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鼻中隔偏曲 吐鲁番市人民医院耳鼻喉科吴振 耳鼻喉综合治疗台 鼻内镜系统 鼻中隔偏曲 是指鼻中隔偏离中线 向一侧或两侧弯曲 或者形成突起 影响鼻腔正常生理功能并产生临床症状者 对于存在轻度偏曲而不影响鼻腔功能者可视为生理状态 概述 1 外伤2 发育不均衡鼻中隔软骨和骨质与相邻骨骼发育速度不一致 3 鼻腔占位性病变鼻腔占位病变体积的增大 鼻中隔可因推移而偏离中线 病因 1 鼻塞多呈持续性鼻塞 单侧为著 2 鼻出血局部突起部分黏膜张力的增加 黏膜变薄易于出血 3 反射性头痛偏曲部位对中鼻甲及下鼻甲的压迫可引起同侧反射性头痛 4 体征可见各种形状偏曲 可伴有外鼻畸形 临床表现 诊断 临床症状与体征结合易于诊断 需注意是否合并有鼻部的其他疾病 治疗 单纯鼻中隔偏曲无临床症状者无需处理 对于临床症状明显者 可根据偏曲的形状选择不同的术式 如鼻中隔黏膜下矫正术及单纯的棘突切除等 诊断 治疗 鼻中隔棘突 诊断 治疗 鼻中隔 棘突 下鼻甲 鼻中隔嵴突 鼻中隔嵴突向中鼻道 诊断 治疗 鼻中隔偏曲手术适应证 1 鼻塞2 鼻出血3 头痛4 鼻中隔偏曲引发鼻甲肥大鼻窦炎等5 手术进路无症状鼻中隔偏曲 但影响鼻腔手术进路者可简单切除偏曲部分即可 6 鼻中隔作为修复材料 知识链接点 鼻中隔偏曲的病理生理机制 1 鼻中隔的异常偏曲使鼻阈狭窄 通气受阻 黏膜易受气体动力学以及空气中理化和生物因素的刺激腺体分泌 2 鼻窦窦口复合体黏膜水肿 引流受限 出现负压性头痛并继发鼻窦炎 若鼻中隔偏曲压迫鼻甲黏膜刺激三叉神经末梢 可以反射至头面部及额颞部疼痛 3 高位鼻中隔偏曲阻塞嗅沟 嗅上皮长期得不到空气中嗅素的刺激发生退行性变 使嗅觉迟钝和缺失 4 鼻中隔棘突和嵴突表面黏膜薄 空气直接刺激易引起黏膜糜烂继发性出血 5 鼻中隔偏曲干扰了鼻腔交感和副交感神经递质的输送 引起过敏性鼻炎 6 另外鼻中隔偏曲尚可引起咽鼓管功能障碍和阻塞性睡眠综合征 病案分析 患者张伟 男性 31岁主诉 鼻塞1年余病史 近一年来双侧鼻腔交替性鼻塞 以右侧为重 偶有右鼻出血 出血量少 可自行缓解 自觉间歇性额部疼痛 一直未予治疗 鼻塞症状逐渐加重 故来我院就诊 病程中患者饮食可 睡眠欠佳 体重无明显变化 鼻窦CT 水平位冠状位 R R L R L 鼻内镜检查 右侧鼻腔左侧鼻腔 鼻中隔 右侧下鼻甲 鼻中隔 左侧下鼻甲 诊断 初步诊断 鼻中隔偏曲诊断依据 症状 体征 鼻窦CT 治疗方案 1 术前血常规 凝血分析 甲丙肝HIVKT 乙肝三对半 心电图 胸片等相关检查未见明显异常 2 术区备皮3 于入院第三日在全麻下行鼻中隔偏曲矫正术 鼻中隔成形术 术中同时行双侧下鼻甲骨折外移 治疗方案 4 术后48小时
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