扩血管药物ppt课件

2015年 扩血管药物 广义 任何直接或间接扩张动静脉的药物狭义 直接作用于血管平滑肌的药物广义 任何直接或间接扩张动静脉静脉的药物狭义 直接作用于血管平滑肌的药物平滑肌的药物 定义 扩张小动脉为主扩张静脉为主均衡扩张小动脉和静脉 血管扩张剂的分类 1给药方便 效果确实可靠2起效迅速恢复快 容易排出不蓄积3作用可以预见4能与麻醉药合用5无毒性作用 其代谢产物也无不良反应6不引起反射性心动过速7不易出现快速耐药性8停药后不引起高血压反跳 理想的血管扩张药 适应症1 难治性心力衰竭2 急性心肌梗死并急性泵衰 低心排量3 心脏手术后心泵衰竭4 与血管收缩药联合应用 血管扩张剂的应用 作用机制 血管扩张剂用于治疗心力衰竭的理论基础在于其降低前后负荷 1 通过增加静脉容量 来降低心室充盈压 减轻前负荷 从而改善心力衰竭症状2 通过应用扩张小动脉为主的血管扩张剂 降低后负荷 使收缩期心室壁应力下降 改善心脏收缩功能 从而改善前向性搏出容量 TheHospitalStrategicPlanning 血液动力学1 扩张容量性静脉血管 降低前负荷 室壁张力降低 耗氧量降低 2 冠状动脉 扩张侧支循环及狭窄90 以下的冠状动脉 3 抗血小板聚集及血栓形成 与一氧化氮刺激血小板和引起血管扩张有关 4 限制左室重构 降低AMI的心肌伸展 5 不影响心脏传导系统 硝酸盐类药物 硝酸甘油 NTG 除静脉注用外 舌下含化易经口腔粘膜吸收 其生物利用度为80 而口服时仅8 NTG也可经皮肤吸收达到治疗效果 NTG贴膜虽然血浆中的NTG低 作用低于舌下含化 但持续时间可超过24小时 也有明显的安慰作用 故可作为冠心病搭桥手术病人的术前用药 硝酸甘油 Nitroglycerin NTG NTG的基本作用也是松弛血管平滑肌 能拮抗去甲肾上腺素 血管紧张素等的缩血管作用 NTG松弛平滑肌的作用机制在于 它能在平滑肌及血管内皮细胞中产生一氧化氮 NO NO有强大的扩血管作用 它能激活鸟苷酸环化酶 增加平滑肌细胞内cGMP含量 从而激活依赖于cGMP的蛋白激酶 促使肌球蛋白轻链去磷酸化而松弛平滑肌 NTG扩张全身动脉和静脉 但扩张小静脉的作用强于扩张小动脉 故优先降低前负荷 静滴NTG1 3分起效 停药后5 10分钟消退 其主要优点是舒张压的下降较收缩压少 能增加冠脉血流 降低心室容量和室壁张力 NTG能显著舒张较大的心外膜血管及侧枝血管 但对阻力血管的舒张作用微弱 冠心病人当冠状动脉因粥样硬化或痉挛而发生狭窄时 缺血区的阻力血管因缺氧而处于舒张状态 这样在NTG作用下 非缺血区的阻力比缺血区大 就迫使血流从输送血管经开放的侧枝血管流向缺血区 从而改善了缺血区的血流 故NTG不产生 冠状窃血 而SNP主要扩张阻力血管 则相反 NTG对增加心率的作用可能比SNP明显 但它对血浆肾素的影响 增加肺内分流和颅内压的作用均与SNP相似 目前认为 NTG有利于治疗体外循环前的高血压 肺动脉高压 心肌缺血和左室衰竭等 但对体外循环中和术后高血压的疗效可能较差 因为它易被聚氯乙烯的体外循环管道和输液管道所吸附 吸附量与接触的塑料表面积成正比 故输注NTG时应用聚丙烯的专用输液管道 常规剂量 开始剂量0 5 1 0 g kg min 隔5min可增加剂量 维持速度3 5 g kg min 一般不超过10 g kg min 总量不超过0 5mg kg h 有效后应缓慢减量 不应骤停 以防心绞痛复发 副作用 头疼 头晕 也可出现体位性低血压 眼压增高 脑出血 颅内压增高者忌用 硝普钠 TheHospitalManagementPlanning 硝普钠 SodiumNitroprusside SNP 迅速代谢成SN和NO 故发挥作用很快 是一种强力短效血管扩张剂 直接使小动脉平滑肌松弛 降低周围血管阻力及使静脉储血 1 SNP是强效 速效 直接松弛血管平滑肌的药物 静滴30秒至1分钟起效 停药后2 5分钟效应消失 效果确实容易控制 2 SNP对血管平滑肌的作用非常特异 它同时扩张阻力血管和容量血管 降低心脏的前 后负荷 但以扩张小动脉 优先降低后负荷为主 如果静脉充盈良好 便能增加心排血量 3 SNP还能降低肺动脉压和肺血管阻力 缓和肺循环的应激反应 但由于它同时降低收缩压和舒张压 可引起冠脉血流减少 SNP易溶于水 但水溶液很不稳定 光照 高温或置放时间过长即分解产生有毒性的氰化物 因此SNP溶液必需新鲜配制 使用时一定要严格避光 一次配制液的滴注时间不宜超过6 12小时 SNP应用5 葡萄糖液稀释 溶液中禁止加其它药物 SNP的主要缺点是易产生快速耐药和高血压反跳 原因是SNP在降压的同时也刺激肾素释放 使血管紧张素II增多从而使全身血管收缩 血压升高 如发生快速耐药性而加大药量 就有导致SNP过量和氰化物 CN 中毒的危险 CN中毒的特点是进行性酸中毒和动脉氧含量降低 硝普钠使用时间 肝肾功能正常 每天可监测血中硫氰酸盐浓度 正常人 10MG 高血压危象高血压脑病急进性高血压主动脉夹层心力衰竭控制性降压常规制剂 起始一般为0 3 g kg min 可以根据血流动力学反应缓慢上调滴速 常用剂量为0 1 5 g kg min 适应症 禁忌症 血容量不足严重肝肾功能不全甲状腺功能减低血小板减少 1受体阻滞剂 选择性阻滞血管平滑肌突触后膜受体 扩张血管 降低外周阻力 心输出量略升或不变对糖代谢无影响 长期应用改善脂肪代谢 降低TC TG LDL C 升高HDL C 1受体阻滞剂 常用药物有哌唑嗪 特拉唑嗪 乌拉地尔 多沙唑嗪等特拉唑嗪 半衰期12小时 每日一次每次1MG 渐渐加量到每日2 20MG 口服 乌拉地尔 1受体阻滞剂 外周和中枢双重作用外周阻断突触后1受体 外周阻力下降中枢作用于5 羟色胺受体 降低延髓心血管中枢的交感反馈调节而起到降压作用口服静脉均可 肝脏代谢 肾脏排泄 粪便也排泄 乌拉地尔适应症 高血压危象 高血压急症围手术期高血压心力衰竭重症 乌拉地尔禁忌症 主动脉峡部狭窄或动静脉分流患者对药物过敏者孕妇及哺乳期妇女禁用 乌拉地尔 口服 每次40 60MG 每日三次静脉 12 5 25MG 10ML静脉缓慢注射后 以每分钟100 400UG速度静脉滴注 3 6天 副作用 头疼头晕 体位性低血压 皮疹等 TheHospitalBrandPlanning 酚妥拉明 Phentolamine 酚妥拉明系 肾上腺素能阻滞药 因为它主要影响动脉系统使体循环阻力 SVR 下降 改善低排高阻 使心排血量明显增加 故可用于降低充血性心衰病人的后