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总部机关及有关在京单位补充医疗保险方案 (三)支付范围和标准。补充医疗保险包括基本补助和大病补助2部分1.基本补助(1)支付范围与北京市基本医疗保险规定的药品目录、诊疗项目目录以及医疗服务设施范围一致(含北京市基本医疗保险规定的自付二”),用于对参保人员基本医疗保险统筹基金、大额医疗互助资金或退休人员统一补充医疗保险支付以外由个人负担医药费用的适当补助用于对女性参保人员所支出的符合北京市企业职工生育保险规定、经北京市生育保险费用结算后需要个人负担的医疗费用的适当补助参保人员在其基本医疗保险定点医疗机构发生的床位费按北京市基本医疗保险规定标准报销,实际费用低于规定标准的,按实际发生费用报销。超标床位费不予报销。(2)支付标准。在职职工:对于门(急)诊费用个人自付部分,在300元至大额医疗费用互助资金最高支付限额(简称“大额封顶线”)之间的部分,报销90%;超过大额封顶线以上的部分,报销100%。对于住院费用个人自付部分,在基本医疗保险统筹基金最高支付限额(简称“统筹基金封顶线”)以下部分,报销85%;统筹基金封顶线至大额封顶线之间的部分,报销90%;超过大额封顶线以上部分,报销100%对于女性参保人员符合北京市企业职工生育保险政策规定的医疗费用,在北京市生育保险费用结算后需要个人负担的部分,按70%报销,最高支付限额1万元。退休、退职人员:对于门(急)诊费用个人自付部分,在大额封顶线以下部分,报销95%;超过大额封顶线以上的部分,报销100%对于住院费用个人自付部分,在统筹基金封顶线以下部分,报销90%;统筹基金封顶线至大额封顶线之间的部分,报销95%;超过大额封顶线以上部分,报销100%2.大病补助支付范围和标准。参保人员在三级定点医疗机构发生的抢救性、对症治疗所必须使用的药品及检查治疗的相关费用(在基本医疗保险范围以外的纯自费部分),超过本人上年度工资或养老金收入30%以上的部分,由大病基金报销70%。补充医疗保险的运行(一)运行方式基本补助采取投保商业保险的运行方式。大病基金委托商业保险公司进行管理,在京单位分别提取、累计滚存、统筹使用,结余共有,每年由商业保险公司提交大病基金管理使用情况报告。(二)保险协议签订、保险费用交纳及大病基金提取。按照确定的基本补助和大病补助标准,总部组织各单位统一与商业保险公司商谈确定保险范围、保险责任、售后服务、理赔程序企业补贴或企业年金(按二十分之一折算到年标准)和过渡性年金(二)补充医疗保险政策,由总部根据集团公司及在京单位效益状况、职工收入水平、医疗费用变化等因素适时统一调整(三)补充医疗保险的运行时间与基本医疗保险同步。(四)本方案由人事部负责解释,自2012年1月1日起实施。在京单位补充医
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