骨牵引病人的护理 PPT课件

骨牵引病人的护理 主讲人 日期 上课啦 1 一 骨牵引相关知识 基本概念 牵引是骨科常用的一种治疗方法 是利用牵引力和反牵引力的装置 作用与骨折部位达到复位和维持固定的目的 在骨科应用广泛 是一种简便有效的治疗方法 尤其是对不宜手术的病人 也可以通过牵引达到治疗目的 常用的方法有皮牵引和骨牵引两种 2 一 骨牵引相关知识 基本概念皮牵引 一般用于小儿或老弱患者的骨折牵引 使用的是一次性牵引带 它的重量不超过 公斤 3 一 骨牵引相关知识 基本概念骨牵引 一般用于青壮年及需要重力牵引者 它是用骨园针或不锈钢针穿过骨的坚硬部位 通过牵引架的滑轮进行牵引 跟骨牵引重量为体重的1 12 4 一 骨牵引相关知识 骨牵引 胫腓骨牵引 5 一 骨牵引相关知识 骨牵引 跟骨牵引 6 一 骨牵引相关知识 基本概念骨牵引的原理 牵引力通过牵引装置作用于皮肤和骨骼 沿着肢体的轴线方向作用 反牵引力由病人的体重及躯干与床面形成的摩擦力组成 在临床牵引时 最常用的产生反牵引力的方法是抬高床头 使身体向着与牵引力相反的方向滑动而构成反牵引力 7 一 骨牵引相关知识 基本概念骨牵引的适应症 1 骨折 关节脱位的复位及维持复位后的稳定 2 挛缩畸形的矫正治疗和预防 3 防止因骨骼病变所致的病理性骨折 4 不适合手术患者 如骨折合并心梗 8 一 骨牵引相关知识 基本概念骨牵引的优点 1 可承受较大的牵引重量 阻力较小 可以有效克服肌肉紧张 纠正骨折重叠或关节脱位所造成的畸形 2 牵引力可适当增加或减少 不致引起皮肤发生水泡 压迫性坏死或循环障碍 3 配合夹板固定 保持骨折端不移位的情况下 可以加强患肢功能训练 防止关节僵直 肌肉萎缩 以促进骨折愈合 9 一 骨牵引相关知识 基本概念骨牵引的缺点 1 钢针直接通过皮肤穿入骨质 若处理不当可引起针眼处感染 2 若进针位置不准确 可损伤关节囊 神经或血管 3 儿童采用骨牵引易损伤骨骺 10 牵引目的和作用复位 通过重力的牵拉 使骨折复位 尤其是矫正骨折缩短移位 通过调整牵引角度 也可矫正成角移位 制动 通过牵引制动 稳定骨折断端 有止痛和便于骨折愈合的作用 使脱位的关节复位 并防止再位 肢体制动减少了局部刺激 减轻了局部炎症扩散 固定 使患肢相对固定 防止病理性骨折 矫正和预防关节屈曲挛缩畸形 解除肌肉痉挛 改善静脉血液回流 消除肢体肿胀 使关节置于功能位 便于关节活动 防止肌肉萎缩 一 骨牵引相关知识 11 二 病例分析 病史简介床号 姓名 年龄 住院号 入科时间 患者于入院1小时前不慎从高处跌落 左侧身体着地致左眼 额面部流血及左小腿畸形伴不省人事 在外未作特殊处理送来诊 急诊查头预CT示蛛网膜下腔出血 X线片示左尺骨鹰嘴骨折 左股骨粗隆间骨折 左胫腓骨下段粉碎性骨折 急诊请眼科 脑外科及骨科会诊后送手术室行清创缝合及骨牵引术 术毕后收入本科进一步抢救治疗 入科后立即接呼吸机辅助呼吸 后由外一科医生行跟骨牵引术 12 二 病例分析 病史简介 13 二 病例分析 护理评估一般情况病史现有症状既往史实验室检查心理状态及家庭 社会应对情况 年龄 体态 全身营养情况 饮食 二便 14 二 病例分析 护理评估一般情况病史现有症状既往史实验室检查心理状态及家庭 社会应对情况 外伤史 外力直接作用与骨骼 骨病史 骨骼疾病使骨骼局部破坏和脆弱 正常活动中即可发生骨折 15 二 病例分析 护理评估一般情况病史现有症状既往史实验室检查心理状态及家庭 社会应对情况 骨折专有体征 畸形 假关节活动 骨擦音 症状 疼痛和压痛 肿胀和淤斑 功能障碍 16 二 病例分析 护理评估一般情况病史现有症状既往史实验室检查心理状态及家庭 社会应对情况 有无合并内科疾病 如中风 糖尿病 高血压 贫血等 有无大小便失禁 17 二 病例分析 护理评估一般情况病史现有症状既往史实验室检查心理状态及家庭 社会应对情况 包括骨折处上下临近关节 常规正侧位片必要时特殊位置摄片 复合伤或手术前后的病人 血常规 凝血四项等 18 二 病例分析 护理评估一般情况病史现有症状既往史实验室检查心理状态及家庭 社会应对情况 对牵引缺乏了解担心疾病发展 转归 预后进入陌生的环境产生焦虑或恐惧情绪家庭是否有人照顾社会应对情况精神状态及对疾病的理解 19 二 病例分析 护理诊断有牵引效能降低或失效的可能有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床有关有废用综合征的危险潜在并发症 足下垂 肢体血液循环障碍 牵引针眼感染其他常见护理诊断 不舒适 疼痛 压疮 便秘 20 护理措施一 有牵引效能降低或失效的可能保持牵引患肢的功能位 患肢外展15 30 膝关节微曲 膝关节和脚尖向上 牵引的重量不可随意加减或移去 应悬空 牵引绳不可脱离滑轮并要与患肢在一条轴线上 不可把被服 用物压在牵引绳上 注意预防下述情况发生而使牵引失去作用 A下肢牵引者足部抵住床尾栏杆 B牵引绳过长 牵引砣掉在地上 C病人坐起 抬高床头30 保持对抗牵引力量 应每日测量牵引肢体长度 防止牵引过度 二 病例分析 21 护理措施二 有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床有关易发生褥疮的部位 尾骶部 脚跟 脚踝 会阴部使用气垫床 在骨突起部位 如肩背部 骶尾部 踝关节 足后跟等处放置棉圈 气垫等 并定时按摩 保持床铺干燥 清洁 如有潮湿及时更换 使用牵引架时 需在牵引架的近心端隔一棉垫 以防擦破大腿根部之皮肤 预防烫伤 使用热水袋保温时 给热水袋套上布套 水温 50 二 病例分析 22 护理措施三 有废用综合征的危险活动患肢的踝 腕 趾 指 等远端关节 防止肌肉萎缩 关节僵硬 在牵引期间应指导病人进行肌肉的等长收缩 关节活动等 辅以肌肉按摩及关节的被动活动 以促进血液循环 保持肌力和关节的正常活动度 二 病例分析 23 护理措施四 潜在并发症肢体血液循环障碍牵引针眼感染足下垂 做好床头交接班 及时观察有无血液循环障碍 经常巡视病人 检查皮牵引套松紧度及牵引重量合适与否有异常时调整 指导患者经常活动患肢末端 如脚踝 脚趾等 促进局部血运 若局部出现青紫 肿胀 发冷以及脉搏细弱时 应详细检查 分析原因并及时报告医生 二 病例分析 24 护理措施四 潜在并发症肢体血液循环障碍牵引针眼感染足下垂 保护牵引针眼部干燥 清洁 每日用酒精消毒1次 发现牵引针向一侧偏移 切不可随手将牵引针推送回位 以免感染 针眼面有痂皮覆盖无感染时不需去除 以免破坏保护层 避免病人受凉 增进营养 提高机体抵抗力 若针眼处有分泌物 则用无菌棉签将其擦去 防止痂下积脓 局部换药处理 感染难以控制时 去除骨牵引 以防骨髓炎 二 病例分析 25 护理措施四 潜在并发症肢体血液循环障碍牵引针眼感染足下垂 腓总神经损伤和跟腱挛缩均可引起足下垂 应在膝外侧垫棉垫 防止压迫腓总神经 平时用足底托板或砂带将足底垫起 以保持踝关节功能位 在牵引期间 应防止被褥等物压于足背 二 病例分析 26 护理措施五 其他常见护理诊断不舒适 疼痛压疮便秘 保持骨折部位固定不动 保持患肢的功能位和牵引的有效位置 抬高患肢于心脏水平 利静脉回流 减轻充血肿胀 活动患肢的远端肢体 促进局部血运 创造安静舒适的环境 减少不良因素的刺激 使病人有足够的睡眠和休息从而缓解疼痛 适当应用镇痛药 二 病例分析 27 护理措施五 其