SpecifiQualityofLifeQuestionnaireHeadache，1998，38：295-302.5WagnerTH，PatrickDL，GaleBS，etal.Anewinstrumenttoassessthelong-termqualityoflifeeffectsfrommigraine：developmentandpsychometrictestingoftheMSQOLHeadache，1996，36：484-492.6HartmaiserSL，SantanelloNC，EpsteinRS，etalDevlepmentofabrief24-hourmigraine-specifiqualityoflifequestionnaireHeadache，1998，35：320-329.7SteawartWF，LiptonRB，KolodnerK，etalReliabilityofthemigrainedisabilityassessmentscoreinapopulation-basedsampleofheadachesufferersCephalagin，1999，19(2)：107-114,74.8PathakD，MartinB，KwongJ，etalEvaluationoftheMigraine-SpecificQualityofLifeQuestionnaire(MSQVersion2.0)usingconfirmatoryfactoranalysisQualLifeRes，1998，7：647.9MartinBC，PathakDS，SharfnanMI，etalValidityandreliabilityofthemigraine-specificqualityoflifequestionnaire(MSQVersion2.1)Headache，2000，40(3)：204-215.10ChristineL，Bagley，PharmD，etalValidatingmigraine-specificqualityofli