突发公共卫生事件流行病学

突发公共卫生事件流行病学,第十四章,2003年高考,长春SARS六姐妹承受着不为人知的伤痛,2003年8月4日 齐齐哈尔 日军残留生物武器芥子气中毒事件,齐齐哈尔北疆小区施工现场挖出5个铁桶,84芥子气毒剂伤人事件中最重的患者李贵珍（男）在隔离病房里,“本拉登”给美国带来了一个又一个灾难,“911”美国有史以来遭受的最大袭击世贸大楼被撞毁,调查人员展示寄给美国参议员派特里克的沾有炭菌粉末的信,2004年12月16日拍摄的卫星照片 印度洋地震引发大海啸,四川受灾百姓在废墟中寻衣,美国的“9.11”事件、2003年的“非典”及2008年的中国汶川大地震等突发事件给社会带来了全方位的、灾难性的影响。应对突发公共卫生事件已成为21世纪人类与自然、社会斗争的重要组成部分.,多难兴邦,每一次巨大的人类灾难之后，总有一个伟大的社会进步作为补偿。昂起倔强的头颅，挺起不屈的脊梁，向前，向光明的未来前进。,第一节 概 述第二节 调查方法第三节 应急反应机制,目 录,第一节 概 述,突发事件的定义 突发事件的分类 流行病学研究的意义和重要性,政府使命：1、防范和化解社会风险2、维护社会公正和公平,定义：1、突然发生的2、危害或可能危害社会公众生命、健康、利益的重大事件内容：分四大类,2006年01月08日国务院发布国家突发公共事件总体应急预案,根据我国2007年11月1日起施行的中华人民共和国突发事件应对法的规定突发事件，是指突然发生，造成或者可能造成严重社会危害，需要采取应急处置措施予以应对的自然灾害、事故灾难、公共卫生事件和社会安全事件。,从流行病学的角度来看突发事件：又常被称为突发性公共卫生事件、突发卫生事件和公共卫生突发事件。,突发公共卫生事件 突然发生，造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件,一、 定义,突发事件的主要特征,突发性时间分布各异地点分布各异群体性社会危害严重应急处理的综合性,突发事件的分期,间期 前期 打击期处理期恢复期,二、突发事件的分类和分级,自然灾害 （natural disaster）人为事故 (accident) 疾病暴发 （outbreak）,（一）、分类,自然灾害（natural disaster）,气象灾害 暴风、暴雨、暴雪、雷电、干旱、热浪、寒潮等海洋灾害 风暴潮、海啸、赤潮、海冰和海水回灌等洪水灾害 洪涝灾害、江河泛滥等地质灾害 火山、滑坡、崩塌、地裂缝、泥石流等,地震灾害 天然地震、人工地震农业生物灾害 农业虫害、农田杂草、农田鼠害等森林灾害 森林火灾、树木病虫害、乱砍滥伐宇宙灾害 陨石撞击、强紫外线、黑子、强烈的潮汐等,人为事故（accident）,战争和暴力 恐怖活动 重大交通事故人为火灾 意外爆炸,群体中毒化学事故 放射事故 其他,疾病暴发（outbreak）,肠道传染病 霍乱、甲型肝炎、戊型肝炎、细菌性痢疾、伤寒、感染性腹泻呼吸道传染病 流行性感冒、流行性脑脊髓膜炎、流行性腮腺炎、麻疹、白喉、猩红热、肺结核等,虫媒传染病 流行性乙型脑炎、登革热、疟疾、急性血吸虫病等自然疫源性疾病 鼠疫、肾综合征出血热、炭疽和钩端螺旋体病等性传播疾病 艾滋病、梅毒、淋病、尖锐湿疣、生殖器疱疹等不明原因引起的群体性疾病,认定条件：1、3位以上专家评估2、国家、省、市、区县卫生行政部门确认3、国家、省级卫生行政部门有权发布信息,（二）、分级,是减少发病，控制蔓延的理性手段,100年以来世界发生重大突发事件,突发事件的危害,大量的人员伤亡 社会多方面影响 特殊人群的伤害 经济的影响 环境的危害心理伤害,89名四川地震灾区失亲孩子在海口接受音乐心理治疗。图为孩子们在音乐治疗师的指引下身心放松,三、流行病学研究的意义和重要性,有助于全面了解各类突发事件发生状况，评价流行形势,深入认识其危害性有助于宏观地把握突发事件流行特征，提供预防和应对科学依据有助于根据自身特点和实际情况，选择合适的预防策略、援救措施和应对预案，提高突发事件的预防和处理能力有助于动态观察各个地区发生频率和处理情况，评价防治水平,第二节 调查方法,暴发调查灾害和事故调查方法,调查是突发事件流行病学研究的起点，也是处理好某一具体突发事件的关键一步，决定着后继工作的成败与否。,一、暴发调查,疾病暴发通常起初原因不明且发展迅速，欲对其进行有效的控制需要获得及时、真实和足够的资料。 全面、深入的爆发调查是整个工作的关键。,暴发调查的概念,暴发调查(outbreak investigation)是指对集体单位或某一地区在较短时间内集中发生许多同类病人时所进行的调查。,疾病暴发的特点,时间较短 单位集中或地区分布集中 病人相对较多 症状相似 病人的菌型一致,暴发调查的目的,查明疾病暴发的原因及时采取有效措施迅速扑灭疫情总结经验教训防止类似事件再次发生。,目的,流行病学调查,确定病因,确定传染源,确定传播途径,确定疾病强度,确定高危人群,制定控制措施,一般程序和步骤,确认暴发终止,确认暴发,一、暴发的核实,接到暴发信息后，必须仔细核查信息的真实性，确定爆暴发的存在。,目的:排除疫情被人为地夸大和缩小误诊实验室检测错误方法访视病例查阅病历核实实验室检测结果,暴发的核实,内容收集病人基本情况，简单描述流行收集病人症状、体征和实验室资料结合临床表现、实验室检查和流行病学资料，综合分析作出判断,组成现场调查组（疫情小分队）明确调查目的和具体调查任务相应的专业人员组成调查组流行病学、实验室和消毒等专业人员必要时还应增加其它卫生专业人员和管理人员 职责分工（组长、组员）负责人组织协调整个调查组在现场的调查工作调查组成员明确各自的职责,二、准备和组织,必需的装备,调查表现场联系资料和器材现场消毒器材采样设备、试剂照相机和个人防护用品交通工具,安全预防 病例发现采集标本个案（例）调查探索传染源和传播途径,三、现场调查,1一般资料的收集和调查2. 暴露日期确定、平均潜伏期计算3暴发因素判断4. 现场观察5采集标本进行实验室检测 ：,描述性研究：现况调查 病例-对照研究：回顾性队列研究：个案调查：,调查方法,临床表现：各临床症状和体征出现的百分比流行特征：三间分布的统计和描述。时间分布：绘制疾病暴发的时间分布图（线图或直方图），表示暴发的开始、高峰、终止的整个时间动态过程。地点分布：按病例的不同地点进行统计，计算罹患率。也可绘制标点地图。人群分布：病例按年龄、性别、职业等分组，计算罹患率。,四、资料整理,流行因素：整理与本次暴发有关的因素。检验结果：病原体种类和型号。计算罹患率：总罹患率。计算平均潜伏期： 正态分布资料 算术平均数 偏态分布资料 中位数 资料不明确 中位数推算共同暴露时间:,资料分析,(一) 确定诊断 依据：临床特点：潜伏期、症状体征、病程 流行特征（三间分布） 检验结果,(二) 推断暴发性质和类型,1同源暴发：包括共同传播媒介和共同暴露，是指易感人群同时或先后暴露于同一感染来源（污染载体）所引起的流行。 可有一次暴露，也可多次暴露。,2连续传播性流行：病原体在外环境中不断转移宿主所致。暴发时流行曲线可单峰（峰宽），也可多峰，病例在单位内分布不均匀，有家庭或班组聚集性，呈辐射状分布等。,3混合型：以上两型的结合。混合传播时流行曲线上往往出现“拖尾现象”。,共同传播媒介一次暴露的特点,时间分布：流行曲线突起突落，呈单峰型，发病高峰与该病常见潜伏期一致，全部病例均发生在一个潜伏期全距内。单位分布：病例集中发生在与共同传播因素有关的单位内。人群分布：基本无差异，发病人群均有共同暴露于某因素的历史。,一次同源性暴露，病例常集中在一个最短、最长潜伏期,一次同源性暴露,二次暴露特点：有两个发病高峰，时间与二次暴露时间一致。发病超过一个潜伏期全距。 多次暴露特点：高峰宽，可有多个高峰。连续暴露特点：流行曲线在高水平。,多次暴露，易感人群在一定期间内重复（多次）暴露于共同的传播因素而引起的流行，流行曲线呈多峰或不规则型,同源多次暴露,拖 尾 现 象,1）原因：病例本身有传染性，除共同媒介传播外，还有经日常生活接触传播等途径。2）条件： 卫生条件差、个人卫生习惯不良或消毒、隔离等预防措施不当。3）判断：病例发生超过该病的最长潜伏期。,采取措施，评价措施效果,(一) 采取措施的时间 措施采取应在疫情高峰之前。(二) 对措施效果的判断标准 采取措施后经过最长潜伏期，不再发生新病例，或经过一个常见潜伏期后疫情下降，可认为防疫措施有效。,五、确认暴发终止,去除暴露因素 减少与暴露因素的接触 防止进一步暴露 保护易感人群,终止暴发或流行,六、文字总结,报告内容： 本次暴发的经过，调查结果及暴发原因；采取的措施及其效果；应吸取的经验教训；对今后预防类似事件的建议等。 最后将材料报上级机关存档备案，或著文发表供后人借鉴。,处理疫情的三原则,很多突发事件（包括传染病）在早期是原因不明的边调查，边处理控制疫情蔓延，减少死亡探讨病因流行病学病因病原学病因,二、灾害和事故调查方法,暴发调查重点 去寻找原因灾害和事故调查重点 及时、准确地评估事件的危害和卫生需求,快速侦察卫生需求评估深入调查,突发事件调查，尤其是灾难和大型人为事故的调查，三个步骤,一、快速侦察,接到突发事件的消息后，卫生工作者第一步工作是对事发地区进行快速的侦察以核实其真实性，立即获得初步印象，做出第一个判断和决定。 快速侦察方式 侦察卫星发回图像 架机飞临事发地区的领空 驱车或步行进入事发现场等,二、卫生需求评估,1、主要目的确定受害人群的多少预计所需投入人力财力数量考察可能存在的继发性危险和次生灾害向外部救援力量和国际救援组织提供有关事件的实际情况，使他们做出适当反应为国内外宣传媒体提供客观事实，避免不必要恐慌,2、调查内容（1）事件信息事发地区的面积，估计受影响的人口数及所处的位置交通及通讯系统的受损情况饮用水，储存食品、环境卫生设施及宿营设施等生活必需品的备用情况死亡和失踪人数，需要急诊治疗的人数,当地医院及其它卫生设施遭受损害的情况，它们能够提供医疗卫生服务的能力及对药品设备及工作人员的具体需求人口是否有流动和迁徙，迁徙人口的数量、目的地社会影响和反应，公众的情绪和要求存在传染病（及食物中毒）的流行或流行的危险？,（2）背景信息事发地区的行政区划分，人口的构成特点主要的交通路线、现用机场、车站和港口的位置，以及地形情况卫生设施分布情况及所提供的卫生服务关键机构 银行、国库、药房、自来水厂等位置气候和自然环境特点,3、信息收集途径,空中观察营救工作者报告宣传媒体的报道常设监测机构的报道实地考察,三、深入调查,发病率、死亡率、受伤比例和居民的营养状况等调查事发地区卫生设施及机关公共设施损害情况调查结果指导卫生部门援助计划和行政部门重建计划建立流行病学调查项目，调查事件的远期效应，为今后的干预措施提供宝贵资料卫生部门协助公安等部门查明人为事故原因气象学家、地质学家等专家分析自然灾害成灾机制,第三节 突发事件的应急反应机制,近年来，我国突发事件发生的频率和危害程度日益增加，政府已意识到加快建设和完善突发事件应急反应机制的重要意义。,9.11事件后，成立国土安全部 美国目前已经把传染性疾病列为比军事威胁还要严重的国家安全性威胁-兰德报告。,FEMA,EPA,HHS,Defense,FBI,Energy,国内应急办公室,联邦应急管理局,能源部,联邦调查局,卫生福利部,国防部,联邦环境保护局,国土安全部,美国突发事件应对系统简介,中华人民共和国国务院令,第37号（第号） 突发公共卫生事件应急条例已经年月日国务院第次常务会议通过，现予公布，自公布之日起施行。 总理 温家宝 2003.5.9,建立突发事件应急反应机制应遵循的四条原则：,中央统一指挥，地方分级负责；依法规范管理，保证快速反应；完善监测体系，提高预警能力；改善基础条件，保障持续运行。,公共卫生,疾病预防控制体系,应急反应体系,医疗救助体系,卫生监督执法体系,四个体系,教育培训,人才队伍,公共卫生立法,运行保障,科研,工作依托,中国SARS之后建立和完善四大体系,一、突发事件的应急准备,定义：一个长期发展活动的计划，其目的是增强国家和地区的抵抗力、接受力和恢复能力，用以有效地预防、处理各种突发事件，便于受害地区从突发事件中得到有序地过渡，恢复到持续发展。,工作内容,1.制定政策 6.教育培训 2.畅通信息 7.机构建设 3.科学预警 8.制定预案 4.危险评估 9.加强研究 5.物资储备 10.严格监督,二、突发事件的处理措施,处置病员公共卫生管理稳定群众情绪寻求合作和援助突发事件平息后的工作,处置病员,最紧迫的任务是及时诊断和救治传染病患者或伤员传染性疾病暴发时，组织救护力量，设置定点医院，隔离治疗病人病因未明疾病暴发时，医护人员要安全防护,公共卫生管理,如果出现重大传染病疫情，应采取一些特殊措施，来切断传播途径，防止传染源扩散和保护高危人群。,临时放假关闭公共场所暂停公共活动控制人员流动,加强出入境检疫封锁疫区发放药物、设备执行隔离、观察,稳定群众情绪,及时发布疫情信息解释群众疑问指导群众做好个体防范,寻求合作和援助,必须依靠自身力量完成救援工作本地力量和技术有限时，积极争取外部援助若国内外同时发生时，及时取得WHO和其他国合作，吸取经验，提高工作效率,突发事件平息后的工作,迅速恢复和重建卫生设施，提供正常的卫生医疗服务搞好受害人群躯体伤害的康复工作，预防和处理受害人群的心理疾患等,“国家公共卫生信息系统”建设规划,常规公共卫生监测,传染病疫情报告,I期建设范围的业务关系,突发公共卫生事件监测,重点控制疾病监测,疾病监测,公共卫生事件,健康危险因素监测,重点疾病预警预报,专病监测管理,国 家 基 本 公 共 卫 生 信 息,鼠疫等甲类传染病监测,医院,临床诊断（疑似）病例,传染病报告卡,县（区）级疾病预防控制中心,地（市）级疾病预防控制中心,省（区）级疾病预防控制中心,个