肾脏病基础知识ppt课件

肾脏病基础知识 来自医学领域分享仅供医学专业人士参考此内容不作为任何临床依据患者请务必按照规范流程就医 首先介绍一下肾脏的解剖特点 肾脏的解剖特点 肾是实质性器官 外形似蚕豆 位于脊柱两侧 左右各一 右肾位置略低于左肾 肾脏大小约为11cmX6cmX2 5cm重量约100 150g 肾在人体中的位置 肾脏的解剖特点 肾脏的构造 纤维膜被膜肾脂肪囊肾筋膜肾实质皮质髓质 肾脏解剖图 陆再英 钟南山主编 内科学 第7版 肾单位 肾单位是肾的基本组织结构和功能单位肾单位的组成肾小体肾小球肾小囊肾单位近端小管髓袢的降支和升支肾小管远端小管集合管 肾单位示意图 陆再英 钟南山主编 内科学 第7版 肾脏有哪些生理功能 如何评价肾脏功能 肾脏的生理功能 陆再英 钟南山主编 内科学 第7版 肾脏的泌尿功能 肾小球滤过功能 肾小球滤过率 GFR 120 125ml min 1 73m2体表面积影响滤过率因素 有效滤过压改变 滤过膜通透性改变 滤过膜面积改变 血浆流量改变 陆再英 钟南山主编 内科学 第7版 肾脏的泌尿功能 肾小管重吸收和分泌功能 分主动和被动重吸收原尿中99 以上的水和很多物质被肾小管重吸收远端小管泌氢 泌氨功能尿液浓缩稀释功能 陆再英 钟南山主编 内科学 第7版 肾小球滤过率测定 评价肾功能的指标 Cockcroft Gault公式 140 年龄 x体重 血肌酐x72x0 85 女 MDRD简化公式175x血肌酐 1 154x年龄 0 203x0 742 女 定义 指肾在单位时间内清除血浆中某一物质的能力 通常以清除率测定肾小球滤过率 推算出肾每分钟能清除多少毫升血浆中的该物质 并以体表面积校正 1 陆再英 钟南山主编 内科学 第7版 2 KDIGO2012ClinicalPracticeGuidelinefortheEvaluationandManagementofChronicKidneyDisease KidneyIntSuppl 2013 3 1 S1 S163 肾小球滤过率下降 60ml min 1 73m2 与髋部骨折发生率上升显著相关 P 0 007 一项在美国进行的纳入6270例受试者的 旨在观察中 重度肾功能损害与髋部骨折发生关系的研究表明 CKD组髋部骨折发生率显著高于无CKD组 且当eGFR 60ml min 1 73m2 髋部骨折发生率增高近2倍 CKD定义为eGFR15 60ml min 1 73m2 ThomasL Nickolas etal RelationshipbetweenmoderatetoseverekidneydiseaseandhipfractureintheUniteStates JAmSocNephrol 2006 17 3223 3232 肾小球滤过率下降 60ml min 1 73m2 与骨质疏松发生风险升高显著相关 研究表明 股骨颈 腰椎骨密度 BMD 与eGFR水平呈正相关 中 重度肾损害患者发生骨质疏松的风险明显增高 Jun PyoMyong etal RelationshipbetweenbonemineraldensityandmoderatetoseverechronickidneydiseaseamonggeneralpopulationinKorea JKoreanMedSci2013 28 569 574 肾脏的内分泌功能 肾脏所分泌的激素类型血管活性激素 肾素 血管紧张素II前列腺素 激肽类非血管活性激素 促红细胞生成素 1 羟化酶 影响骨的代谢 陆再英 钟南山主编 内科学 第7版 常见的肾脏疾病有哪些 肾脏疾病常见综合征 肾炎综合征肾病综合征慢性肾衰竭综合征尿感综合征 陆再英 钟南山主编 内科学 第7版 肾炎综合征 临床表现 蛋白尿 血尿 水肿 高血压及肾功能损害主要包括 急性肾小球肾炎 如感染后肾小球肾炎 急进性肾小球肾炎 肾功能短期内急剧恶化 慢性肾小球肾炎 无症状性血尿或 和蛋白尿 如IgA肾病 陆再英 钟南山主编 内科学 第7版 肾病综合征 临床特点 三高一低 大量蛋白尿 3 5g d 低白蛋白血症 30g L 水肿血脂升高 陆再英 钟南山主编 内科学 第7版 慢性肾衰竭综合征 慢性肾衰竭 Chronicrenalfailure CRF 缓慢进行性肾功能恶化代谢产物潴留水 电解质 酸碱失衡全身多系统受损定义 发生在各种慢性肾脏病的基础上 缓慢地出现肾功能减退而至衰竭 又称终末期肾病 end stagerenaldisease ESRD 陆再英 钟南山主编 内科学 第7版 慢性肾衰竭 CRF 分期 陆再英 钟南山主编 内科学 第7版 慢性肾脏疾病 CKD 分期 慢性肾脏疾病 Chronickidneydisease CKD 指肾损害或GFR 60ml min 1 73m2持续3个月以上 肾损害指肾脏出现病理改变或损害指标 包括血或尿检查异常 影像学检查异常 KDIGO2012ClinicalPracticeGuidelinefortheEvaluationandManagementofChronicKidneyDisease KidneyIntSuppl 2013 3 1 S1 S163 慢性肾衰竭进行性恶化的机制 健存 肾单位学说和矫枉失衡学说 病因 肾单位破坏 健存 肾单位负荷代偿增加 肾小球毛细血管的高灌注 高压力和高滤过 上皮细胞足突融合系膜 基质增生肾小球肥大 内皮细胞损伤血小板聚集微血栓形成 肾小球通透性蛋白尿肾小管间质损伤 血管紧张素II细胞外基质细胞因子表达 肾脏硬化 陆再英 钟南山主编 内科学 第7版 尿毒症各种症状的发病机制 陆再英 钟南山主编 内科学 第7版 慢性肾衰竭的临床表现 全身各系统均可能受累 临床表现广泛水 电解质和酸碱平衡失调消化系统 胃肠道症状心血管系统 高血压 心力衰竭血液系统 贫血 出血倾向呼吸系统 酸中毒 肺水肿骨骼系统 肾性骨病神经肌肉系统 精神改变皮肤症状 皮肤瘙痒内分泌失调 1 25 0H 2D3 EPO生成减少易于并发感染 陆再英 钟南山主编 内科学 第7版 CRF临床表现 水 电解质和酸碱平衡失调 水钠代谢紊乱 水钠潴留钾代谢紊乱 高钾血症代谢性酸中毒钙磷代谢紊乱高磷血症低钙血症 钙磷乘积 每分升血清中钙和磷含量毫克数的乘积 正常状态下血浆中钙及磷的浓度维持一定的乘积关系 陆再英 钟南山主编 内科学 第7版 继发性甲状旁腺功能亢进 慢性肾衰竭 PTH 继发性甲旁亢 磷潴留 高磷血症 1 25 OH 2D3 抑制近曲小管产生骨化三醇 与血钙结合为磷酸钙沉积 低钙血症 肠道钙吸收肾脏钙重吸收 骨吸收增加 肾性骨营养不良 陆再英 钟南山主编 内科学 第7版 CRF临床表现 肾性骨病 肾性骨病是尿毒症时骨骼改变的总称权威指南建议将肾性骨营养不良及肾性骨病定义的范畴扩大 称其为CKD矿物质和骨异常 CKD MBD 发病机制 钙磷代谢异常继发性甲旁亢1 25 OH 2D3缺乏表现为 骨痛 骨折 骨骼畸形 骨质疏松 转移性钙化等 1 陆再英 钟南山主编 内科学 第7版 2 KDIGOClinicalPracticeGuidelinefortheDiagnosis EvaluationandTreatmentofChronicKidneyDisease MineralandBoneDisorder CKD MBD KidneyIntSuppl 2009 113 S1 S130 肾性骨营养不良 高转化性骨病 低转化性骨病 陆再英 钟南山主编 内科学 第7版 肾性骨病的X线表现 骨质疏松 慢性肾衰竭的治疗 治疗基础疾病和使慢性肾衰竭恶化的因素 如感染 肾毒性药物 尿路梗阻 心衰 高血压等营养治疗并发症的治疗替代治疗 透析疗法 肾移植 陆再英 钟南山主编 内科学 第7版 CRF营养治疗 优质低蛋白饮食 低蛋白 能满足人体基本生理需要 又不摄入过多的氮 优质 富含必须氨基酸的蛋白质必需氨基酸的应用高热量饮食碳水化合物应占热量摄入的60 70 脂肪应占总热量的30 40 饱和脂肪酸与不饱和脂肪酸比例为1 2 陆再英 钟南山主编 内科学 第7版 并发症治疗 纠正钙磷代谢失调 少食含磷高的食物增加饮食中钙的摄入餐时服用含钙的磷结合剂 如碳酸钙活性维生素D3治疗 陆再英 钟南山主编 内科学 第7版 并发症治疗 肾性骨病 早期 降磷补钙 纠正酸中毒口服活性维生素D3可考虑超声介入治疗或甲状旁腺次全切除术血清钙磷乘积 65mg dl 应暂停应用钙剂 以防转移性钙化的加重 陆再英 钟南山主编 内科学 第7版 权威指南推荐 补钙以纠正CKD患者钙磷代谢紊乱 对于慢性肾功能衰竭患者 CKD3 5期 K DOQI建议 限制饮食中磷的摄取量给予磷结合剂补充钙剂 和 或维生素D KDIGOClinicalPracticeGuidelinefortheDiagnosis EvaluationandTreatmentofChronicKidneyDisease MineralandBoneDisorder CKD MBD KidneyIntSuppl 2009 113 S1 S130 权威指南推荐 钙剂联合维生素D以防治糖皮质激素性骨质疏松 GIOP GrossmanJM etal AmericanCollegeofRheumatology2010RecommendationsforthePreventionandTreatmentofGlucocorticoid InducedOsteoporosis ACR2010 62 11 1515 1526 其他常见并发症治疗 高血压低盐饮食目标值 一般在140 90mmHg以下合并糖尿病者 应控制在130 85mmHg降压药 首选ACEI肾性贫血贫血治疗的目标值 Hb110 120g L或Hct33 36 重组人促红细胞生成素 rHuEPO 简称EPO 补充铁剂 叶酸 维生素B12及其他营养物质 陆再英 钟南山主编 内科学 第7版 JSDT日本透析治疗协会 KDIGO改善全球肾