基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议范本

基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议范本 遵义市基本医疗保险、生育保险定点医疗机构医疗服务协议(2017版)甲方:遵义市红花岗区社会保险事业局法定代表人或委托代理人:于影地址:红花岗区海尔大道剑路邮政编码:563000联系电话方:法定代表人或委托代理人地址邮政编码:联系电话遵义市社会保险事业局制订2017年月为保障基本医疗保险(以下简称“医保”)参保人员的合法权益,维护医保基金安全,促进医保制度可持续发展,根据中华人民共和国社会保险法、省人力资源和社会保障厅关于转发的通知(黔人社厅通2016460号)、遵义市城镇职工基本医疗保险业务经办管理规定(试行)(遵市人社通2010189号)、遵义市人力资源和社会保障局、遵义市财政局关于转发贵州省人力资源和社会保障厅、贵州省财政厅的通知的通知(遵市人社通2016146号)和关于规范基本医疗保险定点服务医药机构协议管理有关问题的通知(遵市社保通20165号)等法律法规及相关文件精神,经甲乙双方协商,就基本医疗保险、生育保险医疗服务有关事宜签订如下协议第一章总则第一条甲乙双方应当认真贯彻国家、省及我市基本医疗保险、医疗卫生、药品监督、价格和医改等相关规定,保证参保人员享受基本医疗保险服务第二条乙方提供医疗服务的对象包括:我市城镇职工基本医疗保险、城乡(城镇)居民基本医疗保险、异地就医的参保人员、离休干部以及其他保障人员第三条乙方为参保人员提供的医疗服务范围包括:门(急)诊、住院、门诊特殊疾病、离休干部就医、门诊留观等医疗服务。乙方所提供的医疗服务应当符合卫生计生行政部门许可的诊疗科目和执业范围。第四条甲乙双方应当依照国家、省、市有关的政策法规,正确行使职权。双方有杈监督对方执行相关政策法规和履行职责的情况,举报或投诉对方工作人员的违法违规行为,向对方提出合理化建议。甲乙双方应当明确参保人员的投诉渠道并向社会公开,对参保人员维护合法权溢、监督医疗服务质量等方面的投诉应当及时核实情况并予以处理笫五条甲方应及时向乙方通报医保法规、政策和管理制度、操作流程的变化情况,组织乙方开展与医保服务管理有关的培训,接受乙方咨询,按协议约定向乙方拨付应当由医保基金支付的医疗费用。第六条乙方应当建立健全内部基本医疗保险领导、监管质控等组织及相关制度。设置医保管理服务部门,明确院级领导分管医保工作,提供固定的办公场所,配备专职人员,严格履职尽责,配合甲方做好医保服务管理工作,为参保人员提供合理、必要的医疗服务协议履行期间,乙方的名称、执业地址、所有制形式、法人代表、医疗机构类别、诊疗科目、床位数、主要医疗设备设第十条甲方可基于监督检查结果,对乙方的违约行为进行处理。根据乙方违约情节和性质的轻重,依据有关规定和本协议约定,采取约谈、限期整改、暂停拨付、拒付费用、处违约金、暂停协议、解除协议等处理方式。同时,对已支付的违规医保费用予以追回。第二章诊疗服务第十一条乙方应遵循临床诊疗指南和临床技术操作规范有关要求和医保有关政策开展诊疗工作,严格执行国家医疗机构病历管理规定、病历书写基本规范、处方管理办法等规定,严格遵守医疗质量安全核心制度,做到合理检查、合理用药、合理治疗、合规收费第十二条参保人员就医时(包括挂号、记账收费、出入院和转诊转院等),乙方应及时为其办理医保相关手续并对社会保障卡、医疗保险手册、离休干部门诊处方本和身份进行核验,发现证件无效、人证不符的,不得进行医疗保险费用结算,同时扣留相关证、卡、本,有骗取医疗保险嫌疑的,应当及时报告甲方。如非甲方授权,乙方不得以任何理由收集、滞留参保人员社会保障卡(或其他就医凭证)。参保人员委托他人代为配药的,乙方应当按参保人员代配药的有关规定执行。乙方在收治其他统筹地区转诊转院病人时,应当查验其转诊转院手续,手续不全的应及时告知参保人员本人或家属,并的参保人员及时办理出院手续,参保人员拒绝出院的,应自通知其出院之日起,停止医疗保险费用结算。第十五条乙方应按照医疗机构病历管理规定为就医参保人员建立病历档案,并妥善保管备查。门诊与住院病历的诊疗记录应当真实、准确、完整、清晰,化验(检查)项目须有目的及结果分析。乙方应当做到住院医嘱、病程记录、检查(检验)结果治疗单记录和票据、费用清单等相吻合。第十六条乙方应当保证参保人员知情同意权。及时向参保人员提供发票、门诊明细清单或出院病员费用结算单;参保人员住院期间需使用全自费诊疗、全自费药品和进口药品(材料)等收费项目的,应履行自费告知签字制度(须注明使用日期、名称、单价、数量及金额,征得参保人或其家属同意,并签字确认);医保目录内全自费诊疗项目、药品;目录外诊疗项目、药品和物价规定不能收费的材料等不得要求住院参保人员到门诊现金缴费;因病情需要进行康复治疗、物理治疗、透析治疗、中医特色治疗(如:各种推拿、穴位注射、穴位贴敷、中药封包治疗等)时,每次治疗均需要患者本人或家属签字确认,并留案备查第十七条参保人员住院期间,因乙方条件限制需到其他定点医疗机构进行检查(检验)、治疗、购药时,应于检查(检验)、治疗、购药前为参保人员办理外检外治外购手续并登记备案;乙方需在医嘱及病程记录中做好详细记录,同时在病历中保存相关检查(检验)报告单、治疗记录单和发票复印件(发票原件由医院财务科留存并进行财务处理,病历内留存发票复印件)备查。在外院检查(检验)、治疗或外购药品的费用,必须转录入本次住院医疗费用中进行记账处理。乙方应当执行门诊处方外配制度,参保人员要求到定点零售药店购药的,乙方不得拒绝。外配处方应当书写规范、字迹工整,并加盖乙方专用章。参保患者就诊时单人次门诊处方用药量严格按照处方管理办法规定执行(门诊特殊疾病的用药最大剂量为1个月)。第十八条乙方应当向参保人员提供医疗费用查询服务和费用清单,并承担解释责任。严格执行城乡居民基本医疗保险公示制度,自觉接受监督,应在醒目位置设置公示栏,公示如下主要内容:卫生计生行政部门批准开展的诊疗科目、准予登记的医疗技术;、药品(尤其是新特药品)和医用耗材(尤其是高值耗材)的价格、医疗服务项目以及大型检查项目的收费标准3、城乡居民基本医疗保险报销起付线、政策性报销比例以及“按病种付费”的病种标准定额及病人自付比例第十九条乙方应当建立健全双向诊疗转院和院内转科制度。确因医疗技术和设备等条件限制,参保人员需转统筹地区外治疗的,乙方应按照异地就医相关规定及时为参保人员办理转诊转院审批手续。参保人员在住院期间需院内转科治疗的,乙方不得中途办理出院结算手续。第二十条乙方承担甲方门诊特殊疾病认定职责的,应当严格按照我市基本医疗保险(职工、居民)门诊特殊疾病认定标准进行认定,不得出具虚假门诊特殊疾病认定的证明及材料。乙方为甲方门诊特殊疾病患者提供医疗服务的,应按我市基本医疗保险(职工、城乡居民)特殊门诊疾病管理的相关规定,确定相应的科室、医生和临床诊疗指南,规范门诊特殊病医疗服务流程和标准,为参保人员提供诊疗服务。第三章药品和诊疗服务第二十一条乙方应当严格按照贵州省基本医疗保险工伤保险和生育保险药品目录、诊疗项目目录、一次性医用材料目录、医疗服务设施标准,以及我市基本医疗保险的支付标准,为参保人员提供合理、必要的基本医疗服务。超出目录和标准范围的费用,甲方不予支付乙方应建立医保目录外项目使用分析评价制度、内部医疗费用控制制度,严格控制自费项目的使用比例,切实减轻参保人员个人负担。全自费控制比例为:省级医院(含三甲医院)8%市级医院5%,县级医院3%,乡镇医院(社区卫生服务机构)第二十二条乙方应当严格按照药品监督、卫生计生行政部门的规定,购进、使用、管理药品和医用材料,及时调整药品供应结构,确保医保目录内药品的供应。药品及医用材料应当保存真实完整的购进和使用记录,并建立真实、完整、准确的购销存台账,建立货票同行制度(即增值税发票和出库单同行);药品、医用材料的购进记录应当包含名称、规格、机型(型号)、产地、批准文号、数量、价格等信息,确保其使用的可追溯性。乙方应建立特殊药品、医用材料(含植入类医疗器械)和诊疗项目内部审批制度,按国家、省、市医保政策相关规定,严格掌握其适用范围,并完整保存相关使用记录第二十三条乙方对参保人用药应当遵循药品说明书适应症,严格掌握目录内部分药品的限定支付范围并留存用药依据便于甲方核查。超出药品说明书适应症或特殊限定范围、缺乏相关依据的费用,甲方不予支付或颃医沸夜底无买形突、尤澈辆剂后万远双指剂型后缓(控)释剂型等原则选择药品;药注射制剂、先常先选择相同品种剂型中价格较低的药品;药师在调配药品时分类下的同类药品原则上不叠加使用。对目目录中每一最控制,严格控制药品费用在参保患者住院总录外自费药品实度内本院参保患者的平均住院药品费用县级及费用的比例,年准等规定进行收费。未经卫生计生行政部门和价格主管部门批准的项目不得收费,不得套用、提高收费标准或分解收费甲乙双方对某些项目(含药品)经协商谈判确定医保支付标准的,按谈判确定标准支付。对乙方提供的实行市场调节价的医疗服务,甲方应综合考虑医疗服务成本以及社会各方面承受能力等因素,与乙方谈判合理确定医保支付标准。(一)执行按自主定价的非公立医疗机构,收治我市基本医疗保险参保人员时,按照上述同级医疗机构规定的收费标准执行,不得超过规定标准收费。(二)非公立医疗机构自行在国家规定的有资质的药品经营企业采购的药品,价格不能高于贵州省医药集中采购平台中同类药品的标价,销售时西药及中成药加成率不得超15%、中草药(饮片)不得超25%。(三)一次性材料的加成严格按贵州省医疗卫生服务价格(黔价费【2003】127/128号文件)执行。第二十八条乙方应按照医保相关规定为参保人员及时结算医疗费用。参保人员在乙方就医时,只需交纳按规定应当由参保人员个人承担的费用,也可以根据病情适当收取预交金(用于支付住院费用中的个人负担部分,金额原则上不超过本次住院医疗费用预计额的40%);乙方应当开具专用票据(省级以上财政部门印制的医疗收费票据或税务部门印制的税务发票)。预交金在参保人员办理出院结算时,由乙方根据结算信息提示,12作多退少补处理。其余费用由甲方按本协议向乙方支付。无特殊情况(除非医保和有其他赔付责任外),乙方不得要求参保人员全额现金结算医疗费用。乙方开展异地就医联网结算服务的,无正当理由不得拒绝异地参保人员及时结算费用。第二十九条住院费用结算:甲方根据遵义市人力资源和社会保障局、市财政局关于转发贵州省人力资源和社会保障厅、贵州省财政厅关于印发的通知的通知(遵市人社通2016146号)(以下简称实施细则)相关要求,对在乙方发生的城镇职工和城镇居民住院(含留观)医疗费用实行总额控制付费。结合上年度基金支出情况及本年度基金收入预算情况,确定乙方本年度医疗费用主要核算指标、调节系数及清算方式住院医疗费用实施分类管理。分总额控制医疗费用、高额住院医疗费用、独立结算医疗费用三类。城镇职工和城镇居民分别核算。总额控制医疗费用主要核心指标数的设置(一)次均费用:1、上年度实施了付费总额控制的医疗机构,次均费用协议指标数采用上年度次均费用决算指标数;2、上年度未实施付费总额控制的医疗机构(包括本年新增医疗机构和上年度未发生医疗费用的医疗机构),次均费用协议指标数设定为:本年度实际发生次均费用*(1-本年度医保考核不合理比例)3、医保年度考核不合理比例=医保年度考核抽查病历所产生的不合理费用本金/年度考核抽查病历的总费用*100%。(二)人次人头比:1、上年度实施了付费总额控制的医疗机构,人次人头比协议指标数采用上年度人次人头比决算指标数。2、上年度未实施付费总额控制的医疗机构(包括本年新增医疗机构和上年度未发生医疗费用的医疗机构),人次人头比协议指标数设定为:本年度发生的合理人次人头比。高额住院医疗费用协议指标数的设置高额住院医疗费用协议指标数为上年度高额住院实际结算额;上年度未实施付费总额控制的医疗机构(包括本年新增医疗机构和上年度未发生住院医疗费用的医疗机构),高额住院医疗费用预算数采用本院本年度合理实际发生数据。三、独立结算医疗费用类:包括单病种付费和床日费用付费。()单病种付费:甲方对乙方收治的急性阑尾炎等9个病种实行按单病种付费。按照单病种付费的要求,符合单病种名称及结算标准的,严格按关于印发遵义市城镇职工基本医疗保险费用结算管理办法的通知(遵市人社通【2010】187号)进行单病种付费方式结算。(二)床日费用付费:根据关于遵义市城镇职工基本医疗保险费用结算管理有关问题的补充通知(遵市人社通【2012】144号)及关于调整遵义市城镇基本医疗保险精神病类疾病床日结算标准的通知(遵市人社通(2017)25号)相关规定精神类疾病按每床日费用标准进行结算;居民精神类疾病2017年1月至2月28日期间产生的医疗费用按合理实际发生数进行结算。四、调节系数(增幅)的设置(一)总额控制住院次均费用及高额住院医疗费用基准调节系数(即基准增幅):统一设定为2%,最终调节系数将与2017年度考核分数挂钩,即2017年次均费用最终调节系数=2%*2017年年度考核分数/10(二)人次人头比:调节系数为0。五、住院医疗费用结算方式:甲方按月预拨乙方医疗费用。(一)统筹基金和大额基金月结算额以甲方年初预算设定的每月预拨额为基数,当统筹基金和大额基金实际发生数低于每月预拨额的,按实际发生额结算髙于每月预拨额度的,按每月预拨额结算,超出部分暂缓拨付,留为年终清算(二)个人账户结算:住院医疗费用中个人账户支付部分,每月按实际发生数进行结算。(三)公务员补充基金结算:每月按实际发生数进行结算四)医疗服务质量质保金预留:每月先向乙方拨付应付个人账户、统筹基金、大额基金金额的95%,预留5%作为医疗服务质量保证金,即:保证金预留金额=(个人账户+统筹基金+大病基金)*5%第三十条门诊费用结算:门诊费用应由医疗保险基金支付的部分(个人账户、统筹基金、大额基金、公务员补充基金),甲方按月支付乙方。预留5%(公务员补充基金除外)作为医疗服务质量保证金。第三十一条生育费用结算:应由生育保险基金支付的部分,甲方按月支付乙方。预留5%作为医疗服务质量保证金。第三十二条离休干部费用结算:根据关于印发遵义市市直离休干部医药费统筹管理办法的通知(遵市人社通【2016】97号)相关规定,每月按实际发生数的95%进行结算,预留5%作为医疗服务质量保证金。第三十三条乙方应当在每月1-8日(节假日顺延)之前将上月参保人员的结算信息和医疗费用结算报表等资料报甲方,并按医保规定留存相关资料备查。甲方每月20-25日支付(预拨)乙方应支费用(特殊情况除外)第三十四条医疗费用清算违规医疗费用的清算:违规医疗费用在住院医疗费用清算环节予以扣除。违规医疗费用包括以下:(一)年度考核违规医疗费用:在年度考核时,采取抽查医疗机构病历的方式对年度医疗费用进行审核,对抽查中查实的违规费用本金及违规违约金。(二)智能审核违规医疗费用:甲方可通过智能审核、人工复审和组织第三方专家评审等方式对乙方申报的医疗费用进行审核。甲方发现乙方申报费用不符合医保支付规定的,应当及时告知乙方并说明理由。乙方应当在10个工作日之内向甲方做出说明。逾期不说明的,甲方可拒付有关费用。(三)甲方对在检查中查出的超标准收费、重复或分解收费等多收、乱收项目,从系统内提取检查时间段内的所有该收费项目,计算总费用予以扣除,并可处5倍违约金,(四)其他违规医疗费用:物价规定乙方不能单独收费项目而乙方收取费用的、系统外收费、参保人员投诉乙方存在违规行为,经甲方查实的违规医疗费用等。质量保证金的清算:质量保证金根据年度考核结果在住院医疗费用清算环节进行兑付。第五章医疗服务监管第三十五条双方应当充分利用医保智能监控(含审核)系统(以下简称“监控系统”)监管医疗服务,将医保服务行为的监管延伸到医保医生。监控系统发现乙方界定清楚的违规行为,甲方可直接通过监控系统进行处理;甲方发现违约疑点时,应及时反馈至乙方,乙方应当及时处理,不得影响参保人员结第三十六条甲乙双方按照国家、省、市的相关规定,共同管控医保医疗服务,确保医疗费用的增长速度与社会经济发展水平以及医保基金安全相协调。乙方的医疗费用(含异地联网结算医疗费用)增速不得高于上年度的10%第三十七条甲方或受甲方委托的具备资质的机构可定期、不定期对乙方执行医保政策和履行医保服务协议情况进行监督检查,乙方应予以配合,并准确完整提供医疗服务有关的材料和数据。乙方为异地参保人员提供联网结算医疗服务的,甲方应实施监督检查,乙方的违约行为按本协议相关条款处理。第三十八条按照医保联动监管工作要求,其他统筹地区委托甲方对乙方实行监督检查或稽核调查的,乙方应予以配合。第三十九条甲方建立医疗费用年度分析制度,对乙方乙方科室和医务人员提供医疗服务的医疗费用指标进行分析。乙方应根据本协议的要求建立院内医疗费用分析制度,合理科学分解各项指标,每季度第一个月向甲方说明上季度医疗费用的管控情况。第四十条按照省(直辖市、自治区)、市医保联动监管要求,其他统筹地区对乙方(含科室、医务人员)作出暂停结算暂停协议、解除协议、不购买乙方科室和医务人员医疗服务的处理时,甲方可同步执第四十一条乙方应加强内部科室和医务人员的管理,制定费用管控具体措施,明确控制费用责任,规范医务人员诊疗行为第四十二条乙方为异地参保人员提供医疗服务的费用相关指标应当与本地保持基本一致,通过联网结算的异地次均住院费用不得超过本地就医参保人员的10%;自费率不得超过本地就医参保人员的10%第四十三条乙方应对医疗服务成本进行严格管理,严控服务不足,保证服务质量和参保人利益,不得因指标管控推诿拒收病人;不得将超过指标控制的医疗总费用转嫁给参保人员自费。第四十四条甲方建立参保人员满意度评价制度,对乙方提供医保服务的态度、技术水平和医疗费用等进行综合评价。参保人员满意度可由甲方委托第三方进行第四十五条甲方根据医保政策和本协议的约定对乙方进行定期或不定期考核,考核结果与本年度质量保证金返还、年终清算、次年总额分配、分级管理和协议续签挂钩。第四十六条甲方可按照考核办法对乙方进行年度考核排名,乙方排名居后的,甲方结合实际情况,确定次年是否与乙方续签服务协议第四十七条甲方可对乙方的医疗服务违约行为、医疗费用的对比分析情况、医保考核结果等向相关部门、参保单位参保人员和公众媒体等进行通报第六章信息系统第四十八条乙方应当指定部门及专人负责医保信息管理,明确工作职责,合理设置管理权限,并将专职管理人员名单报甲方备案。甲方应当根据需要组织乙方专职管理人员进行业务培训。第四十九条乙方应对按我市医保信息系统的技术和接口标准,配备医保联网相关的设施设备,经甲方验收系统合格后实现与医保信息系统有效对接;乙方与甲方连接的信息系统在与其他外部网络联网时要采用有效的安全隔离措施,保证乙方的网络与互联网物理隔离。乙方需要因升级、硬件损坏等原因重新安装本地系统时,须到甲方备案,并经甲方重新验收后方可与医保信息系统对接未经甲方批准,乙方不得擅自将不具备医保结算资格的分支机构或其他机构的医疗费用纳入申报结算范围第五十条乙方应妥善保管好PSAM卡密钥,严格按照PSM卡密钥申领单填写使用人、使用地、使用设备进行使用,不得转借或赠与他人,不得改变使用场地和设备;解除或终止协议时,应及时将PSAM卡交回甲方。因PSAM卡管理使用不当造成的损失由乙方自行承担第五十一条甲方按照国家和省要求建立医保药品、诊疗项目、医疗服务设施、医用材料,以及疾病病种、医疗机构基本情况、医保医生、医疗设备等基础数据库。基础数据库内容涉及乙方的,乙方应准确真实提供。第五十二条甲方更新的医保数据库应及时通知乙方,方应当及时更新维护本地系统。乙方的基本情况、医保医生、医疗设备设施、药品和医用材料等新增、变更信息应及时维护至甲方信息系统第五十三条甲方建立医保智能监控系统,乙方信息系统应有效与之对接,配合甲方将医保智能监控(或审核)规则嵌入医院信息系统。设定智能监控(或审核)规则时,甲方应征求乙方的意见,规则确定后要告知乙方第五十四条乙方确保向甲方传输的参保人员就医、结算及其他相关信息真实准确,不得人为篡改作假,不得在系统外单独收费。参保人员发生的医疗服务和费用数据,应实时传输至甲方信息系统(当日发生的费用应当日上传)。未按时传输的,乙方应当说明原因,否则甲方可拒付相关费用。第五十五条甲乙双方应当严格遵守国家、省、市信息系统安全管理的相关规定,制定信息安全管理制度并有效执行。双方对应协调做好医保信息系统的安全工作,保障网络畅通系统稳定运行,确保数据传输髙效、参保人员结算方便快捷,保证参保人员基本信息和结算信息的完整性准确性和安全性。双方不得随意泄露参保人员参保就医信息。第五十六条甲乙双方应当制定应急预案,任何一方的信息系统出现故障并影响到参保人员的就医的,须及时通知对方且启动应急预案。因信息系统故障暂时不能计算的,乙方应做好解释工作,待故障排除后再行结算。如故障导致长时间无法结算的,乙方可实行手工结算,甲方应当予以支持第六章违约责任第五十七条【甲方违约】甲方有下列情形之一的,乙方可要求甲方采取措施纠正,也可提请社会保障行政部门督促甲方整改:(一)未及时告知乙方医疗保险政策和管理制度、操作流程变化情况的(二)未按服务协议规定进行医疗费用结算的(三)工作人员有违反法律、法规行为的。第五十八条【乙方违约】(一)乙方发生下列情形,由甲方做出约谈、限期整改处理1、未按本协议要求落实管理措施的2、未及时、准确、完整提供甲方要求提供的资料的;3、未及时查处参保人员投诉和社会监督反映问题的。4、将非甲方定点医疗机构的费用在乙方系统记费的情节严重的,直接终止服务协议。5、伪造就医凭证,将物品、保健品串换为医保项目套取医保基金的。情节严重的,直接终止服务协议(二)乙方发生下列情形,导致费用支出增加,且费用已申报结算的,甲方作拒付费用或扣取年度考核分处理1、未履行知情权告知义务,在病情需要使用全自费项目时无参保人员本人或家属签字的,甲方对所涉及的医疗费用全部不予支付,并处涉及金额2倍的违规违约金,同时每查实一例扣考核分1分;2、未实施有效措施控制全自费项目的使用管理,年度住院费用中平均全自费率按照:省级医院(含三甲医院)8%、市级医院5%、县级综合医院3%、县级中医院及专科医院2%、乡镇医院(社区卫生服务机构)1%的控制标准,每超出控制标准0.5百分点,扣考核分扣0.5分3、未核验参保人员身份,造成冒名住院或门诊就诊享受相关待遇的,甲方对所涉及的医疗费用全部不予支付,并处涉及金额5倍的违规违约金,同时每查实一例扣年度考核分20分;4、病历中住院床位号与实际服务对象住院床位号不符的(转床位24小时内除外),甲方对本次住院所涉及由医保基金支付的费用不予支付;5、未严格按照入院标准收治参保人员住院或留观的甲方对本次住院所涉及由医保基金支付的费用不予支付同时每查实一例扣年度考核分1分6、存在挂床住院、分解住院的(住院期间连续三天不在病房,且无主要治疗的;在同一张病床同时收治两个住院病人的;住院病人有病历记录和病历床位号、但无真实床位的,均视为挂床住院),甲方对本次住院所涉及由医保基金支付的费用不予支付,并处涉及金额3倍的违规违约金,同时每查实一例扣年度考核分2分;7、参保人员按照第三十三条“院外检查、购药”相关规定产生的外购药品费用和外院检查、治疗费用,乙方不协助处理的,甲方对本次住院所涉及由医保基金支付的费用不予支付,并处涉及金额3倍的违规违约金;8、将达到出院标准的病人故意拖延住院时间的,甲方对增加的费用全部不予支付,每查实一例扣考核分1分;将达不到出院标准的患者,办理了出院手续,参保人员在15天内又因同一疾病再次入院的(肿瘤定期放化疗等特殊情况除外),甲方对第二次住院所涉及的医疗费用全部不予支付,每查实一例扣考核分1分;9、存在有医嘱无服务、有收费无记录、无检查及化验报告单和报告单无检查(化验)人员手写签字(或印章)的,甲方对所涉及的医疗费用全部不予支付,并处涉及金额3倍的违规违约金,同时每查实一例扣考核分0.5分;10、存在重复收费、分解收费、多收费、乱收费、超标准收费、自立项目收费,更换项目名称上账的,甲方对所涉及的医疗费用全部不予支付,并处涉及金额5倍的违规违约金,同时每查实一例扣考核分2分;11、参保人员住院就医时,乙方要求参保人员在门诊现金缴费的,甲方对所涉及的医疗费用全部不予支付,并处涉及金额5倍的违规违约金,同时每查实一例扣年度考核分1分12、无正当理由推诿参保人员刷卡就医的,每查实例扣年度考核分2分、当年人次人头比指标降低1个百分点;若一个年度内累计3次的,直接终止服务协议。并在2年内