经导管射频消融治疗局灶心房颤动

经导管射频消融治疗局灶性心房颤动 北京 中日友好医院心内科马长生刘兴鹏刘旭王勇颜红兵周玉杰董建增马峰来春林张晓 病例资料 16例患者 男13例 女3例 平均年龄52 8 11 7 39 75 岁房颤类型 阵发性房颤14例 慢性房颤2例 病史分别为3个月和2个月 伴发的其它心律失常 频发房早15例 房扑4例 房速1例 AVRT1例基础心脏病 高血压病2例 CHD1例 DCM1例 电生理检查 标测导管放置 HRAHISCS双上肺静脉同步标测 根据标测结果决定是否行下肺静脉标测 左 右上肺静脉同步标测 RAO45 房间隔穿刺术 左 右上肺静脉同步标测 肺静脉造影 左 右上肺静脉同步标测 标测电极置放到位RAO30 与LAO45 影像 电生理检查 房早 房颤诱发 静滴ISO 2 4 g min 慢频率与快频率心房起搏Valsalva动作静注ATP20mg诱发房颤和 或 电复律 射频消融 方法及终点 采用温控消融 预设温度60 消融后观察60min 重复消融前诱发方案 无房颤发作及起源于靶点的房早消融后靶点处局部电位消失或振幅显著降低 电生理检查结果 异位灶数目 总计23个异位灶分布部位 LSPV12个 RSPV6个 LIPV3个 LA后下壁1个 SVC1个房早 房颤的诱发结果 自发3例 静滴ISO6例 电复律2例 静滴ISO Valsalva动作2例 ISO 电复律2例 200bpm心房起搏1例 双上肺静脉同步标测证实房颤病灶位于LSPV II aVF RSPV5 6 RSPV7 8 RSPV9 10 LSPV5 6 LSPV7 8 LSPV9 10 CS 双上肺静脉同步标测证实房颤病灶位于RSPV III His CSp CSd RSPV1 2 RSPV3 4 RSPV5 6 LSPV1 2 LSPV3 4 LSPV5 6 左下肺静脉内短阵spike诱发房颤 III aVR LSPV9 10 LSPV7 8 LSPV5 6 RSPV9 10 RSPV7 8 LIPV9 10 LIPV7 8 His CS9 10 CS1 2 Spike P 87ms 射频消融结果 即刻成功率 93 8 15 16 复发率 20 3 15 并发症 左房穿孔1例 但无心包填塞随访时间 1周 16月 射频消融结果 房早数目 靶点电位图 消融靶点位于左上肺静脉开口部 II aVF V1 LSPV3 4 LSPV5 6 LSPV7 8 LSPV9 10 CS9 10 CS5 6 CS1 2 ABL HRA 靶点电位图 消融靶点位于LIPV开口内1cm处 III aVR LSPV9 10 LSPV7 8 LSPV5 6 RSPV9 10 RSPV7 8 ABL1 2 ABL3 4 HRA CS9 10 CS1 2 Spike P 87ms 左上肺静脉内消融时的X线影像 左下肺静脉内消融的X线影像 上腔静脉内消融时的X线影像 成功消融后靶点处spike振幅降低 消融前 消融后 III aVR LSPV9 10 LSPV7 8 LSPV5 6 RF1 2 RF3 4 HRA CS9 10 CS1 2 左房穿孔1例 7F导管顶端试图进入RSPV时误穿左房上壁 半小时后撤出导管无心包积血与填塞 局灶性房颤的临床特征 目前主要见于阵发性房颤男性居多多数患者无器质性心脏病多同时伴有频发房早 且常见房早诱发房颤肺静脉起源的房早常呈P onT现象 频发房早 房早诱发房颤及P onT现象 II aVF HRA 目前我院病例选择标准 年龄 70岁 70岁者根据患者体质决定伴有频发房早 700个