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文档简介

特发性血小板减少性紫癜idiopathicthrombocytopenicpurpura ITP 案例 杨玲 女 47岁 患者于1年前无明显诱因出现四肢皮肤自发性瘀点瘀斑 偶尔有牙龈出血 量不多 2周前再次出现双下肢皮肤瘀点瘀斑 至当地医院血常规显示 WBC 8 37X109 L HGB 149g L PLT 2X109 L 患者为进一步治疗至我院就诊 骨穿检查显示 有核增生活跃 巨核细胞314只 颗粒型 B超示 脾大 思考 该患者的诊断是什么 如何判断 如何对该患者进行护理 概念 特发性血小板减少性紫癜 ITP 是由于血小板受到免疫性破坏 导致外周血中血小板数目减少的一类出血性疾病 临床主要表现为皮肤 粘膜 内脏出血 分急性及慢性两种 急性多见于儿童 慢性多见于成人 病因及发病机制 病因及发病机制至今为未明 可能与以下因素有关 感染免疫因素肝 脾与骨髓因素遗传其他因素 雌激素 临床表现 慢性型多见成年女性 起病缓 出血轻 四肢皮肤散在瘀点 瘀斑 鼻或牙龈出血 月经过多 部分病人可因感染或活动不当导致内脏出血 也可因情绪波动而诱发颅内出血 可反复发作 可达数年 实验室检查 血象检查 急性型血小板常低于20 109 L 慢性型在 30 80 109 L之间 骨髓检查 急性型幼稚巨核细胞明显增多 且伴有成熟障碍 慢性型颗粒型巨核细胞增多 血小板生成减少 幼稚巨核细胞 颗粒巨核细胞 出凝血机制检查 出血时间延长 血块回缩不良 束臂试验阳性 血小板抗体检查 血小板相关抗体 PAIg 增高和血小板相关补体 PAC3 增高 实验室检查 治疗方案 一般治疗 血小板明显减少 告知病人卧床休息 避免用降低血小板数量及抑制血小板功能的药物 药物治疗 用肾上腺糖皮质激素降低毛细血管脆性 刺激骨髓造血及向外周的释放 口服泼尼松30 60mg 天 输血及血小板 护理诊断 有损伤的危险 与血小板减少 血小板生存时间缩短及抗血小板抗体有关 有感染的危险 与糖皮质激素治疗有关 恐惧 与血小板过低 随时有出血的危险有关 潜在并发症 内脏及颅内出血可能 与血小板减少有关 护理措施 1 病情监测重点注意出血部位和出血量 观察病人有无生命体征及神志变化 监测血小板记数 出血时间 抗血小板抗体等 2 预防或避免加重出血 1 皮肤出血的预防和护理在静脉注射或其他穿刺部位加压止血 勤剪指甲 不搔抓皮肤沐浴或清洗时避免水温过高和过于用力擦洗皮肤多休息 注意防护 避免创伤引起出血衣服应柔软 宽松 以免加重皮肤紫癜 护理措施 2 预防消化道出血及护理饮食以高蛋白 高维生素及易消化软食为主 避免进食粗硬食物及油炸或有刺激的食物 3 预防颅内出血血小板计数小于20 30 109 L时 应卧床休息 注意观察有无头痛 恶心 呕吐等脑出血先兆 预防便秘 剧烈咳嗽引起颅内压升高 诱发脑出血 护理措施 3 用药的护理教会病人认识所用药物的名称 剂量 按时按量服用 避免使用引起血小板减少或抑制其功能的药物 如阿司匹林等
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