849例次急性白血病患者院内感染情况分析.doc

849例次急性白血病患者院内感染情况分析 ，（），（），（），（），（），（），（），（），（），（），（）王乐，张明，石菊芳，等中国女性乳腺癌疾病负担分析中华流行病学杂志，（）（编校文玉洁）?造血器淋巴系肿瘤?例次急性白血病患者院内感染情况分析李诗文，王洪涛，刘卓刚，【】，（），（）（），【】【】中国医科大学附属盛京医院血液科，辽宁沈阳【作者简介】李诗文（），女，辽宁沈阳人，在读硕士，主要从事血液病相关的临床研究工作。 【通讯作者】刘卓刚（），男，辽宁沈阳人，教授，主任医师，博士生导师，主要从事血液恶性肿瘤相关研究工作。 李诗文，等例次急性白血病患者院内感染情况分析，【】，（）【摘要】目的探究急性白血病患者合并院内感染的临床特点、病原菌种类、病原菌分布和耐药情况。 方法以年月至年月盛京医院血液科急性白血病患者为研究对象，采用回顾性分析的方法对患者院内感染的临床特点进行收集分析，分离不重复的病原菌株，分析其耐药率。 结果例次急性白血病患者院内感染的发生率为，主要感染部位为呼吸道。 例次发生院内感染的患者中，共检出病原菌株，病原菌主要为大肠埃希菌（）、铜绿假单胞菌（）和肺炎克雷伯氏菌（）等。 所检出的病原菌对常用抗菌药物耐药性高，对碳青霉烯类敏感性高。 结论急性白血病患者院内感染率高，细菌培养阳性率低，多依靠于经验性治疗。 革兰氏阴性杆菌仍是目前此类患者院内感染最主要的致病菌，不排除多种耐药菌和真菌感染。 合理应用抗生素、缩短患者粒缺状态持续时间、加强院感宣教及病房管理，可能减少院内感染的发生。 【关键词】急性白血病；院内感染；临床特点；病原菌；耐药性【】【】【】（）急性白血病作为一种造血系统恶性疾病，患者可能出现发热、贫血、感染等症状，感染是病情恶化，甚至死亡的主要原因。 急性白血病患者应用化疗药、存在中性粒细胞缺乏持续状态、护理上应用静脉置管等，均为感染的高危因素。 虽然近年来，抗生素发展迅速，但临床工作中发现白血病感染控制情况并没有明显改善。 为此，本研究针对盛京医院年月日至年月日的例次急性白血病患者院内感染情况进行了回顾性分析，现报道如下。 资料与方法研究对象年月日至年月日在盛京医院血液科住院的所有急性白血病患者，确定院内感染例次，并根据感染部位送检标本例次。 相关标准制定感染发热口腔温度单次测定（腋温）或（腋温）超过。 感染部位的确定临床及影像学有明显病灶。 感染病原的确定以及其耐药率的确定，即完成分离病原菌及药敏试验的确定用鉴定系统或自动化细菌鉴定仪，鉴定细菌，用法或微量稀释法，测定药物的敏感性；用软件进行统计分析。 研究方法采用回顾性分析的方法对其感染情况进行分析。 统计学方法应用软件进行统计分析，计数资料用（）表示。 结果病种构成例次急性白血病中，急性淋巴细胞白血病例次，急性髓性白血病例次，急性混合细胞白血病例次。 感染发生率例次急性白血病中，感染的有例次（），感染部位分别为肺及上呼吸道（，）、败血症（，）、肛周感染（，）、腹腔感染（，），其他为不明原因感染。 病原菌分布例次感染病例中，共获得阳性标本株，数量、分布、构成比及药敏结果见表。 表标本及其阳性率（）表病原菌培养结果（）现代肿瘤医学年月第卷第期，表革兰阴性菌对常用抗菌药的耐药率（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）表革兰阳性菌对常用抗菌药的耐药率（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）培养出的革兰氏阴性杆菌中，大肠杆菌作为最常见的病原菌，对氨苄西林的耐药率达，对美罗培南、亚胺培南、阿米卡星均敏感。 铜绿假单胞菌对庆大霉素、阿米卡星敏感。 肺炎克雷伯菌对氨苄西林耐药，对其他抗生素均敏感。 然而，革兰阳性菌中各细菌除对万古霉素全敏感外，对其他抗生素均有耐药发生。 讨论感染是急性白血病患者最常见的并发症，本研究发现急性白血病感染的好发部位为上呼吸道，与骆宜茗等人报道一致。 因为呼吸道直接与外界相连，是最容易接受和滋养病原体的部位，且呼吸道感染也意味着正常呼吸菌群的失调，原籍菌结构屏障和生物拮抗功能被破坏，不利于感染的进一步控制。 李诗文，等例次急性白血病患者院内感染情况分析该研究样本病原体培养的阳性率为，阳性率低和粒细胞缺乏状态相关，例病原体培养阳性的病例中，只有一例是粒细胞数量处于正常值范围，其余均为粒缺状态（即），该研究阳性率与年研究得出的这一数值相近。 病原体阳性率低更大可能是存在以下两个方面问题一是收集保存和运输标本不规范，细菌生命力未得到保证；二是相关工作人员在取样和制作方法上不统一，采样量和时机的选择对细菌检出率有很大影响。 根据文献报道，国内外血液肿瘤患者感染后，病原体培养以革兰阴性菌为主。 本次调查结果与之相符，盛京医院急性白血病感染最常见的致病菌为大肠埃希菌（）、铜绿假单胞菌（）、肺炎克雷伯氏菌（），他们对常用抗菌药物耐药性高，对碳青霉烯类具有较高敏感性。 革兰阳性菌感染在经历有创操作的患者身上容易发生，依附在人体表面的细菌随入侵操作入血，李元等人研究置管后发生相关性血流感染，感染率高达。 本研究发现革兰阳性菌耐药率高，仅对万古霉素全敏感，对其他抗生素均有耐药发生。 完善细菌学检查，针对性精准用药是最好的治疗原则。 但由以上分析可见，急性白血病患者细菌检查阳性率低，临床上多为经验性治疗。 治疗重点应覆盖大肠埃希菌、铜绿假单胞菌。 即首先应该使用碳青霉烯类，内酰胺类抑制剂复合制剂，当使用药物后感染仍未控制，并没有病原体证据时，应观察患者是否存在需多耐药菌感染的可能，经验性添加万古霉素治疗。 在院患者若为粒缺状态，应配合应用集落刺激因子，缩短粒缺时间，多中心研究表明粒缺状态天是粒缺伴发热的高危因素。 患者治疗时广谱抗菌药及大量糖皮质激素的使用易导致患者出现骨髓抑制，中性粒细胞水平下降，会引起体内菌群失调，激发真菌感染，因此在治疗过程中应严格控制广谱抗生素使用，采取综合措施有效降低真菌感染的发生，。 除此之外，还应加强患者宣教、加强病房消毒。 避免交叉感染是医院感染控制的重点，注意隔离感染患者，提供隔离病房，有条件的科室可以在层流病房进行治疗。 教导患者不食用不洁食品，每日按时按需进行口腔、肛周护理消毒，应用洗必泰擦浴暴露皮肤，进一步减低院内感染的发生。 【参考文献】，（），（），（）中华医学会血液学分会，中国医师协会血液科医师分会中国中性粒细胞缺乏伴发热患者抗菌药物临床应用指南（年版）中华血液学杂志，（），（）骆宜茗，刘庭波，谢泗停，等成人急性白血病患者住院化疗感染的临床特征及影响因素研究中华血液学杂志，（），（）李岩，肖晓光，林琳，等急性白血病患者合并感染的菌群分布及耐药性分析国际检验医学杂志，（），（），（）仲昭睿，王景华，张丽岩，等分析不同临床标本微生物检验阳性率结果影响及其原因世界临床医学，（），（），（），（）李元，朱曦，江智霞，等白血病患者相关性血流