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文档简介

PBL病例 先天性心脏病 复旦大学附属儿科医院黄国英gyhuang 先天性心脏病 PBL病例 教学目的和要求掌握室间隔缺损 动脉导管未闭 房间隔缺损和法洛四联征等常见先心病的的诊断和鉴别诊断 熟悉上述常见先心病的治疗原则和方法 了解先心病诊断和治疗进展 PBL病例 男孩 1岁 2天前因 感冒 到地段医院儿科就诊 发现有心脏杂音 遂转来我院要求进一步诊治 主要信息 问题 PBL病例 病史询问 轻咳嗽 流涕 无发热 气急 多汗 青紫 晕厥 抽痉等症状 睡眠好 大小便无异常 既往史 曾 感冒 3次 无肺炎史 药物过敏史或外伤史 个人史 G1P1 孕39周顺产 无窒息抢救史 BW3100g 母乳喂养 无喂养困难史 按期预防接种 家族史 姑妈有VSD 无其他心脏病或高血压等病史 主要信息 问题 PBL病例 体格检查 BP78 50mmHg Wt10kg Ht76cm 无青紫或杵状指 脉搏对称 胸廓无畸形 RR36次 分 双肺听诊未发现异常 心尖搏动位于第4肋间左乳线上 范围约1cm HR106bpm 规则 心音可 3LSBSMIV级 向周围广泛传导 伴震颤 P2可 无分裂 各听诊区未闻及DM 腹部平软 肝脏肋下0 5cm 质地软 脾脏未触及 主要信息 问题 心脏杂音的鉴别 病理性生理性部位时相性质响度传导变化 PBL病例 先心病临床诊断线索 3岁起病反复肺炎心力衰竭紫绀心脏杂音 辅助检查EKG Rv5 34mm Sv1 14mmX线胸片 二肺充血 心影不大 肺动脉段饱满 主动脉结尚可 PBL病例 I 1 2 V1 V5 VSDASDPDATOFPS部位时相性质响度传导变化P2DM震颤 PBL病例 辅助检查EKG Rv5 34mm Sv1 14mmX线胸片 二肺充血 心影不大 肺动脉段饱满 主动脉结尚可TcSaO299 PBL病例 I 1 2 V1 V5 PBL病例 大小 部位 伴发畸形 并发症 问题 VSD PBL病例 转归 治疗 并发症 问题 流出道VSD 诊断 家属谈话 VSD的转归和并发症 无症状 asymptomatic 反复肺炎 pneumonia 心力衰竭 heartfailure 肺动脉高压 pulmonaryhypertension 右心室漏斗部狭窄 infundibulumstenosis 主动脉瓣脱垂 prolapseofaorticvalve 感染性心内膜炎 infectiveendocarditis IE 自然闭合 spontaneouslyclosed 30 50 治疗 内科治疗 适当活动防治感染改善心功能定期随访 介入治疗 外科治疗 姑息手术根治手术 手术治疗原则 反复肺炎伴心功能不全顽固性心力衰竭进行性肺动脉高压右心室漏斗部狭窄主
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