常见小儿脑瘫头颅影像学改变

常见小儿脑瘫头颅影像学改变 广州中医药大学附属南海妇产儿童医院广东省南海区妇幼保健院 刘振寰教授 小儿脑瘫的定义 脑性瘫痪是自受孕开始至婴儿期非进行性脑损伤和发育缺陷所导致的综合征 主要表现为运动障碍及姿势异常 诊断条件 1 引起脑性瘫痪的脑损伤为非进行性 2 引起运动障碍的病变部位在脑部 3 症状在婴儿期出现 4 有时合并智力障碍 癫痫 感知觉障碍及其他异常 5 除外进行性疾病所致的中枢性运动障碍及正常小儿暂时性的运动发育迟缓 2006全国脑瘫康复学术会议 小儿脑瘫的流行病学 患病率 在美国脑瘫患儿有55万 在日本脑瘫患病率1 5 丹麦2 08 挪威2 34 我国报告的脑瘫患病率为1 8 6 脑瘫是小儿麻痹症被控制后的主要运动残疾 1997 1998年对黑龙江等六省 区 1 6岁小儿调查 脑瘫患者病率1 92 脑瘫患儿男孩略多于女孩 其中低出生体重儿 早产儿 多胎 多产和母亲年龄大于40岁以上者 小儿脑瘫的患病率显着增高 城乡差别不明显 随着社会发展 发达国家重症脑瘫越来越多 手足徐动型越来越少 一 小儿脑瘫的脑损伤 脑发育畸形类型1 大脑锥体系损伤2 大脑椎体外系损伤3 小脑损伤 二 小儿脑瘫的CT MRI检查1 皮层发育障碍2 髓质发育障碍3 脑室发育畸形4 中线结构发育畸形5 小脑发育畸形与损伤6 脑干损伤 丘脑损伤及发育障碍 一 小儿脑瘫的脑损伤 脑发育畸形类型 锥体系锥体系是大脑皮层下行控制躯体运动的最直接路径 主要是管理骨骼肌的随意运动 锥体系主要由中央前回的锥体细胞的轴突所组成 这些纤维下行经内囊 大脑脚底 脑桥基底 延髓锥体等结构 其中中途终于脑干者称为皮质脑干束 继续下降进入脊髓者称为皮质脊髓束 因此锥体系统 锥体系 包括皮质脊髓束和皮层脑干束两部分 锥体束中位于大脑皮层的中央前回的神经元 称为上运动神经元 位于脊髓前角和脑神经运动核的神经元 称为下运动神经元 一 小儿脑瘫的脑损伤 脑发育畸形类型 锥体系损伤 痉挛型脑瘫 一 小儿脑瘫的脑损伤 脑发育畸形类型 脑室旁白质软化症 脑室扩大 侧脑室体部及三角区及外侧壁轮廓不规则 脑室周围白质数量减少 主要位于侧脑室三角区周围 皮质沟深而明显 向内伸展 一 小儿脑瘫的脑损伤 脑发育畸形类型 脑室旁白质软化症 胼胝体发育不良 一 小儿脑瘫的脑损伤 脑发育畸形类型 左侧大脑半球脑软化萎缩并脑室穿通畸形 一 小儿脑瘫的脑损伤 脑发育畸形类型1 大脑锥体系损伤2 大脑椎体外系损伤3 小脑损伤 二 小儿脑瘫的CT MRI检查1 皮层发育障碍2 髓质发育障碍3 脑室发育畸形4 中线结构发育畸形5 小脑发育畸形与损伤6 脑干损伤 丘脑损伤及发育障碍 一 小儿脑瘫的脑损伤 脑发育畸形类型 椎体外系广义概念 包括锥体系以外的所有运动神经核和运动神经传导束 狭义概念 锥体外系包括基底节 尾状核 壳核 苍白球 和脑脚核 红核 黑质 丘脑底核 Luys核 网状结构 两大部分 功能 1 调节肌张力 协调肌肉运动 2 维持和调整体态姿势 3 担负半自动的刻板动作及反射性动作 摆臂等协调动作 表情运动 防御反应 饮食动作等 锥体外系损伤 不随意运动型脑瘫 一 小儿脑瘫的脑损伤 脑发育畸形类型 锥体系与椎体外系对比1 锥体系 指由皮层发出并经延髓锥体抵达对侧脊髓前角的皮层脊髓束和抵达脑神经运动核的皮层脑干束 锥体系的皮层起源主要是大脑皮层4区 10 20 的纤维与脊髓运动神经元形成单突触联系 锥体系对躯体运动的调节作用是发动随意运动 调节精细动作 保持运动的协调性 2 锥体外系 是指除锥体系以外的一切调节躯体运动的下行传导系 主要作用是调节肌紧张 配合锥体系协调随意运动 维持机体姿势平衡 一 小儿脑瘫的脑损伤 脑发育畸形类型 一 小儿脑瘫的脑损伤 脑发育畸形类型 苍白球异常信号 一 小儿脑瘫的脑损伤 脑发育畸形类型1 大脑锥体系损伤2 大脑椎体外系损伤3 小脑损伤 二 小儿脑瘫的CT MRI检查1 皮层发育障碍2 髓质发育障碍3 脑室发育畸形4 中线结构发育畸形5 小脑发育畸形与损伤6 脑干损伤 丘脑损伤及发育障碍 一 小儿脑瘫的脑损伤 脑发育畸形类型 小脑 小脑主要结构是小脑两半球 小脑蚓部以及两半球白质中的4对神经核 小脑的传入信息来自大脑皮质 脑干 脊髓和周围神经 小脑半球 新小脑 接受大脑皮质的信息 小脑蚓部 旧小脑 接受来自脊髓和周围神经有关全身肌腱 关节传来的本体感觉信息 顶核 古小脑 是躯干前庭结构的延伸 接受来自前庭器官和下橄榄核的冲动 小脑共济失调 肌张力低下 震颤是小脑病变的主要体征 各有关肌肉在动作的速度 幅度 力量 动作方向等方面需密切配合 这种协调就是小脑的功能 小脑小脑性共济失调的定位 小脑半球 新小脑 病变 主要影响四肢的精细运动 小脑蚓部 古小脑及旧小脑 病变 主要是身体中轴 躯干和四肢 的共济失调 弥漫性小脑病变 小脑半球和蚓部同时受损 慢性小脑弥漫性变性时 躯干共济失调和言语障碍为主要临床表现 而四肢共济失调不明显 脑干病变 脑干病变引起的共济失调主要见于四肢 而躯干共济失调较轻 一 小儿脑瘫的脑损伤 脑发育畸形类型 一 小儿脑瘫的脑损伤 脑发育畸形类型 小脑萎缩 共济失调 小脑纹理粗重 体积缩小呈现树叶状分枝 小脑上沟位宽 第四脑室扩大 小脑周围蛛网膜下腔扩大 一 小儿脑瘫的脑损伤 脑发育畸形类型1 大脑锥体系损伤2 大脑椎体外系损伤3 小脑损伤 二 小儿脑瘫的CT MRI检查1 皮层发育障碍2 髓质发育障碍3 脑室发育畸形4 中线结构发育畸形5 小脑发育畸形与损伤6 脑干损伤 丘脑损伤及发育障碍 二 小儿脑瘫CT MRI检查 巨脑回畸形 外侧裂池增宽 无脑沟形成 脑裂消失 两大脑半球脑皮质均匀增厚 髓质减少 侧脑室扩大 二 小儿脑瘫CT MRI检查 皮层萎缩 双基底节区和脑室周围见点状钙化影 三脑室 侧脑室增大 可见透明隔间腔 脑萎缩症 脑干萎缩 二 小儿脑瘫CT MRI检查 外部性脑积水 双侧侧脑室增宽 双侧颞额顶叶脑沟 脑裂 脑外间隙增宽 二 小儿脑瘫CT MRI检查 灰质异位 双侧脑室稍扩大 侧脑室体部前角边缘见带状稍高密度影 其密度同灰质 脑灰质异位是在胚胎发育过程中 增殖的神经母细胞的不能及时地从脑室周围移到灰质所致 二 小儿脑瘫CT MRI检查 灰质异位 一 小儿脑瘫的脑损伤 脑发育畸形类型1 大脑锥体系损伤2 大脑椎体外系损伤3 小脑损伤 二 小儿脑瘫的CT MRI检查1 皮层发育障碍2 髓质发育障碍3 脑室发育畸形4 中线结构发育畸形5 小脑发育畸形与损伤6 脑干损伤 丘脑损伤及发育障碍 二 小儿脑瘫CT MRI检查 白质减少 胼胝体发育不良 大脑半球前纵裂池前部向后伸展明显靠近第三脑室前壁 侧脑室体部脉络丛轴线间夹角变小 两侧侧脑室扩大 前脚分离 呈倒 八 字形或呈新月形 二 小儿脑瘫CT MRI检查 白质损伤 脑室旁白质软化 脑室扩大 侧脑室体部及三角区及外侧壁轮廓不规则 脑室周围白质数量减少 主要位于侧脑室三角区周围 皮质沟深而明显 向内伸展 二 小儿脑瘫CT MRI检查 白质髓鞘化延迟 脑白质的髓鞘化始于胚胎的第五或第六个月 大约在2岁内基本完成 脑白质髓鞘化的顺序 从上向下 从后向前 从中央到周围 最后为皮层下白质 未髓鞘化的白质表现为T1W低信号 T2W高信号 未髓鞘化的白质为T1W高信号 T2W低信号 观察脑白质成熟过程中 前6 8个月T1W观察白质髓鞘化较T2W好 因为T1W上白质呈高信号 灰白质对比较好 6 18个月T2W像观察较好 因为T2W对成熟白质更敏感 二 小儿脑瘫CT MRI检查 正常脑白质髓鞘化与年龄关系 二 小儿脑瘫CT MRI检查 白质髓鞘化延迟 足月新生儿颅脑 6个月婴儿颅脑 二 小儿脑瘫CT MRI检查 白质髓鞘化延迟 二 小儿脑瘫CT MRI检查 白质髓鞘化延迟 1岁幼儿颅脑 二 小儿脑瘫CT MRI检查 白质髓鞘化延迟 16个月幼儿颅脑 二 小儿脑瘫CT MRI检查 白质髓鞘化延迟 3岁幼儿颅脑 二 小儿脑瘫CT MRI检查 白质先天发育异常 肾上腺脑白质营养不良 双侧对称性顶 枕部白质内异常信号 呈T1W低信号 T2W高信号 蝴蝶样 外观 二 小儿脑瘫CT MRI检查 白质先天发育异常 肾上腺脑白质营养不良 二 小儿脑瘫CT MRI检查 白质先天发育异常 异染性脑白质营养不良 双侧侧脑室周围白质内对称性病变 T1W像呈稍低信号 T2W像高信号 白质先天发育异常 异染性脑白质营养不良 白质先天发育异常 佩梅病 白质先天发育异常 白质先天发育异常 佩梅病 白质先天发育异常 二 小儿脑瘫CT MRI检查 T1加权像长T1低信号 T2加权像长T2高信号 一 小儿脑瘫的脑损伤 脑发育畸形类型1 大脑锥体系损伤2 大脑椎体外系损伤3 小脑损伤 二 小儿脑瘫的CT MRI检查1 皮层发育障碍2 髓质发育障碍3 脑室发育畸形4 中线结构发育畸形5 小脑发育畸形与损伤6 脑干损伤 丘脑损伤及发育障碍 侧脑室发育畸形 二 小儿脑瘫CT MRI检查 侧脑室呈不规则形改变 略有扩张 整体位置向左半球偏移 脑室旁及半卵圆中心区脑白质层明显变薄 右侧大脑半球可见一明显裂沟样改变 中线结构局部扭曲 侧脑室发育畸形 二 小儿脑瘫CT MRI检查 脑室穿通畸形 两侧枕顶叶 基底节区软化灶并脑穿通畸形 脑室周围白质软化症并胼胝体发育不良 脑室穿通畸形 二 小儿脑瘫CT MRI检查 脑积水 脑积水分流术前 二 小儿脑瘫CT MRI检查 脑积水 脑积水分流术后 一 小儿脑瘫的脑损伤 脑发育畸形类型1 大脑锥体系损伤2 大脑椎体外系损伤3 小脑损伤 二 小儿脑瘫的CT MRI检查1 皮层发育障碍2 髓质发育障碍3 脑室发育畸形4 中线结构发育畸形5 小脑发育畸形与损伤6 脑干损伤 丘脑损伤及发育障碍 二 小儿脑瘫CT MRI检查 透明隔囊肿 透明隔囊肿 透明隔腔是正常变异 通常无症状 若两侧侧脑室间的含液结构的两侧壁向两侧弯曲膨隆 不是正常的平行状态 且侧壁间的距离大于或等于10mm 则可成立透明隔囊肿诊断 一 小儿脑瘫的脑损伤 脑发育畸形类型1 大脑锥体系损伤2 大脑椎体外系损伤3 小脑损伤 二 小儿脑瘫的CT MRI检查1 皮层发育障碍2 髓质发育障碍3 脑室发育畸形4 中线结构发育畸形5 小脑发育畸形与损伤6 脑干损伤 丘