2011执业医师资格考试必备儿科[2].doc

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羂蒃薅虿芁蒂蚈羅膇蒁螀螈肃蒀葿羃罿肇薂螆袅膆蚄羁膄膅莄螄肀膄蒆羀肆膃蚈螂羂膂螁蚅芀膁蒀袁膆膁薃蚄肂膀蚅衿羈艿莅蚂袄芈蒇袇膃芇蕿蚀腿芆螂羆肅芅蒁螈羁芅薄羄袇芄蚆螇膅芃莅羂肁莂蒈螅羇莁薀羀袃莀蚂螃节荿蒂薆膈荿薄袂肄莈蚇蚄羀莇莆袀袆莆葿蚃膅蒅薁袈肁蒄蚃蚁羇蒃莃袆羂蒃薅虿芁蒂蚈羅膇蒁螀螈肃蒀葿羃罿肇薂螆袅膆蚄羁膄膅莄螄肀膄蒆羀肆膃蚈螂羂膂螁蚅芀膁蒀袁膆膁薃蚄肂膀蚅衿羈艿莅蚂袄芈蒇袇膃芇蕿蚀腿芆螂羆肅芅蒁螈羁芅薄羄袇芄蚆螇膅芃莅羂肁莂蒈螅羇莁薀羀袃莀蚂螃节荿蒂薆膈荿薄袂肄莈蚇蚄羀莇莆袀袆莆葿蚃膅蒅薁袈肁蒄蚃蚁羇蒃莃袆羂蒃薅虿芁蒂蚈羅膇蒁螀螈肃蒀葿羃罿肇薂螆袅膆蚄羁膄膅莄螄肀膄蒆羀肆膃蚈螂羂膂螁蚅芀膁蒀袁膆膁薃蚄肂膀蚅衿羈艿莅蚂袄芈蒇袇膃芇蕿蚀腿芆螂羆肅芅蒁螈羁芅薄羄袇芄蚆螇膅芃莅羂肁莂蒈螅羇莁薀羀袃莀蚂螃节荿蒂薆膈荿薄袂肄莈蚇蚄羀莇莆袀袆莆葿蚃膅蒅薁袈肁蒄蚃蚁羇蒃莃袆羂蒃薅虿芁蒂蚈羅膇蒁螀螈肃蒀葿羃罿肇薂螆袅膆蚄羁膄膅莄螄肀膄蒆羀肆膃蚈螂羂膂螁蚅芀膁蒀袁膆膁薃蚄肂膀蚅衿羈艿莅蚂袄芈蒇袇膃芇蕿蚀腿芆螂羆肅芅蒁螈羁芅薄羄袇芄蚆螇膅芃莅羂肁莂蒈螅羇莁薀羀袃莀蚂螃节荿蒂薆膈荿薄袂肄莈蚇蚄羀莇莆袀袆莆葿蚃膅蒅薁袈肁蒄蚃蚁羇蒃莃袆羂蒃薅虿芁蒂蚈羅膇蒁螀螈肃蒀葿羃罿肇薂螆袅膆蚄羁膄膅莄螄肀膄蒆羀肆膃蚈螂羂膂螁蚅芀膁蒀袁膆膁薃蚄肂膀蚅衿羈艿莅蚂袄芈蒇袇膃芇蕿蚀腿芆螂羆肅芅蒁螈羁芅薄羄袇芄蚆螇膅芃莅羂肁莂蒈螅羇莁薀羀袃莀蚂螃节荿蒂薆膈荿薄袂肄莈蚇蚄羀莇莆袀袆莆葿蚃膅蒅薁袈肁蒄蚃蚁羇蒃莃袆羂蒃薅虿芁蒂蚈羅膇蒁螀螈肃蒀葿羃罿肇薂螆袅膆蚄羁膄膅莄螄肀膄蒆羀肆膃蚈螂羂膂螁蚅芀膁蒀袁膆膁薃蚄肂膀蚅衿羈艿莅蚂袄芈蒇袇膃芇蕿蚀腿芆螂羆肅芅蒁螈羁芅薄羄袇芄蚆螇膅芃莅羂肁莂蒈螅羇莁薀羀袃莀蚂螃节荿蒂薆膈荿薄袂肄莈蚇蚄羀莇莆袀袆莆葿蚃膅蒅薁袈肁蒄蚃蚁羇蒃莃袆羂蒃薅虿芁蒂蚈羅膇蒁螀螈肃蒀葿羃罿肇薂螆袅膆蚄羁膄膅莄螄肀膄蒆羀肆膃蚈螂羂膂螁蚅芀膁蒀袁膆膁薃蚄肂膀蚅衿羈艿莅蚂袄芈蒇袇膃芇蕿蚀腿芆螂羆肅芅蒁螈羁芅薄羄袇芄蚆螇膅芃莅羂肁莂蒈螅羇莁薀羀袃莀蚂螃节荿蒂薆膈荿薄袂肄莈蚇蚄羀莇莆袀袆莆葿蚃膅蒅薁袈肁蒄蚃蚁羇蒃莃袆羂蒃薅虿芁蒂蚈羅膇蒁螀螈肃蒀葿羃罿肇薂螆袅膆蚄羁膄膅莄螄肀膄蒆羀肆膃蚈螂羂膂螁蚅芀膁蒀袁膆膁薃蚄肂膀蚅衿羈艿莅蚂袄芈蒇袇膃芇蕿蚀腿芆螂羆肅芅蒁螈羁芅薄羄袇芄蚆螇膅芃莅羂肁莂蒈螅羇莁薀羀袃莀蚂螃节荿蒂薆膈荿薄袂肄莈蚇蚄羀莇莆袀袆莆葿蚃膅蒅薁袈肁蒄蚃蚁羇蒃莃袆羂蒃薅虿芁蒂蚈羅膇蒁螀螈肃蒀葿羃罿肇薂螆袅膆蚄羁膄膅莄螄肀膄蒆羀肆膃蚈螂羂膂螁蚅芀膁蒀袁膆膁薃蚄肂膀蚅衿羈艿莅蚂袄芈蒇袇膃芇蕿蚀腿芆 小儿年龄分期及各期特点（一）胎儿期：受孕到分娩，约40周（280天）。受孕最初8周称胚胎期，8周后到出生前为胎儿期（二）新生儿期：出生后脐带结扎开始到足28天。围生期：胎龄满28周（体重1000g）至出生后7足天。1.加强护理，注意保暖，细心喂养，预防各种感染。2.发病率、死亡率高，尤其生后第一周。3.围生期死亡率是衡量产科新生儿科质量的重要标准。（三）婴儿期：出生后到满1周岁。1.小儿生长发育最迅速的时期，身长5075cm，体重39kg.2.易发生消化不良和营养缺乏。易患各种感染性疾病，应按时预防接种。（四）幼儿期：1周岁后到满3周岁。1.中枢神经系统发育加快2.活动能力增强，注意防止意外3.喂养指导。传染病预防（五）学龄前期：3周岁后到67周岁。（六）学龄期：从入小学起（67岁）到青春期（1314岁）开始之前。（七）青春期：女孩11、12岁到17、18岁；男孩13、14岁到1820岁。练习题1.胚胎期是指受孕后的（答案：a）a.8周以 b.9周以 c.10周以 d.11周以 e.12周以c.生后56个月 d.生后79个月 e.生后1012个月一、生长发育规律婴儿期是第一个生长高峰；青春期出现第二个生长高峰。一般规律为由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂。二、体格生长（重点）（一）体格生长的指标1.体重：出生体重平均3kg ，生后第1周 312月 （年龄9）2712个月龄婴儿体重（kg）6月龄0.25kg 16岁 年龄282岁青春前期体重（kg）年龄28（7）kg 712岁 （年龄75）22.身高：新生儿50cm，前半年每月增长2.5cm ，后半年每月增长1.5cm。1岁75cm，2岁85cm，2岁以后每年长57cm。212岁身长计算公式身长（cm）年龄770 ( 新：年龄677)3.头围新生儿头围34cm，3个月40cm，1岁46cm，2岁48cm，5岁50cm，15岁5458cm，半岁42cm。4.胸围出生时比头围小12cm，约32cm；1岁时与头围相等约46cm。（二）骨骼的发育1.囟门前囟：出生时1.52cm，1218个月闭合。后囟：68周闭合；颅骨骨缝34个月闭合。1 2.脊柱的发育：3个月抬头颈椎前凸；6个月会坐胸椎后凸；1岁会走腰椎前凸。3.长骨骨化中心的发育摄左手x线片。头状骨、钩骨3个月左右出现；10岁出齐，共10个；29岁腕部骨化中心数目约为小儿岁数1 。（三）牙齿的发育乳牙多于生后68个月萌出，最早4个月，12个月未出牙可视为异常。乳牙20个，22.5岁出齐。2岁 恒牙的骨化从新生儿时开始；6岁萌出第一磨牙。（四）运动功能的发育2个月开始抬头；4个月手能握持玩具；6个月会坐 ；7个月翻身；8个月爬；9个月站；1岁会走 ；2岁会跳；3岁跑，骑三轮车。 （二抬四握六会坐， 七滚八爬周会走）（五）语言的发育2月发喉音；34个月咿呀发音并能笑出声 ；56个月发单音认识母亲及生熟人；78个月发双重音；9个月懂再见；1011个月模仿成人动作；11.5岁能说出物品及自己的名字 ， 2 岁用简单语句表达需要。 （三笑五认七重音，九by十仿周能说）练习题1.2岁小儿标准体重、身长是（答案：d） 体重（kg）身长（cm）a.970 b.10 75 c.11 80 d.12 85 e.13 852.前囟闭合的年龄最晚不超过（答案：e）a.6个月 b.10个月 c.12个月 d.15个月 e.18个月3.开始出第一颗恒牙的年龄是（答案：c）a.4岁 b.5岁 c.6岁 d.7岁 e.8岁4.3岁小儿，腕部骨化中心的数目是（答案：c）a.2个 b.3个 c.4个 d.5个 e.6个5.5岁小儿标准体重、身长、头围是（答案：d）体重（kg）身长（cm）头围（cm）a.15 100 46 b.17 102 48 c.17 105 48 d.18 105 50 e.19 108 506.新生儿生理性体重下降发生在出生后（答案：a）a.第1周 b.第2周 c.第3周 d.第4周 e.第5周7.小儿头围与胸围大致相等的年龄是（答案：b）a.6个月 b.1岁 c.1.5岁 d.2岁 e.2.5岁8. 判断小儿体格发育最常用指标是（答案：e）a.动作发育能力 b.语言发育程度 c.智能发育水平 d.神经反射发育 e.体重、身高、头围9.小儿体格发育的两个高峰期是（答案：d）a.婴儿期、学龄期 b.学龄前期、青春期 c.幼儿期、学龄期 d.婴儿期、青春期e.新生儿期、学龄期10.3月小儿按公式计算其身高、头围约是（答案：b）a.55cm 38cm b.60cm 40cm c.65cm 42cm d.70cm 44cm e.75cm 46cm11.一小儿体重 9kg ，身高 75cm ，头围 46cm ，此小儿的年龄是（答案：b）a.9个月 b.1岁 c.2岁 d.2岁半 e.3岁12.生后第一年身高增长约（答案：e）a.35cm b.32cm c.30cm d.27cm e.25cm13.出生时新生儿的头围约（答案：b）a.35cm b.34cm c.33cm d.32.5cm e.31cm14.12岁幼儿1年中身高约增长（答案：c）a.5cm b.7cm c.10cm d.12cm e.13cm15.恒牙骨化开始的年龄是（答案：a）2 a.新生儿 b.1岁 c.2岁 d.3岁 e.4岁16.一小儿体重7kg，身高65cm，头围42cm，乳牙2枚，能独坐一会，不能听懂自己的名字，此小儿的年龄最可能是（答案：d）a.9个月 b.8个月 c.7个月 d.6个月 e.5个月a3/a4 型题一正常小儿身高80cm，前囟已闭，头围47cm，乳牙16枚，能用简单的语言表达自己的需要，对人、事有喜乐之分。1.此小儿的年龄最可能是（答案：b）a.1岁 b.1岁半 c.2岁半 d.3岁 e.3岁半2.按公式计算此小儿的体重约是（答案：d）a.15kg b.13.5kg c.12kg d.10.5kg e.9kg婴儿期计划免疫出生：卡介苗，乙肝疫苗，1月龄：乙肝疫苗，2月龄：脊髓灰质炎三型混合疫苗，3月龄：脊髓灰质炎三型混合疫苗，百白破混合制剂，4月龄：脊髓灰质炎三型混合疫苗，百白破混合制剂，5月龄：百白破混合制剂，6月龄：乙肝疫苗，8月龄：麻疹减毒疫苗练习题1.白喉、百日咳、破伤风混合疫苗需（答案：e）345a.注射1次 b.每周1次，注射2次 c.每周1次，注射3次 d.每月1次，注射2次e.每月1次，注射3次2.下列哪种方法是错误的（答案：e）a.卡介苗皮b.脊髓灰质炎糖丸口服234 c.麻疹疫苗皮下注射 d.百白破三联针皮下注射e.乙肝疫苗皮 b.肺炎链球菌疫苗 c.麻疹疫苗 d.百日咳疫苗 e.乙肝疫苗4.我国规定1岁b.乙脑疫苗 c.流脑疫苗 d.流感疫苗 e.甲肝疫苗b型题a.乙肝疫苗 b.流感疫苗 c.麻疹疫苗8 d.脊髓灰质炎疫苗 e.白、百、破疫苗1.新生儿期接种的疫苗应是（答案：a）2.生后2月时应接种的疫苗是（答案：d）第一节 营养基础（一）能量（碳水化合物、脂肪、蛋白质供能）1.基础代谢：婴幼儿基础代谢所需能量占总能量的5060%，1岁以内婴儿约需55kcal/（kg.d）。2.生长发育所需：小儿所特有。婴儿用于生长发育的能量为3040kcal/（kg.d），占总能量的2530%。增加1g体重需能量5kcal。（特有）3.食物特殊动力作用（sda）：蛋白质、脂肪和碳水化合物，可分别使代谢增加30%，4%和6%。婴儿此项能量所需占总能量78%。4.活动所需：婴儿每日所需1520kcal/kg。5.排泄损失能量：婴幼儿这部分损失约占进食食物量的10%，每日损失能量811kcal/kg。1岁以内婴儿总能量约需110kcal/（kg.d），每三岁减去10kcal简单估计。1215%来自蛋白质，3035%来自脂肪，5060%来自碳水化合物。（二）蛋白质：乳类和蛋类蛋白质具有最适合构成人体蛋白质的氨基酸配比，其生理价值最高。（三）脂肪：脂肪由甘油和脂肪酸组成，是主要供能营养素，储能、保暖、隔热和保护脏器、关节等组织的功能。婴幼儿脂肪需要量46g/（kg.d）。（四）碳水化合物：糖类所供给的的能量为总能量的45%（婴儿）60%（年长儿），一般占50%。（五）维生素与矿物质：脂溶性（维生素 a、d、e、k）及水溶性（b族和c）。（六）水：婴儿体内水分占体重的7075%。内生水，混合膳食约100kcal产生水12ml。婴儿每天需150ml/kg，后每3岁减25ml.第二节 婴儿喂养3 （一）母乳喂养1.母乳成分及量：初乳一般指产后4天 （三）并发症：营养性贫血：最多见为营养性缺铁性贫血。各种维生素缺乏：常见者为维生素a缺乏。感染。自发性低血糖。（四）治疗：去除病因；调整饮食及补充营养物质。轻度营养不良：热量自120kcal/（kg.d），蛋白质自3g/（kg.d）开始。中度营养不良：热量自60kcal/（kg.d），蛋白质自2g/（kg.d），脂肪自1g/（kg.d）开始，逐渐增加。重度营养不良：热量自40kcal/（kg.d），蛋白质自1.3g/（kg.d），脂肪自0.4g/（kg.d）开始，首先满足患儿基础代谢需要，以后逐渐增加。促进消化：各种消化酶，补充缺乏的维生素和微量元素，肌注苯丙酸诺龙，食欲极差者可试用胰岛素葡萄糖疗法。处理并发症。第四节 维生素d缺乏性佝偻病维生素d不足所致的一种慢性营养缺乏症，主要见于3岁以下婴幼儿。（一）病因4 日光照射不足；维生素d摄入不足；食物中钙、磷含量过低或比例不当；维生素d的需要量增加；疾病或药物影响。（二）临床表现：好发于3月2岁小儿1.初期：多见于6个月以b.90 130 c.100 140 d.110 150 e.120 1605 2.体重6kg的婴儿，每日需要牛奶和水量是（答案：b）a.8%糖牛奶550ml，水240ml b.8%糖牛奶660ml，水240ml c.8%糖牛奶900ml，水100mld.8%糖牛奶750ml，水150ml e.8%糖牛奶860ml，水240ml3.营养不良出现水肿的原因是（答案：c）a.大量蛋白尿 b.低血糖 c.血清蛋白降低 d.缺锌 e.缺铁4.血离子钙低于多少可诊断维生素d缺乏性手足搐搦症（答案：a）a.1.0mmol/l b.1.5mmol/l c.1.8mmol/l d.2.05mmol/l e.2.65mmol/l5.不属于脂溶性维生素的是（答案：b）a.维生素a b.维生素b c.维生素d d.维生素e e.维生素k6.关于母乳喂养错误的是（答案：b）a.尽早开奶 b.定时哺喂 c.每次哺乳1520分钟 d.12个月左右断奶 e.46个月加辅食7.维生素d缺乏性手足搐搦症最常见的表现是（答案：a）a.无热惊厥 b.热性惊厥 c.手足搐搦 d.喉痉挛 e.晕厥8.为预防佝偻病，维生素d正确的用法是（答案：c）a.生后2周开始补充，每日200-400iu b.生后2月开始补充，每日200-400iuc.生后2周开始补充，每日400-800iu d.生后2月开始补充，每日400-800iue.生后6月开始补充，每日800-1000iu9.男孩，1岁半。其基础代谢所需热量占总热量的比例为（答案：c）a.30%以下 b.30%40% c.50%60% d.70%80% e.80%以上10.营养不良患儿皮下脂肪逐渐减少或消失，最后累及的部位是（答案：a）a.面颊部 b.胸部 c.腹部 d.臀部 e.四肢11.每100kcal热量的混合膳食产生的 b.10ml c.12ml d.14ml e.16ml12.1岁以b.66kcal c.55kcal d.44kcal e.30kcal13.不能为机体提供能量的营养素是（答案：d）a.糖类 b.淀粉类 c.蛋白质类 d.维生素类 e.脂肪类14.重度营养不良患儿调整饮食，每日开始供给的热量应是（答案：b）a.30kcal/kg b.40kcal/kg c.50kcal/kg d.60kcal/kg e.70kcal/kg15.4岁男孩，身高90cm，体重11kg，皮肤较松弛，腹部皮下脂肪约0.3cm，该小儿的营养状况属（c）a.正常 b.轻度营养不良 c.中度营养不良 d.重度营养不良 e.极重度营养不良16.母乳喂养儿粪便中主要的细菌是（答案：e）a.大肠杆菌 b.肠链球菌 c.副大肠杆菌 d.变形杆菌 e.乳酸杆菌17.食物中每克碳水化合物、脂肪和蛋白质可供给能量（kcal）分别为（答案：c）a.4，4，9 b.9，4，4 c.4，9，4 d.4，9，9 e.9，9，418.患儿，1岁，因食欲差，母乳少，以米糊、稀饭喂养，未添加其他辅食，诊断为营养不良度。最先出现的症状是（答案：b）a.身长低于正常 b.体重不增 c.皮肤干燥 d.皮下脂肪减少 e.肌张力低下19.女婴，8个月，诊断为中度营养不良。开始供给热量每日应为（答案：a）a.250kjkg（60kcalkg） b.300kjkg（70kcalkg） c.340kjkg（80kcalkg）d.375kjkg（90kcalkg） e.420kjkg（100kcalkg）20.维生素d缺乏性佝偻病不正确的预防措施是（答案：e）a.适当多晒太阳 b.提倡母乳喂养 c.孕母补充维生素d及钙剂 d.及时添加辅食e.早产儿2个月开始补充维生素d21.维生素d缺乏性佝偻病时由骨样组织增生所致的骨骼改变为（答案：a）a.方颅 b.肋膈沟（赫氏沟） c.鸡胸或漏斗胸 d.“o”形腿或“x”形腿 e.脊椎后突或侧弯6 22.维生素d缺乏性佝偻病激期血生化的特点是（答案：b）a.血清钙正常，血清磷降低，碱性磷酸酶降低 b.血清钙降低，血清磷降低，碱性磷酸酶增高c.血清钙降低，血清磷正常，碱性磷酸酶增高 d.血清钙降低，血清磷增高，碱性磷酸酶降低e.血清钙正常，血清磷降低，碱性磷酸酶增高23.维生素d缺乏性佝偻病可靠的早期诊断指标是（答案：d）a.血清钙浓度降低 b.血清磷浓度降低 c.血清碱性磷酸酶增高 d.血1，25-（oh）2d3降低e.血pth降低24.女孩，11个月，多汗，烦躁，睡眠不安，可见肋膈沟，下肢轻度“o”型腿，血清钙稍低，血磷降低，碱性磷酸酶增高，其佝偻病应处于（答案：c）a.前驱期 b.初期 c.激期 d.恢复期 e.后遗症期25.维生素d缺乏性手足搐搦症的发病机制主要是（答案：b）a.甲状腺反应迟钝 b.甲状旁腺反应迟钝 c.脑垂体反应迟钝 d.肾