耳鼻咽喉科学解剖生理、鼻部疾病

耳鼻咽喉科 医疗系王伟蓉 本堂课程的学习内容及目标 内容 1 耳鼻咽喉的应用解剖及生理2 鼻部疾病 慢性鼻炎 急性鼻窦炎 鼻咽癌 目标 1 熟悉鼻 耳 咽 喉的应用解剖及生理 2 熟悉慢性鼻炎的临床分类及主要表现 3 掌握急性鼻窦炎的主要局部表现 4 熟悉鼻咽癌的病因 临床表现及其治疗 应用解剖与生理 耳 ear 耳 外耳 externalear 中耳 middleear 内耳 innerear 耳廓 外耳道 鼓室 鼓膜 听骨 咽鼓管 鼓窦 乳突 骨迷路 膜迷路 外耳 externalear 1 耳廓 auricle 识记耳廓的表面标志 外耳 externalear 2 外耳道 externalacousticmeatus 起于外耳道口 止于鼓膜 外1 3为软骨部 内2 3为骨部 软骨部皮肤组织富有毛囊 皮脂腺和耵聍腺 可分泌耵聍 中耳 middleear 1 鼓室 分6壁 顶 底 外侧 鼓膜 内侧 前 后壁 其内容物 听骨 肌肉 韧带和神经 2 咽鼓管 沟通鼓室与鼻咽部的管道 分为骨部和软骨部 功能 维持中耳功能 婴幼儿与成人比较 其咽鼓管较粗 短 平直 3 鼓窦4 乳突 松弛部 光锥 紧张部 锤骨柄 鼓膜 Tympanicmembrane 鼓膜 Tympanicmembrane 2020 4 7 12 2020 4 7 13 听骨链结构 Ossicularchain 2020 4 7 14 儿童与成人的咽鼓管解剖差异 咽鼓管沟通鼓室与鼻咽部的管道 调节中耳腔与外界气压的平衡 维持中耳的正常生理功能 内耳 innerear 又称迷路 有骨迷路和膜迷路之分 骨迷路在外 包套膜迷路 二者之间充满外淋巴液 膜迷路内充满内淋巴液 内外淋巴液不直接相通 外淋巴液与脑脊液相通 内耳 innerear 1 骨迷路 osseouslabyrinth 前庭 骨半规管 耳蜗2 膜迷路 membranouslabyrinth 前庭 椭圆囊 球囊 膜半规管 壶腹嵴 位觉感受器 膜蜗管 螺旋器 Corti器 听觉感受器 2020 4 7 18 声音传入内耳的途径 气传导与骨传导 2020 4 7 19 气导途径声音耳廓收集外耳道鼓膜听骨链镫骨底板内外淋巴液基底膜corti器蜗神经听觉中枢听觉 激动 知识点 1 正常鼓膜的标志 紧张部 松弛部 锤骨柄及其短突 脐部与光锥2 听骨链 锤骨 砧骨 镫骨3 咽鼓管 鼓室与鼻咽部的管道 维持中耳功能 4 耳的生理功能 听觉与平衡5 声波的传入途径 气导 airconduction 骨导 boneconduction 耳廓的表面标志 2020 4 7 22 鼻 鼻的解剖 外鼻 externalnose 三棱锥体 由骨 鼻骨 上颌骨额突 额骨鼻突 和软骨构成支架 外鼻 externalnose 为何 危险三角区 的疖肿不可随意挤压 面部静脉缺乏静脉瓣 脓栓可随静脉血流进入海绵窦 引起海绵窦血栓性静脉炎 2020 4 7 26 鼻腔 nasalcavity 1 鼻前庭 鼻翼所包围的空间 与固有鼻腔交界处有一弧形隆起称为鼻阈 鼻腔 nasalcavity 2 固有鼻腔 前起鼻阈 后至后鼻孔 具有四壁 内侧壁 即鼻中隔 其前下部粘膜内有丰富的血管汇集成丛 称little s区 为鼻出血的好发部位 外侧壁 自上而下依次有上 中 下鼻甲 各鼻甲下方的间隙分别为上 中 下鼻道 顶壁底壁 鼻窦 nasalsinuses 为鼻腔周围颅骨内的含气空腔 共有4对 与鼻腔相通 前组鼻窦 上颌窦 前组筛窦 额窦开口 中鼻道后组鼻窦后组筛窦 开口 上鼻道蝶窦 开口 蝶筛隐窝 2020 4 7 上海职工医学院医疗系 31 蝶窦 上颌窦 额窦 筛窦 筛窦 额窦 鼻窦正 侧位示意图 鼻 nose 知识点 面静脉缺乏静脉瓣 鼻或上唇患疖肿时若挤压 易引起海绵窦血栓性静脉炎鼻出血的好发部位 Little s区 鼻 鼻咽静脉丛前组鼻窦开口于中鼻道后组鼻窦开口于上鼻道及蝶筛隐窝 2020 4 7 33 咽 pharynx 咽 鼻咽 nasopharynx 腺样体 咽鼓管咽口 咽隐窝 口咽 oropharynx 咽峡 扁桃体窝 腭扁桃体 喉咽 laryngopharynx 2020 4 7 35 咽解剖分部 鼻咽 口咽 喉咽 会厌 咽鼓管圆枕 咽鼓管咽口 腺样体 腭扁桃体 咽隐窝 喉 2020 4 7 37 2020 4 7 上海职工医学院医疗系 38 腺样体 咽鼓管周扁桃体 咽后淋巴结 腭扁桃体 舌根淋巴组织 咽淋巴组织 内环 知识点 1 鼻咽癌的好发部位 咽隐窝2 咽峡的组成 软腭 腭垂 腭舌弓 腭咽弓 舌根3 咽淋巴内环的构成 腺样体 咽鼓管扁桃体 腭扁桃体 咽侧索 舌扁桃体 咽后壁淋巴滤泡 2020 4 7 40 喉 larynx 由软骨 韧带 肌肉等组织构成的一个管道状的器官 舌骨 甲舌膜 甲状软骨 环状软骨 环甲肌 会厌 会厌杓状软骨杓斜肌杓横肌环杓后肌 2020 4 7 上海职工医学院医疗系 41 喉的软骨 喉腔的分区 喉的额状切面后面观 喉的矢状切面内面观 声门区 室带 声带 喉室 声门下腔 室带 声带 喉室 会厌软骨 杓会厌襞 甲状软骨 环状软骨 声门结构及其所见 环状软骨板 声韧带 甲状软骨 杓状软骨 上呼吸道最狭窄的部位在哪里 2020 4 7 44 你知道图中是什么 知识点 喉软骨 会厌软骨 甲状软骨 环状软骨 勺状软骨 小角软骨 契状软骨 共9块 喉腔的分区 声门上区 声门区 声门下区喉的神经 喉上神经和喉返神经上呼吸道最狭窄的部位 声门裂 rimavocalis ChronicRhinitis 慢性鼻炎 耳鼻咽喉科学 鼻腔黏膜或黏膜下的炎症持续数月以上 或炎症反复发作 间歇期不能恢复正常 且无明确致病微生物感染 同时伴有不同程度的鼻部功能紊乱 定义 耳鼻咽喉科学 慢性单纯性 鼻粘膜充血肿胀 可逆性改变 慢性肥厚性 鼻粘膜及粘膜下组织增生 不可逆性改变 分类 耳鼻咽喉科学 局部因素 急性鼻炎反复发作或未彻底治愈慢性鼻窦炎分泌物刺激 鼻中隔偏曲长期使用减充血药物 药物性鼻炎 物理及化学刺激 职业 环境因素全身因素 慢性病 维生素A C缺乏 内分泌失调其他因素 烟酒嗜好 过劳 免疫功能障碍 变态反应 病因 耳鼻咽喉科学 慢性单纯性鼻炎 慢性肥厚性鼻炎 血管慢性扩张 粘膜肿胀 腺体分泌增加 鼻粘膜 骨膜及骨质增生 病理 分类 病理 耳鼻咽喉科学 表现 慢性单纯性鼻炎1 鼻塞 间歇性 交替性2 涕 量多 粘液涕 继发感染时有脓涕 慢性肥厚性鼻炎1 鼻塞 持续性2 涕 量少 不易擤出 粘液 粘脓状 耳鼻咽喉科学 慢性单纯性鼻炎 慢性肥厚性鼻炎 粘膜暗红肿胀 光滑润泽 弹性佳 可收缩 粘液性涕 粘膜暗红肥厚 呈桑椹状 弹性差 收缩不良 粘脓性涕 检查 耳鼻咽喉科学 收缩良好的下鼻甲 麻黄素收缩前 麻黄素收缩后 耳鼻咽喉科学 治疗1 慢性单纯性鼻炎病因治疗局部治疗 血管收缩剂 1 呋麻封闭疗法 0 5 普鲁卡因迎香 鼻通穴封闭针刺疗法全身治疗 鼻炎康 鼻炎宁等 耳鼻咽喉科学 耳鼻咽喉科学 治疗2 慢性肥厚性鼻炎保守治疗 理疗 下鼻甲局部注射等 手术治疗 下鼻甲部分切除术切除肥厚的下鼻甲粘膜 主要是下鼻甲下缘及后端粘膜 原则上不应超过下鼻甲1 3 切除过多 易引起萎缩性鼻炎 耳鼻咽喉科学 慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎鉴别 化脓性鼻窦炎 SuppurativeSinusitis 耳鼻咽喉科学 概述鼻窦黏膜的急性化脓性炎症 多继发于急性鼻炎 严重者可累及骨质 并可引起周围组织和邻近器官的并发症 耳鼻咽喉科学 解剖特点与鼻窦炎发生关系 上颌窦 发育早 窦腔大 底低 自然开口高 处于额筛引流通道下方 发病率最高 筛窦 发育早 吸入气流的首先冲击部 前筛 发病率次于上额窦 额窦 位于筛窦之上 感染来源于额隐窝 发病率位于第三 蝶窦 位置最深 常规检查不易 发病率最低 耳鼻咽喉科学 鼻腔疾病 急慢性鼻炎 鼻中隔偏曲 鼻息肉 鼻腔肿瘤面部外伤邻近感染性病灶 扁桃体炎 牙源性上颌窦炎鼻腔填塞物过久放置 医源性填塞 异物局部压力的变化 跳水 高空坠落窦源性感染混合感染常见 病因 耳鼻咽喉科学 临床表现 急性1 全身症状 常继上感或急性鼻炎之后 出现畏寒发热 周身不适 食欲不振 小儿可有呕吐 腹泻等 2 局部症状 1 鼻塞 单侧或双侧 嗅觉暂时减退或丧失2 多脓涕 鼻腔内大量脓涕或粘脓性鼻涕3 头痛或局部疼痛 其特点是 1 部位性 前组鼻窦 位于头颅表面 后组鼻窦 于头颅深部 2 时间性 额窦 呈周期性 上午重 下午轻 上颌窦 晨起轻 午后重 耳鼻咽喉科学 检查1 局部红肿压痛 额窦 前额 眶内上角 筛窦 鼻根 上颌窦 尖牙窝 2 前后鼻镜检查 1 鼻粘膜充血肿胀 2 鼻道积脓 前组鼻窦炎见于中鼻道 后组鼻窦炎者见于嗅裂 3 鼻内窥镜检查 判断鼻腔粘膜尤其窦口粘膜病变 耳鼻咽喉科学 急性鼻窦炎检查 前鼻镜像 后鼻镜像 耳鼻咽喉科学 5 鼻窦X线片及CT检查 示鼻窦粘膜增厚 窦腔密度增高 上颌窦可见液平面 6 穿刺冲洗法 拟诊上颌窦炎 在抗菌素控制下 退烧后可用 观察有无脓液 并做细菌培养 有诊治之功效 检查 耳鼻咽喉科学 急性鼻窦炎诊断 耳鼻咽喉科学 2 抗厌氧菌药物 甲硝唑100ml静脉点滴 0 2tidp o 3 镇静镇痛药 乙酰氨基酚 布洛芬局部治疗1 改善鼻窦引流 减充血剂1 麻黄素2 物理治疗3 上颌窦穿刺冲洗术 1 2次 周直至无脓液病因治疗1 牙源性感染2 鼻息肉 手术摘除 耳鼻咽喉科学 上颌窦穿刺术的穿刺点 上颌窦穿刺冲洗引流 耳鼻咽喉科学 头痛位于前额部及颜面部 晨起轻 午后加重的鼻窦炎为 A 上颌窦炎B 额窦炎C 筛窦炎D 蝶窦炎 小练习 耳鼻咽喉科学 鼻咽癌 Carcinomaofnasopharynx 在我国NPC约占头颈部恶性肿瘤的78 主要多见于南方的粤 桂 湘 闽 赣 浙 其次为川 黔 滇 高发中心是粤的肇庆 佛山 广州地区和桂东的梧州地区 互相连成一片 耳鼻咽喉科学 病因1 遗传因素 家族聚集现象 2 EB因素3 环境因素病理大多属低分化鳞癌少数属高分化鳞癌 腺癌 泡状核细胞癌 鼻咽癌 Carcinomaofnasopharynx 耳鼻咽喉科学 临床表现1 耳部症状 耳鸣 耳闭 听力下降 鼓室积液2 颈部淋巴结肿大3 鼻部症状 回缩涕中带血 擤出涕中带血4 头痛 压迫血管 侵犯脑神经4 脑神经症状 面麻木 眼球外展受限 反呛 声嘶等5 远处转移 肺 肝 骨 鼻咽癌 Carcinomaofnasopharynx 耳鼻咽喉科学 鼻咽癌 Carcinomaofnasopharynx 诊断1 病史2