危重患儿全身评估ppt课件

危重症患儿的评估 2017 9 儿科危重症特点 隐匿性强易被忽略变化急骤短时间可致死或致残 及时发现至关重要 危重患儿处理流程图 开放气道 人工通气 有效给氧 初步印象 意识 呼吸 肤色 是 干预 无反应 无呼吸或仅有喘息 给予充分通气脉搏仍 60 伴血流灌注不足 开始CPR 有无脉搏 有 无 是 否 判断 自主循环恢复后评估 识别 干预 初步评估ABCDE再次评估SAMPLE实验室检查 按儿童心肺复苏流程处理 否 任何时候出现心跳骤停 启动急救系统 一 如何快速评估患儿病情初步印象CBC初步评估ABCDE 二 总结 护理评估内容 C 意识状态ConsciousnessB 呼吸BreathC 肤色Color 初步印象 快速辨别有生命危险的问题 危重患儿处理流程图 开放气道 人工通气 有效给氧 初步印象 意识 呼吸 肤色 是 干预 无反应 无呼吸或仅有喘息 给予充分通气脉搏仍 60 伴血流灌注不足 开始CPR 有无脉搏 有 无 是 否 判断 自主循环恢复后评估 识别 干预 初步评估ABCDE再次评估SAMPLE实验室检查 按儿童心肺复苏流程处理 否 任何时候出现心跳骤停 启动急救系统 A 气道AirwayB 呼吸BreathingC 循环CirculationD 神经系统功能评估DisabilityE 外表Exposure 初步评估 气道通畅 无呼吸困难 呼吸音正常气道可维持 有呼吸困难 呼吸音正常 无严重缺氧气道不可维持 严重呼吸困难 呼吸音减弱或消失 严重缺氧 初步评估 气道 判断气道通畅程度 呼吸频率 过快 过慢呼吸节律 规则 不规则呼吸费力程度 鼻翼煽动 吸气性三凹征 端坐呼吸气体进入情况 胸廓起伏幅度 呼吸音强弱皮肤颜色 青紫 苍白 初步评估 呼吸 各年龄组呼吸频率参考值 2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南 WHO推荐的儿童气促定义 60次 分 2 12月 50次 分 1岁 40次 分 稳定 无呼吸衰竭各项呼吸参数大致正常参数有异常 但无呼吸衰竭可能呼吸衰竭有明显呼吸困难及缺氧表现很可能的呼吸衰竭严重呼吸困难及缺氧表现呼吸节律异常 初步评估 判断呼吸功能 脉搏 心率血压皮肤灌注尿量 初步评估 循环 各年龄组小儿心率参考值 次 分 进食 哭闹 活动等可影响小儿心率 安静时心率增快与发热 心力衰竭 器质性心脏病 脑疝前期等因素有关 2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南 小儿血压参考值 mmHg 1 10岁儿童的典型收缩压 90 年龄 2典型平均动脉压 55 年龄 1 5低血压定义为收缩压 新生儿期 0 28天 60mmHg婴儿期 1 12个月 70mmHg1 10岁儿童 70 年龄 2 mmHg10岁以上儿童 90mmHg 2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南 皮肤灌注不良周围性紫绀皮肤花纹毛细血管再充盈时间延长在温暖的环境中 毛细血管再充盈时间正常 2s 皮肤灌注 毛细血管再充盈时间 CRT 儿科护理学第4版 崔焱 人民卫生出版社 30kg小儿体表面积 m2 体重 kg 30 0 02 1 05 尿量 正常 1 2ml kg h低灌注 1ml kg h反映肾血流 反映重要脏器的灌注 尿量 稳定各项参数正常参数有异常 但无休克休克代偿性休克 组织低灌注 血压正常失代偿性休克 组织低灌注 血压降低 初步评估 判断循环功能 意识状态AVPU儿科反应测试量表瞳孔 正常大小2 5mm 对光反射 初步评估 神经系统功能评估 AVPU儿科反应评分量表 AAlert清醒Vvoice嗜睡 对声音有反应Ppainfu对疼痛刺激有反应Uunresponsive无反应 格拉斯哥昏迷量表 15分正常 8分浅昏迷 3分为深昏迷 体温皮肤 外伤 皮疹 腹胀等 初步评估 外表 体温 体温升降方式 发热程度 类型及伴随症状休克或极度衰弱患儿体温常有下降 过高41 以上或过低35 以下 都提示病情严重 基础护理学第4版