第三章-第十二节-黄疸ppt课件

小天使 第十二节黄疸 教学内容 1 黄疸的定义2 黄疸的病因 发生机制及临床表现3 黄疸的评估要点 护理诊断 一 黄疸的定义 黄疸 jaundice 由于各种病因引起的胆红素代谢障碍 使血液中胆红素浓度增高 导致皮肤 粘膜和巩膜发黄的症状和体征 TB 总胆红素 1 7 17 1UMOL LCB 结合胆红素 0 3 42UMOL LUCB 非结合胆红素 1 7 13 68UMOL L 皮肤和巩膜黄疸的图片 巩膜黄疸皮肤黄疸 全身黄疸 新生儿黄疸 黄染和黄疸的区别 1 性质不同 黄染 生理性黄疸 病理性2 部位不同 黄染药物 如米帕林食物 如桔子黄疸 巩膜 软腭均匀发黄 明显见于皮肤 全身性3 机理不同 黄染 生理性黄染血中胆红素不增高无临床意义黄疸 胆红素 34 2 mol L 黄疸的分类 黄绿 浅黄 金黄 肝内胆汁淤积肝内胆管阻塞肝外胆管阻塞 胆红素的正常代谢 二 病因与发生机制及临床表现 溶血性黄疸 肝细胞性黄疸 胆汁淤积性黄疸 2 发生机制 3 临床表现 一 溶血性黄疸 1 病因 新生儿黄疸 1 病因 先天性溶血性贫血 后天获得性溶血性贫血 一 溶血性黄疸 红细胞破坏过多 非结合胆红素 UCB 超过了肝细胞的摄取 结合与排泄能力 黄疸 正常红细胞及红细胞破损 溶血 溶血性黄疸发生机制 血 UCB 胆红素明显增高 皮肤粘膜黄疸 UCB 溶血性黄疸发生机制 UCB CB 溶血性黄疸 黄疸 轻度黄疸 呈浅柠檬黄 粪便颜色加深 贫血和血红蛋白尿 尿呈酱油色 原发疾病表现 急性溶血 慢性溶血 遗传性或家族性脾大 UCB CB不变或增多尿胆红素定性阴性 溶血性黄疸 临床表现 1 病因 2 发生机制 3 临床表现 二 肝细胞性黄疸 1 病因各种肝脏疾病 病毒性肝炎 肝硬化 肝癌 未受损的肝细胞 UCB转变为CB CB 二 肝细胞性黄疸 肝细胞受损 非结合胆红素 UCB 正常肝脏及发生病变后的肝脏 肝细胞性黄疸发生机制 UCB 胆红素增高 CB 胆红素增高 尿胆红素阳性 肝细胞性黄疸发生机制 UCB CB 黄疸 皮肤 黏膜呈浅黄至深黄色 皮肤瘙痒 粪便颜色 变浅或正常 尿液颜色 胆红素尿 浓茶样深黄色 原发疾病表现 UCB CB 尿胆红素定性阳性 肝细胞性黄疸 临床表现 乏力 食欲减退 厌油及腹胀 恶心 呕吐 肝区不适或疼痛等症状 重者可有出血倾向 肝细胞性黄疸 临床表现 1 病因 2 发生机制 3 临床表现 三 胆汁淤积性黄疸 1 病因各种原因引起胆道阻塞 三 胆汁淤积性黄疸 胆汁中的胆红素返流入血 血中CB 肝内性 泥沙样结石 吸虫病 肝硬化 病毒性肝炎 肝外性 胆总管结石 胆道蛔虫 肿瘤 胆管和胆囊病变 正常胆囊 胆结石 胆汁淤积性黄疸发生机制 结合胆红素明显增高 尿胆红素强阳性 胆汁淤积性黄疸 临床表现 黄疸 黄疸重 皮肤颜色深黄或黄绿 皮肤瘙痒 心动过缓 尿色 深如浓茶 粪便颜色 变浅 呈白陶土色 原发疾病表现 CB 尿胆红素定性强阳性 胆汁淤积性黄疸 临床表现 四 常见的成人先天性非溶血性黄疸 非结合胆红素增高型Gilbert综合征 系由肝细胞摄取UCB功能障碍及微粒体内葡萄糖醛酸转移酶不足 致血中UCB增高而出现黄疸 这类病人除黄疸外症状不多 其他肝功能也正常 结合胆红素增高型Rotor综合症 系由肝细胞对摄取UCB和排泄CB存在先天性障碍致血中胆红素高而出现黄疸 Dubin Johnson综合征 肝细胞对CB及某些阴离子 如靛青绿 X线造影剂 毛细胆管排泄发生障碍 致血清CB增加而发生的黄疸 肝穿刺组织学检查可发现肝细胞内有深棕色色素颗粒 黑肝 黄疸的鉴别 三 评估要点 确定真假性黄疸 黄疸的严重程度 黄疸的病因诱因 病人的身体反应 病人的心理反应 1 黄疸的识别部位 巩膜最易观察 但皮肤 舌系带亦可 进食过多橘子 胡萝卜 南瓜等引起皮肤黄染 但以手掌 足底 前额及鼻部等处明显 无巩膜及口腔黏膜发黄 药物 如米帕林 呋喃类药物 以角膜缘周围巩膜黄最明显 离角膜缘越远黄染越浅 球结膜下脂肪沉积 在内眦部出现分布不均匀的黄色斑块 三 评估要点 2 病史 1 年龄和性别 婴儿期 新生儿生理性黄疸 先天性胆道闭锁 病毒性肝炎幼年 先天性非溶血性黄疸儿童与青壮年 病毒性肝炎中老年 肝硬化 结石 肿瘤 2 病史 2 接触史 疫水 疫地接触史 输血史 长期酗酒史 肝毒性药物和化学物接触史 3 过去史 胆结石 胆道蛔虫症 胆道手术史 肝移植后 4 妊娠 妊娠期复发性胆淤 妊娠期急性脂肪肝 严重妊高症 5 家族遗传史 家族中有表现为黄疸的先天性 遗传性疾病者 3 症状发热 病毒性肝炎 肝硬化伴肝细胞坏死者 低热胆总管结石并发胆管炎 细菌性肝脓疡 高热恶性淋巴瘤 间歇热腹痛 肝区隐痛或胀痛 病毒性肝炎 肝癌局部阵发性绞痛 胆石症 胆道蛔虫症上腹及腰腹痛 坐位前倾位可缓解 胰头癌消化不良 病毒性肝炎 慢性胆囊炎 肿瘤皮肤瘙痒 梗阻性黄疸 肝细胞性黄疸 3 症状尿 粪颜色的改变 溶血性黄疸急性发作 尿色呈酱油色 粪色加深肝细胞性黄疸 尿色加深 粪色浅黄胆汁淤积性黄疸 尿色如浓茶 粪色变浅或白陶土色病程 病毒性肝炎 一般2 4周自行消退胆石症 间歇性癌肿 进行性加深药物性 出现较快 消退也快 4 体征皮肤 皮肤黄疣 胆汁淤积皮肤黝黑 蜘蛛痣 肝掌 慢性肝功能减退肝脏 急性肝炎 肝脏轻中度肿大 质地软而有压痛肝硬化 质地变硬 边缘较薄 表面可触及细颗粒肝癌 肝脏显著增大 硬而有压痛急性肝坏死 肝浊音界缩小胆石症并发胆管炎 肝脓肿 肿大伴明显压痛脾脏 肝硬化伴门脉高压 脾肿大溶血性黄疸 脾肿大 血红蛋白尿 三种黄疸的胆红素代谢功能试验结果 五 相关护理诊断 2 身体意象紊乱 3 有皮肤完整性受损的危险 1 睡眠型态紊乱 1 黄疸 隐性黄疸的概念 2 黄疸的分类和特点 重点提示 1 血中总胆红素量多少时 临床出现黄疸 A 3 4 mol LB 3 4 17 1 mol LC 17 1 34 2 mol LD 34 2 mol LE 3 4 6 8 mol L2 哪项符合典型溶血性黄疸的尿三胆改变 A 尿胆原 尿胆素 尿胆红素 B 尿胆原 尿胆素 尿胆红素 C 尿胆原 尿胆素 尿胆红素 D 尿胆原 尿胆素 尿胆红素 E 尿胆原 尿胆素 尿胆红素 3 下列关于黄疸的论述 正确的是 A 溶血性黄疸时 血中结合胆红素明显增高B 肝细胞性黄疸时血中结合胆红素 非结合胆红素均增高C 梗阻性黄疸时 血中非结合胆红素明显增高D 梗阻性黄疸时 尿色变浅E 再灯光下最易辨别黄疸4 贫血伴轻度黄疸 最可能的诊断是 A 再生障碍性贫血B 急性白血病C 溶血性贫血D 特发性血小板减少性紫癜E 脾功能亢进 5 全身黄疸 粪便呈白陶土色 可见于 A 胰头癌B 溶血性贫血C 钩端螺旋体病D 肝硬化E 重症肝炎6 血总胆红素 非结合胆红素增高 结合胆红素正常或增加 粪便颜色加深 提示 A 溶血性黄疸B 肝细胞性黄疸C 胆汁瘀积性黄疸D Roter综合征E 核黄疸7 下列哪种疾病可引起肝细胞性黄疸 A 病毒性肝炎B 肝内泥沙样结石C 溶血性贫血D 原发性胆汁性肝硬化E 胆总管狭窄8 关于溶血性黄疸患者的胆红素代谢检查 下列哪项是错误的 A 总胆红素增加B 非结合胆红素明显减少C 结合胆红素轻度增加D 尿胆原明显增高 尿胆红素阴性 三 填空题1 在正常情况下 血清中胆红素 TB 正常值为 umol L 其中直接胆红素 CB 为 mol L2 黄疸按病因学分类分为 3 黄疸呈浅柠檬色见于 呈深黄色见于 呈黄绿色见于 四 简答题1 简述黄疸的分类及其特点 2 黄疸的护理评估要点有哪些 3 简述黄疸的主要的护理诊断 答 黄疸分为 溶血性 肝细胞性 胆汁淤滞性黄疸三种 1 溶血性黄疸 一般黄疸较轻 皮肤呈浅柠檬黄色 急性溶血时可有高热 寒战 头痛及腰背痛 并有明显贫血和血红蛋白尿 尿呈酱油色 重者可有急性肾衰竭 慢性溶血多为先天性 可有贫血和脾大 2 肝细胞性黄疸 皮肤 黏膜呈浅黄至深金黄色 常伴有乏力 食欲减退 厌油及腹胀 恶心 呕吐 肝区不适或疼痛等症状 重者可有出血倾向 3 胆汁淤积性黄疸 黄疸多较严重 皮肤暗黄色 完全梗阻者可呈黄绿或绿褐色 尿色深如浓茶 粪便颜色变浅 肝外胆道完全阻塞时粪便呈白陶土色 因血中胆盐潴留 常有皮肤瘙痒与心动过 因脂溶性维生素K吸收障碍 常有出血倾向 男 30岁 厌食 恶心 尿黄7天 无发热 身体评估 巩膜黄染 肝肋下2cm 质软 触痛 胆囊区无压痛 胆红素37 mol L 结合胆红素20 mol L 尿胆原增高 尿红胆素阳性 考虑为 病毒性肝炎 分析思考 1 该患者的黄疸属于哪种类型 2 该患者主要护理诊断及其相关因素 肝细胞性黄疸 五 病例分析 案例2 14刘女士 40岁 因 乏力 纳差2周 皮肤 巩膜发黄1周 入院 2周前常感到四肢无力 食欲下降 厌油 一周前家人发现其皮肤黏膜黄染未加注意 近日来黄染较前加重 且皮肤瘙痒 尿色加深 2天来有恶心 无呕吐 发热 无腹胀 腹痛 腹泻 体重减轻1kg 精神状态欠佳 因皮肤瘙痒睡眠差 查体 皮肤 巩膜金黄 有抓痕 余未见异常 问题 1 该患者引起皮肤 巩膜黄染的可能病因是什么 2 该患者现存的护理问题有哪些 肝细胞性黄疸 例1 某患者 男性 54岁 因上腹部包块 纳差20天入院 PE 皮肤明显黄染 呈橘皮样改变 上腹部可触及不规则质地硬的包块 有轻度压痛 例2 某患者 男性 35岁 有慢性肝炎病史一年 近来病情加重 并出现皮肤及粘膜发黄伴有出血点 例3 去年秋天 有一农民因手心 脚心发黄怀疑黄胆性肝炎到门诊就诊 PE 一般情况良好