特殊管理药品突发事件应急预案.docx

目 录特殊管理药品突发事件应急预案1医院感染暴发报告及应急处置预案5医疗废物流失、泄漏、扩散及意外事故14应急处置预案 14压力容器故障及事故应急预案17突发医疗纠纷事件应急处置预案19突发生物安全事故应急处置预案22突发公共卫生事件及灾害、灾难事故应急预案26灭火及应急疏散预案33检验科防止紧急意外事件的预案与流程36急救类、生命支持类医学装备应急预案51放射事件应急处理预案54防洪抢险应急预案57防范非医疗因素引起的意外伤害事件应急预案63暴力恐怖袭击事件卫生应急预案66防范和处理医疗事故预案70医疗质量安全事件应急处置预案77医务人员职业暴露应急预案82特殊管理药品突发事件应急预案83化学危险品溢出与暴露应急预案86放射科辐射应急预案89放射安全事件应急预案89病案安全管理应急预案92汛期卫生及医疗救援应急预案95食品安全突发事件应急预案96食品饮食卫生安全应急预案99供氧系统应急预案101维稳期间安全保卫工作应急预案102医院应急预案102停电应急预案104处理医疗争议、医疗缺陷预案108地震、山体滑坡、泥石流灾害卫生应急预案113重大医疗过失行为、医疗争议防范预警和处理预案115门诊就诊患者危急重患者抢救预案122等待就诊患者出现昏厥的应急预案123等待就诊患者发生猝死的应急预案124急救设备临时调用应急预案125超声科紧急处置预案126超声科危重患者抢救预案127信息系统故障处理应急预案制度128信息系统应急预案136特殊管理药品突发事件应急预案第一章 总则 第一条 为加强医院特殊管理药品的监管，有效预防、控制和消除特殊管理药品突发事件的危害，保障公众身体健康和生命安全，根据中华人民共和国药品管理法、中华人民共和国药品管理法实施条例、麻醉药品和精神药品管理条例、医疗用毒性药品管理办法、放射性药品管理办法及易制毒化学品管理条例等，结合我院实际，制定本预案。 第二条 本预案适用于特殊管理药品在医院储存、保管和使用等环节中，突发造成或者可能造成人体健康严重伤害和严重影响公众健康的社会问题的应急处理。 第三条 本预案所称特殊管理药品包括麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品及药品类易制毒化学品等。 第四条 特殊管理药品突发事件应急处理工作，坚持预防为主、常备不懈、反应及时、各部门相互配合协调、依法处置的原则。 第五条 医院成立由特殊管理药品突发事件应急处置领导小组（以下简称医院应急领导小组），对医院依法处理特殊管理药品突发事件应急工作实施统一指挥、监督和管理。 第六条 医院药事管理与药物治疗委员会要加强对特殊药品管理法律法规和特殊药品应急知识的宣传，提高管理水平。第二章 组织机构及职责 第七条 由分管院长负责，医疗、管理、药学、护理、保卫等部门组成特殊管理药品突发事件应急处置领导小组，指定专职人员负责麻醉药品、第一类精神药品日常管理工作。医院特殊管理药品突发事件应急处置领导小组组成与职责如下： 组 长：黄 祥 副组长：高月凉 岳 琦 罗明兰 吴秀琼 杨文碧 成 员：郑 琳 程学琼 赵登奎 仁青旦珠 杨晓英 张 英 办公室设在药剂科，由药剂科主任杨小英负责日常事务。 二、特殊管理药品突发事件应急处置领导小组的职责： （一）修订医院特殊管理药品突发事件应急处理预案； （二）研究制定医院特殊管理药品突发事件应急处理工作措施和程序； （三）负责指挥医院特殊管理药品突发事件应急处理工作，协调有关部门的关系，确保应急处理工作快速有效开展，控制危害扩大，最大限度地减少损失；并及时向区卫生局、区食品药品监督管理局有关部门报告； （四）负责医院特殊管理药品突发事件应急处理队伍的建设和培训； 第八条 医院应急领导小组下设办公室，药剂科主任负责日常事务。 办公室的职责是： （一）综合协调医院特殊管理药品突发事件的预警和日常监督管理工作； （二）综合协调医院特殊药品突发事件信息的收集、分析、评估工作； （三）负责对特殊管理药品突发事件的调查，必要时协助有关部门实施控制； （四）组织实施应急领导小组的各项指令，提出应急处理建议和应急处理措施，协助解决应急处理中的具体问题； （五）负责特殊管理药品突发事件应急处理情况的总结报告。第三章 预防与控制 第九条 应加强特殊管理药品日常监管，制定和落实预防特殊管理药品突发事件责任制，一旦发现隐患和突发事故苗头，应及早采取应对措施。 第十条 相关部门应切实履行职责，加强对特殊管理药品使用的监管。 第十一条 加强特殊管理药品使用环节的监管，定期检查特殊管理药品使用执行有关法律法规的情况，使用环节的购进、储存、保管、调配、使用情况，及其问题整改落实的情况；依法对使用特殊管理药品突发事件组织调查、确认和处理，并负责有关资料的整理和情况的综合汇报。第四章 报告与处理 第十二条 特殊管理药品突发事件，有下列情形之一的，应启动应急程序： （一）特殊管理药品滥用一次造成1人以上死亡或者3人以上严重中毒； （二）注射用麻醉药品、一类精神药品及麻黄素注射液流失、被盗。 （三）医疗用毒性药品中属剧毒物品的，流失、被盗。 （四）发现麻醉药品、精神药品滥用成瘾的。 第十三条 特殊管理药品突发事件，有第十二条情形（一）的，事故发生地应在2小时内向区卫生局和区应急领导小组办公室报告。 有第十二条情形（二）至（四）的，事故发生地应在24小时内向卫生局和区应急领导小组办公室报告。 第十四条 特殊管理药品突发安全事故报告的内容：事故发生时间、地点、事故简要经过、涉及范围、死亡人数、事故原因、已采取的措施、面临的问题、事故报告单位、报告人和报告时间等。 报告特殊管理药品突发事件的形式采取电话、传真、纸质或电子文档的形式（电话报告后应以书面文字形式补报）。任何部门和个人都不得瞒报、缓报、谎报或者授意他人瞒报、缓报、谎报特殊管理突发事件。 第十五条 接到报告后，医院应急领导小组应当立即决定启动应急处理工作程序。 第十六条 特殊管理药品突发事件应急处理工作按以下程序进行： （一）立即组织人员对报告事项调查核实、确定采取控制危害扩大的措施或者对现场进行控制； （二）按规定立即向区卫生局和区食品药品监督管理局报告调查情况； （三）向相关部门通报情况； （四）采取必要的药品救治供应措施； （五）事故的分析、评估、研究应对措施。第五章 责 任 第十七条 有关部门及其工作人员未按预案的规定履行报告职责，对特殊管理药品突发事件隐瞒、缓报、谎报的，对其主要领导人及其责任人依法给予行政处分，情节严重的，依法移送司法部门。 第十八条 未按本预案的规定履行特殊管理药品突发事件监测职责的，或者未对特殊管理药品突发事件采取控制措施的，给予通报批评，或者行政处分。 第十九条 本预案自公布之日起施行。医院感染暴发报告及应急处置预案为预防、控制和消除发生在我院的医院感染暴发及其造成的危害，指导和规范医院感染暴发的应急处置工作，保护病人和医务人员生命安全，根据中华人民共和国传染病防治法、突发公共卫生事件应急条例和卫生部医院感染管理办法、医院感染暴发报告及处置管理规范等法律、法规规定，并结合我院实际，特制定本预案。一、建立建全组织机构及职责（一）领导小组： 组 长：黄 祥 副组长：高月凉 岳 琦 罗明兰 吴秀琼 杨文碧 成 员：郑 琳 程学琼 赵登奎 仁青旦珠 杨晓英 张 英以及各临床、医技科主任、护士长和保卫科全体成员。职 责：研究并制定发生医院感染暴发事件时的控制预案；发生医院感染流行或暴发趋势时，负责对本院的医院感染暴发成立与否做出最终判断；负责统筹协调组织相关科室、部门开展医院感染暴发的调查与控制工作，并按要求报告有关卫生行政部门。领导小组办公室设在院感科，负责落实各项具体工作，督促我院按应急预案进行实施，并落实各项处置措施。 1、处置工作原则：处置过程实行调查与控制措施同步进行，以人为本，减少危害；统一领导，分级负责，责任到人；快速反应，协同作战；积极采取措施，防止医院感染暴发的扩大化。 2、适用范围：本预案适用于我院医院感染暴发或疑似暴发的应急处理工作。如系传染病引起的暴发，可同时参照我院传染性疾病应急预案进行处置。（二）技术专家组：组 长：分管副院长副组长：业务副院长 成 员：医务科、护理部、院感科、药剂科及门诊部负责人、检验科负责人、各临床科主任和护士长。职 责：负责对医院感染暴发应急处置进行技术指导；负责对感染病例实施医疗救治，对下一步预防控制措施提出建议等。负责监督和管理应急处置过程中的安全防护工作。（三）疫情报告管理组: 院感科、传染病专管人员职 责：负责收集医院感染病例的个案信息，负责医院感染暴发疫情上报。各部门在感染暴发应急处置中的具体分工： 院感科：负责开展现场流行病学调查、协助检验科对环境卫生学检测以及有关的标本采集、病原学检查等工作。对相关人员采取医学隔离措施；对现场采取消毒隔离；提出进一步的防控建议。负责感染病例信息的收集、整理和上报，撰写医院感染暴发评估及分析报告，同时做好医务人员职业防护等工作。 医务科：协助开展医院感染暴发调查与控制，负责调配医疗专家组成员对医院感染病人实施医疗救治，包括诊断、治疗、病人转运、监护等；组织对高危人群进行卫生应急体检，并协助科室做好与病人的交流沟通，维护医院正常的工作秩序稳定病人及家属情绪。 护理部：协助开展医院感染暴发调查与控制，负责调配护理人员落实感染病人的隔离和消毒工作，有效控制医院内感染的流行和暴发。 检验科：负责现场标本采集及医院环境卫生学监测，并及时准确报告监测结果，同时做好医院感染病例的病原学检查工作。 药剂科、设备科、总务科：负责药品、设备、器材、病房设施、防护用品和消毒药械的贮备等保障工作。二、医院感染暴发基本概念 （一）医院感染暴发：是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。 （二）疑似医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。 （三）特殊病原体的医院感染：指发生甲类传染病或依照甲类传染病管理的乙类传染病的医院感染。本预案中的医院感染暴发包括暴发和疑似暴发，具体可分为以下三种情况：1、某一感染综合症的暴发：医院内或同一科室短时间内发生3例以上不同类型的感染，但都有感染的典型症状，如高热、白细胞增高、手术切口炎症表现等等。2、某一系统疾病的暴发：医院内或同一科室短时间内发生3例以上同类感染性疾病，如泌尿系统感染或手术切口感染等，但感染的病原体可能不同。3、某一病原体的暴发：医院内或同一科室内短时间内发生3例以上同种同源的病原菌感染，感染类型可以不同，既有呼吸道感染，也可有手术切口的感染。如（mrsa）耐甲氧西林金黄色葡萄球菌所致的感染流行暴发，可引起病人各个部位的感染。三、疫情监测与报告（一）监测 院感科建立有效的医院感染监测制度并付诸实施，开展医院感染病例监测、消毒灭菌效果监测、医院感染病原体及其耐药性监测、环境卫生学监测，通过监测并定期分析监测资料，分析医院感染的危险因素，及时发现医院感染暴发倾向和隐患，并针对导致医院感染的危险因素实施预防与控制措施。（二）报告：医院感染暴发报告范围，包括疑似医院感染暴发和医院感染暴发。 1、医院感染暴发的院内报告程序与时限： （1）发生上述医院感染暴发三种情况的所在临床科室，应由经管医生填写感染病例报告卡，并在医院感染病例报告卡上加注“紧急报告”字样并于1小时内送交医院感染管理人员手上或电话报告院感科负责人；如遇公休日或其它特殊原因不能当面递交紧急报告卡，应报院总值班，院总值班报告带班院领导并通知院感科负责人或值班人员。 （2）检验科在短时间之内，在不同病人的同类标本中三次检出同一种病原体，或在同一病区的不同病例中，三次检出同一种病原体或检出特殊的、重要的、多重耐药的病原体，如（mrsa）耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、（vre）耐万古霉素肠球菌等，务必在1小时内电话或书面报告医院感染管理科人员。如遇公休日或其它特殊原因不能以电话或当面方式进行报告的，应报院总值班，院总值班报告带班院领导并通知院感科专职人员。 （3）在收到报告后，院感科专职人员应在1小时之内向本院医院感染暴发应急处置领导小组组长进行报告，此外还应同时向医务科、护理部、药管科及总务科进行通报，以有利于及时采取应急处置措施。 2、医院感染暴发上报程序与时限：非传染病引起的医院感染暴发由院感科填写医院感染暴发信息报告表并按程序报告上级行政部门和疾控中心。传染病医院感染暴发除院感科按感染暴发程序报告外，还必须按照中华人民共和国传染病防治法等的规定进行报告。（1）我院经调查证实发生以下情况时应当于12小时内向当地卫生行政部门及疾病预防控制中心报告：5例以上疑似医院感染暴发；3例以上医院感染暴发。（2）我院发生以下情形时，应当按照国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）的要求，在2小时内向卫生行政部门报告，并同时向疾病预防控制中心报告：10例以上的医院感染暴发；发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。四、应急处置 （一）调查与判断： 1、院感科在监测工作发现可疑医院感染暴发或接到相关科室医院感染暴发报告后应在第一时间到达现场进行调查处理，并负责对病例的科室分布、人群分布和时间分布进行描述，计算其罹患率； 2、医院感染暴发应急领导小组立即组织相关职能科及专家组成员对暴发事件进行调查、确认，并对事件进行综合评估，决定应急预案是否启动；负责组织开展现场调查和处置，指导和协调落实医疗救治和预防控制等措施，负责协调相关科室配合卫生行政部门开展调查及防控工作。 （二）查找感染源 院感科及相关科室、检验科应对病人、接触者、可疑传染源、环境、物品、医务人员及陪护人员等进行病原学检查。视医院感染疾病的特点，可选择病人、接触者、医务人员和陪护人员的各种分泌物、血液、体液、排泄物和组织为标本。通过各种病原学、血清学检查仍然不能确定感染源时可以采用通过综合性分析初步确定几个可能的感染源。 （三）分析引起感染的因素对感染病人及相关人群进行详细流行病学调查。调查感染病人及周围人群发病情况、分布特点并进行分析，根据疾病的特点分析可能的感染途径，对感染病人、疑似病人、病原携带者及其密切接触者进行追踪调查，确定感染途径。 （四）医院感染暴发的控制措施 在进行流行病学调查的同时采取医院感染控制措施，防止感染源传播和感染范围的扩大。同时，随着调查不断获得新的发现，及时调整控制措施。具体处置措施为：1、对感染病人积极实施医疗救治和隔离，控制感染源。2、切断感染途径。在确定感染暴发的传播途径后，采取相应的控制措施。对感染源污染的环境采取正确有效的消毒处置，去除和杀灭病原体。3、对易感人群实施保护措施。必要时对易感病人隔离治疗，甚至暂停接收新病人。有条件时可对易感病人采取必要的个人防护技术。4、发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染时，除上述措施外，应严格遵循标准预防，积极查找病原体，加强消毒隔离和医务人员职业防护；明确病原体后，再按照该病原体的传播途径实施相应的消毒隔离措施，确保不发生新的医院感染。5、在调查处置结束后，应及时总结经验教训，制定今后的防范措施。调查结束后应尽快将调查处置过程整理成书面材料，记录暴发经过，调查步骤和所采取的控制措施及其效果，并分析此次调查的经验与不足。 （五）医院感染暴发的预防控制措施1、认真开展医院感染的监测，及早发现医院感染流行暴发的趋势，及时采取控制措施；2、加强临床抗菌药物应用的管理，尤其是某些特殊抗菌药物的应用；3、加强医院消毒灭菌的监督监测；4、加强医务人员手卫生管理；严格执行隔离技术规范；5、加强医源性传播因素的监测和管理，认真做好病区消毒灭菌与隔离等工作；6、严格探视制度和陪护制度；7、加强重点部门、重点环节、高危人群与主要感染部位的医院感染管理；8、及时总结和反馈临床上分离的病原体及其对抗菌药物的敏感性；9、加强医务人员医院感染知识的宣传教育和培训。五、责任追究：（一）医院对发生的医院感染暴发应及时上报上级卫生行政部门和疾控中心，院感委主任为医院感染暴发报告管理的第一责任人，院感科负责人为医院感染暴发的责任报告人，传管专职人员负责具体信息网报。（二）各科室应及时向院感科报告医院感染病例，经管医生为医院感染暴发院内责任报告人，科主任为本科内感染暴发事件报告管理的第一责任人。（三）任何科室和个人对医院感染暴发事件不得瞒报、缓报和谎报。对医院感染暴发报告不及时的科室和个人进行全院通报批评，报告不及时的科室按照院部相关规定进行处置，对造成严重后果者负相关法律责任。六、预案制定、启动与终止（一）预案制定：本预案医院感染暴发应急处置领导小组制定，领导小组将根据有关法规、规章及本预案实施中发现的问题及时更新、修订和补充，并在全院公布。（二）预案启动与终止：各科室发现可疑医院感染暴发后，按报告程序进行报告，由领导小组组织人员进行深入调查分析，对感染事件做出确认方可启动应急预案。应急预案的终止需要符合以下条件：感染事件隐患或相关危险因素消除，或经过最长潜伏期后2周内无新发病例出现，预案终止。医疗废物流失、泄漏、扩散及意外事故应急处置预案为认真贯彻落实中华人民共和国传染病防治法、医疗废物管理条例、医疗废物管理办法、突发公共卫生事件应急预案，加强医疗废物的安全管理，防止医疗废物处置过程中发生流失、泄漏、扩散等所导致的环境污染和疾病传播，特制定本应急预案。 一、成立领导小组，设置处理机构1、领导小组 组 长：黄 祥 副组长：高月凉 岳 琦 罗明兰 吴秀琼 杨文碧 成 员：郑 琳 程学琼 赵登奎 仁青旦珠 杨晓英 张 英2、各科室管理小组各科室主任为科室责任人，护士长负责具体工作，各科室有一名护士为医疗废物管理兼职人员，负责监督本科室医疗废物的分类、收集、并督促检查转运。3、各科室清洁工每天负责医疗废物收集、转运至暂存处，并与暂存处专管人员进行交接登记及转运物品的消毒处理。二、工作原则：处置过程实行以人为本，减少危害；统一领导、分级负责，责任到人；及时采取紧急处理措施，防止医疗废物流失、泄漏、扩散及其他突发事件。三、相关部门职责（一）以法人代表院长为第一责任人，成立医疗废物管理委员会，在业务副院长具体领导下开展工作。（二）院感科、护理部、总务科定期检查、督促医疗废物的分类、贮存、流向。（三）各科主任、护士长责任制，根据医疗废物管理条例及医疗卫生机构医疗废物管理办法组织实施，监督医疗废物去向，禁止转让买卖医疗废物。（四）全院各类人员认真学习医疗废物管理条例及医疗卫生机构医疗废物管理办法，正确分类医疗废物，使用有警示标识符合标准的废物袋、锐器盒。掌握自我防护知识，预防锐器损伤。掌握发生医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故情况时的紧急处理措施。（五）加强对保洁公司的管理，医疗废物暂存处设专人负责管理，并制定有相关管理制度，每日按指定线路运输医疗废物。四、适用范围本预案适用于我院医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故应急处理工作。五、医疗废物管理应急处置流程 （一）在处置医疗废物过程中发生泄漏时，除工作人员以外，避免其他人员进入污染的环境，工作人员须在安全防护状态下收集泄漏的医疗废物，固体医疗废物用双层黄色塑料袋收取，并用消毒液（1000mg/l含氯消毒剂或0.2%过氧乙酸）擦拭所污染的场所, 液体废物须用上述消毒剂复盖污染处, 30分钟后擦拭干净。 （二）当发生医疗废物流失情况时，发现者应立即阻止，并立即通知院感科，院感科及时进行调查，同时报告分管领导，分管领导报告院长，由院长报告区医管办局、区环保局，由院长组织展开调查，将调查结果上报告相关部门，同时消毒污染的环境。 （三）遇有疑似传染病病人时，工作人员要严格防护，对病人使用过的器械、物品、及生活废物等一律按医疗废物严格处理，对其所用房间要严格消毒。 （四）如工作人员在处置医疗废物过程中不慎被刺伤，应立即采取紧急措施：如局部用碘酊消毒，有针对性注射疫苗，并做好救护工作。 （五）因医疗废物流失、泄漏、扩散引发传染病流行时，医院须立即启用医疗废物流失、泄漏、扩散及意外事故应急处置预案、对致病人员进行现场救援和医疗救护，同时报告有关部门，做好消毒隔离等工作。六、本规定执行时间 本规定自发布之日起执行，原医院感染管理法律、法规、规范制度及职责汇编中“医疗废物流失、泄漏、扩散及意外事故应急处置预案”同时废止。压力容器故障及事故应急预案压力容器是承受一定压力、温度的特种设备，工作条件恶劣，一旦发生事故，造成设备停运，影响生产，有时甚至发生爆炸，造成严重的人员伤亡。只有充分认识和掌握压力容器的使用规律，严格执行安全操作规程，才能避免或减少事故损失。为保证压力容器的安全运行，特制订本预案。一、成立组织机构组 长：黄 祥 副组长：高月凉 岳 琦 罗明兰 吴秀琼 杨文碧成 员：郑 琳 程学琼 赵登奎 仁青旦珠 杨晓英 张 英二、职责压力容器发生事故或故障时，组织机构成员应立即赶到事发地点做好以下工作：1、迅速切断与压力容器相关的水、电、气路，并安放警示牌，安排专人负责联络工作。2、组织人员对现场保护，对受伤人员实施抢救。3、指派人员按事故的大小向上级技术安全管理监督部门汇报事故原因。4、配合上级部门对事故现场及时、全面、客观、细致地检查。5、加强压力容器操作人员安全教育，按时进行技术操作培训，对压力容器按相关规定进行年检。6、压力容器发生事故后，应将发生事故的部位、时间、经过及处理方法等情况详细记录，并根据事故情况进行分析，坚持做到“三不放过”，即事故原因不清不放过，事故责任未处理不放过，无有效的改进措施不放过，查找主要原因，从中吸取教训，防止类似事故再次发生。突发医疗纠纷事件应急处置预案为了有效预防和妥善处置突发医疗纠纷，保障医疗安全，进一步加强医疗质量管理，根据国务院医疗事故处理条例及其配套文件和甘孜州医疗争议预防及处置实施方案等有关规定，结合医院实际，经院长办公会研究，制定本应急处置预案。 一、指导思想 以“三个代表”重要思想和科学发展观为指导，按照建设“平安新都”、构建“和谐医院”的要求，快速科学地处置突发医疗纠纷事件，维护医院正常的医疗、工作秩序，保护医疗机构、医务人员及患者的合法权益，以提高医疗服务质量，更好地为提高人民群众的健康保健水平服务，为构建和谐社会服务。 二、适用范围 突发医疗纠纷是指在医疗过程中，医患双方对疾病治疗效果及其原因的认定存在较大分歧，患者及其家属对治疗工作极不满意，强烈要求追究我院及其医务人员的责任，或者提出较大赔偿损失的医患纠葛。 三、事件分级根据事件性质、危害程度、涉及范围，将突发医疗纠纷事件分为一般突发医疗纠纷事件和重大突发医疗纠纷事件。（一）符合下列条件之一的，为一般突发医疗纠纷事件：1、医疗纠纷发生后，患者及其家属不依照法定程序处置；2、纠集少数人员扰乱医院正常医疗、工作秩序；3、侮辱、威胁、恐吓、伤害医院工作人员。（二）符合下列条件之一的，为重大突发医疗纠纷事件：1、患者死亡后，家属不按规定时间将尸体送至太平间或殡仪馆；2、纠集人员占据医院机关等，扰乱正常医疗、工作秩序，在医院内挂横幅、设灵堂、烧纸钱、放鞭炮等；3、故意毁坏公共财物，非法限制工作人员人身自由；4、患者或其家属有自杀、自残倾向，或危害他人人身安全。四、处置原则（一）依法管理，以人为本。坚持依法管理，保障正常的医疗工作秩序，维护医患双方的合法权益。（二）统一领导，分级负责。在院领导的统一领导下，各科室遵循“谁主管、谁负责”的原则，分级负责，条块结合，密切配合，形成联动机制。（三）快速反应，科学处置。一旦发生突发医疗纠纷事件，各有关科室要快速反应，采取果断措施，及时处置。（四）强化沟通，正确引导。可能发生或已经发生医疗纠纷的，相关部门及科室要积极开展教育疏通，做到政策讲明、问题谈情、解疑释惑、稳定情绪、加强沟通，防止矛盾激化，维护社会稳定。五、应急机制（一）应急机构成立由院长任组长，业务院长为副组长，院办、医务科、护理部、保卫科、人事科党办、当事科室负责人等为成员的突发医疗纠纷事件应急处置小组（以下简称应急小组），负责突发医疗纠纷事件应急指挥、协调、调查和处理工作。小组下设办公室，由医务科负责人兼任办公室主任。（二）职责分工 应急小组：根据需要，建议院领导是否启动本应急处置预案，协调各科室的应急处置工作；组织专家组对诊疗过程进行调查核实和分析讨论。 院办、医务科：及时向有关部门口头或书面报告事件处置进展情况；做好接待相关部门及新闻媒体采访的准备。 医务科、护理部：负责接待患方相关人员，介绍和解释处置医疗纠纷的法定程序；负责事件的调查、取证工作，及时与有关部门联系协调。 保卫科：在第一时间内到达现场。保卫科及时联络并配合公安机关维护医疗工作秩序，保护医护人员和医院财产安全。 当事科室：采取有效措施，避免或减轻对患者身体健康的损害，防止损害扩大。六、应急响应与终止（一）应急响应 各科室要切实履行工作职责，加强协调配合，及时有效处理。1、突发医疗纠纷事件发生后，科室要立即向医务科和应急小组报告，并提供事件详实情况。2、医务科和应急小组接到报告后，迅速组织有关科室负责人到达现场，在应急小组统一指挥下，按照职责分工进行处置。（二）应急响应终止 医疗纠纷处置结束，纠集的人员撤离现场，医疗、工作秩序恢复正常，由应急小组宣布应急响应终止。 七、总结经验，据实奖惩 及时总结突发医疗纠纷事件应急处置工作经验，完善和改进突发医疗纠纷事件应急处置方案。对不履行工作职责，迟报、漏报甚至瞒报信息造成严重后果的，要对直接责任人及相关负责人给予行政处罚，追究其责任。对于在预防、处置医疗争议工作中有重大贡献的科室和个人要给予表彰奖励。突发生物安全事故应急处置预案 为了有效预防、及时控制和消除发生在我院范围内的突发生物安全事故的危害，指导和规范我院生物安全工作，保障我院职工身体健康和生命安全，维护我院的稳定和正常秩序，根据病原微生物实验室生物安全管理条例、突发公共卫生事件应急条例、医疗卫生机构医疗废物管理办法等法律法规，结合我院实际情况，制定本预案。 本预案适用的生物安全事故是指在我院范围内突然的，造成或可能造成我院职工身体健康严重损害的传染性生物样品溢出、群体性异常反应、潜在危害性气溶胶的释出、以及其他严重影响职工身体健康的生物安全事故。 一生物安全事故分类 重大生物安全突发事故是指对人、动物构成严重威胁，具有高度侵袭性、传染性、转移性、致病性和破坏性的生物安全事故。 一般生物安全突发事故是指对人、动物构成一定威胁，具有转移性和破坏性的生物安全事故。 当发生重大生物安全突发事故，造成动物疫病传播危害和人员伤害需要上级行政主管部门或更多相关部门配合与援助时，启动本预案。 二组织机构及职责分工 1按照预防为主，常备不懈的工作原则，成立突发生物安全事故应急小组，负责该预案的启动和实施，负责组织突发生物安全事故的应急处置工作。小组成员组成如下： 组 长：黄 祥 副组长：高月凉 岳 倚 罗明兰 吴秀琼 杨文碧 成 员：郑 琳 程学琼 赵登奎 仁青旦珠 杨晓英 张 英 各科室主任及护士长 2应急小组各成员具体职责分工如下： 组长负责预案启动、紧急决策、总协调指挥，同时为事件责任报告人，负责事件的上报。廖世川、杨冬雁负责小组内部及与其他部门之间的协调沟通。邱戎、叶兴久、庄增妮、谢帮才、各科室主任及护士长负责应急处置工作，包括及时向组长通报情况。罗力、梁伟负责后期处置工作，该块工作由廖世川负责协调，包括及时向组长通报情况。 三预防及管理 积极的预防和严格的管理是减少突发生物安全事故的发生及减少事故损失的根本途径。 1积极的预防 积极做好检验科及相关工作人员的生物安全培训，要求工作人员工作前阅读安全手册，工作人员应书面确认已经接受培训，阅读并理解安全手册，保证全体人员接受过急救培训和紧急医学处理措施，工作人员根据可能接触的生物进行接种免疫。对应急装备检查是否正常，对生物危险物质漏出的控制程度的检查，对实验设备定期去污染和维护，对废弃物进行灭菌的处理处置。 2严格的管理 强调安全行为，良好的内务行为，严格遵守生物安全管理制度，严格执行生物安全标准操作规程。 四、应急处置预案的启动 发生特大生物安全事故，应急小组组长在接到通知或报告后立即启动应急预案。 五、应急反应程序 特大生物安全事故发生后，现场的工作人员应立即将有关情况通知应急小组组长。应急小组组长接到报告后启动应急预案。通知应急小组成员第一时间赶往现场。同时向区卫生局领导做首次报告。 小组成员到达现场后，对现场进行事故的调查和评估，按实际情况及自己工作职责进行应急处置。对潜在重大生物危害性气溶胶的释出（在生物安全柜以外），为迅速减少污染浓度，在保证规定的负压值条件下，增加换气次数。现场人员要对污染空间进行消毒。在消毒后，所有现场人员立即有序撤离相关污染区域；进行体表消毒和淋浴，封闭实验室。任何现场暴露人员都应接受医学咨询和隔离观察，并采取有适当的预防治疗措施。为了让气溶胶被排走和较大的粒子沉降，至少1小时内不能有人进入房间。如果实验室没有中央空调排风系统，需要推迟24小时后进入。同时应当张贴“禁止进入”的标志。封闭24小时后，按规定进行善后处理。 在事故发生后24小时内，事件当事人和事故科室写出事故经过和危险评价报告呈组长，并记录归档；任何现场暴露人员都应接受医学咨询和隔离观察，并采取有适当的预防治疗措施，应急小组立即与人员家长、家属进行联系，通报情况，做好思想工作，稳定其情绪。 应急小组组长在此过程中向区卫生局领导做进程报告，包括事件的发展与变化，处置进程、事件原因或可能因素，已经或准备采取的整改措施。同时对首次报告的情况进行补充和修正。 六后期处置 1善后处置 对事故点的场所、废弃物、设施进行彻底消毒，对生物样品迅速销毁；组织专家查清原由；对周围一定距离范围内的植物、动物、土壤和水环境进行监控，直至解除封锁。对于人畜共患的生物样品，应对事故涉及的当事人群进行强制隔离观察。对于实验作类似处理。 2调查总结 事故发生后要对事故原因进行详细调查，做出书面总结，认真吸取教训，做好防范工作。 事件处理结束后10个工作日内，应急小组组长向区卫生局领导做结案报告。包括事件的基本情况、事件产生的原因、应急处置过程中各阶段采取的主要措施及其功效、处置过程中存在的问题几整改情况，并提出今后对类似事件的防范和处置建议。突发公共卫生事件及灾害、灾难事故应急预案 为了有效预防、及时控制和消除突发公共卫生事件及其危害，指导和规范各类突发公共卫生事件的应急处理工作，最大程度地减少突发公共卫生事件对公众健康造成的危害，保障公众身心健康与生命安全，维护本地区正常的社会秩序，依据中华人民共和国传染病防治法、中华人民共和国食品卫生法、中华人民共和国职业病防治法、突发公共卫生事件应急条例和国家突发公共事件总体应急预案，结合我院实际，特制定本预案。突发公共卫生事件及灾害、灾难事故应急领导小组及相关部门职责 组 长：黄 祥 副组长：高月凉 岳 琦 罗明兰 吴秀琼 杨文碧 成 员：郑 琳 程学琼 赵登奎 仁青旦珠 杨晓英 张 英 各临床业务科室、医技科室主任及护士长院突发公共卫生事件及灾害、灾难事故应急领导小组必须加强对突发公共卫生事件及灾害、灾难事故处理工作的管理，切实负责本地区该类事件的抢救、指挥、安排、协调及媒体接待工作，成立相关预防救治工作组。（一）疾病预防控制组：组长：高月凉 成员：郑 琳 程学琼 赵登奎 仁青旦珠 杨晓英 负责预防宣教，发放消毒、预防物资，并按规定每日向区级卫生行政部门报告防治现状，发现病例或疑似病例按有关规定及时报告区疾控中心，做好环境卫生消毒管理工作，防止疫情扩散。（二）医疗救护组组长：高月凉成员：郑 琳 程学琼 熊磊各临床药剂及医技科室主任、护士长、执业医师及执业护士。1、负责准备好治疗抢救药物及相关急救器材，接到疫情救治信息，即在第一时间内组织各类相关人员迅速展开救治工作，不得拖延、推诿。2、到达急救现场后，认真做好急诊分诊指挥工作，并按成都市急救中心管理要求及时做好上报工作，对危急重症病人及时安排相关专科会诊，对因受医院设备或医疗技术力量限制，估计对患者的救治不能得到满意疗效者及时请上级医院专家会诊或转院治疗。3、负责搞好病员或疑似病员的标本检验工作。4、认真做好宣教工作，同时按医院感染管理办法和消毒技术规范搞好病区消毒灭菌管理及自身防护工作，对标本、废弃物严格按医疗废物进行终末处理。（三）后勤保障组组长：岳 琦成员：赵登奎 仁青旦珠 车扎西负责医疗急救的各种设备，急救物品的及时配备。定期检测急救设备的完好率，以及急救器材的配备情况，按要求及时请求有关部门对急救设备进行定期的强检，同时在突发公共卫生事件的应急处理过程中，保障医务人员及患者的生命安全，营造一个良好的救治环境。（四）信息报告及新闻媒体接待组组 长：岳 琦成 员：赵登奎 仁青旦珠 降初泽郎 负责我院突发公共卫生事件发生后的信息报告和新闻媒体接待，等相关工作。二、突发公共卫生事件报告凡医疗卫生机构发现有下列情形之一即应在2小时内向所在区级卫生行政部门报告。（一）发生或可能发生传染病暴发，流行的。（二）发生或者发现不明原因的群体性疾病的。（三）发生传染病菌种，毒种丢失的。（四）发生或者可能发生重大食物和职业中毒事件的。三、重点突发公共卫生事件的应急处理方案（一）处理原则1、严格执行首诊医院、首诊科室、首诊医师负责制，按突发公共卫生事件的性质及时上报，科室负责人和相关职能部门，按规定时限要求，逐级上报。2、在相关政府职能部门的指挥下，及时开展院内应急处理和配合相关政府职能部门开展相应的应急处置调查、核实和控制事件危害的扩大化。3、发生突发公共卫生事件后，由院突发公共卫生事件应急领导小组，及时召集各组领导成员制定出切实可行的应急处理方案，做到抢救、指挥、协调及媒体接待紧张有序、规范、科学，各科必须无条件接受院突发公共卫生事件领导小组的统一调度指挥。（二）传染病暴发，流行的应急处理1、初步调查：核实诊断，查找所有的现患者，并逐个进行个案调查，根据流行病学史和病史，症状，体征和检验结果，找出共同特征，查找可能引起疾病暴发的因素，对疑似病例进行严密观察。2、采取防治措施，控制蔓延：对较为明确的暴发原因，报请卫生行政部门后立即采取针对性强制措施，如切断被污染的水源，禁食被污染的食物，强制大面积灭蚊，蝇，鼠等。对病人可能污染的物品和环境进行消毒，同时开展健康教育和保护易感人群，防止续发病例发生。（三）群体性不明原因疾病的应急处理1、开展卫生学和流行病学调查，采集有关标本，报送区疾控中心。2、根据初步诊断，提出可行的控制方案并组织实施，及时做好病人救治，分流和人群疏散工作，尽可能减少危害。（四）重大职业中毒事件应急处理1、发生职业中毒事故时，应立即停止导致职业中毒事故的作业，防止事态扩大，对遭受职业病危害的人员及时组织救治，对可能遭受职业病危害的人员进行健康检查和医学观察。2、了解中毒发生时的整个作业过程，分析，确定可能引起中毒的化学物质并进行检测，以进一步判定中毒原因。（五）重大食物中毒事件的应急处理1、对可疑中毒食物，中毒者呕吐物，粪便，血液，食品容器等样品进行采样送检，同时组织医务人员及时对中毒人员进行救治。2、进行现场卫生学和流行病学调查，并做好记录，调查时应注意了解是否存在食物之外的其他可能与发病有关的因素。（六）医院感染暴发应急处理1、对疑似同种同源感染病例进行确诊，以证实有无医院感染流行或暴发趋势。2、查找感染源，对感染病人，接触者，病区环境，物体表面，医务人员及陪护人员等进行病原学检查，并查找引起感染的因素，对感染病人周围人群进行详细的流行病学调查，分析流行或暴发的原因，以及可能的传染源，感染途径或感染因素。四、控制措施（一）现场处置工作程序对因突发事件致病的人员提供医疗救护和现场救援，对就诊病人必须接诊治疗，并书写详细、完整的病历记录；对需要转送的病人，应当按照规定将病人及其病历记录的复印件转送至接诊的或者指定的医疗机构。（二）医疗救护工作程序为确保突发公共卫生事件应急处理的速度和质量。急诊科医护人员必须认真接听每一个“120”呼救电话，如接到院外突发公共卫生事件，大批伤病员需处理的急诊呼救信息时，应及时将情况汇报院总值班、医务科、护理部、分管院长，医务科及时通知院抢救小组有关人员迅速集中奔赴现场，并负责组织抢救设备、药品和技术力量。急诊救护队人员必须5分钟内出诊，救护队应以最快速度到达现场，实施必须的现场急救措施。传染病人，应严格执行消毒隔离制度。对疑似传染病病员的入院收治，严格按照传染病消毒隔离制度进行分流。病员分流到各科后，在班医护人员应及时进行抢救治疗，科主任、二线医生、护士长必须亲临现场指挥抢救。（三）消毒处置1、根据现场情况，选择消毒药械和施药方法。2、保护食品、设施和其他有关物品，防止交叉感染。3、消毒程序：先室内后室外，先地面后墙壁，先重点后一般的原则。4、对疑似传染病人所产生的生活垃圾应纳入医疗废物管理，并先经消毒处理后再密封运送。五、突发公共卫生事件应急处理专业队伍的培训根据我院“三基”、“三严”训练考核实施方案及职工继续教育计划及实施方案加强对本院应急处理专业队伍人员的培训，提高应急处理专业知识水平、能力及执行相关法律法规的规范性。六、关于医疗急救工作本预案中未涉及的相关工作按我院突发公共卫生事件及灾害、灾难事故医疗救援应急预案执行。灭火及应急疏散预案根据中华人民共和国公安部第61号令机关、团体、企业、事业单位消防安全管理规定的有关规定，为了加强和规范单位和消防安全管理，预防火灾和减少火灾危害，结合我院实际，特制定本预案。一、组织机构1、调整医院灭火及应急疏散领导小组 组 长：黄 祥 副组长：高月凉 岳 琦 罗明兰 吴秀琼 杨文碧 成 员：郑 琳 程学琼 赵登奎 仁青旦珠 杨晓英 张 英2、领导小组下设4个组灭火行动组组长：梁 伟具体负责组织带领保卫科，义务消防队对火灾的扑救，号召人人都有参与扑灭火灾的义务。通讯联系组组长：刘玉华负责通信联络及各部门工作的统一协调，联系相关人员迅速到达火灾现场。疏散引导组组长：叶兴久负责指挥各科护士长带领医护人员对患者、倍伴人群的疏散引导，迅速脱离火灾现场到安全地带。安全防护救护组组长：罗 力负责组织医务人员对人员的烧伤、受伤进行救护。二、报警和接处警程序1、一旦火警发生，人人都有报警，扑救火灾的法定义务，内部保卫科报警电话：“119”。2、报警监控中心值班人员坚守工作岗位，对全院的重点要害部位进行动静态全方位24小时监控。3、监控中心收到监控区的火警信号及火警电话后，应立即用对讲机通知保卫部值班人员、巡逻员赶赴现场，并电话通知值班领导。4、值班人员赶赴现场后，如未发生火灾，应查明警示信号的报警原因，并做详细记录。5、如有火灾发生，应根据火情，立即拨打“119”报告消防队，并将信息反馈监控报警中心，同时进行灭火及疏散工作。6、监控中心根据火灾情况，调集有关人员启动灭火和应急预案。三、应急疏散的组织程序与措施1、为使灭火和应急疏散预案顺利进行，保卫部门应加强日常性检查，确保消防通道畅通。2、公共聚集场所应保护消防通道畅通，出入口有明显标志，消防通道及安全门不能锁闭，疏散路线有明显的引导图例。3、火灾发生时，疏散引导人员应迅速赶赴火场，利用应急广播指挥人群有组织地疏散。4、疏散路线尽量简捷，安全出口的利用要平均。5、疏散引导组工作人员要分工明确，统一指挥。四、扑救一般初级火灾的程序和措施1、