急腹症诊治思路-周虎

急腹症的诊疗思路 宜宾市第一人民医院周虎 急腹症的定义和特点 定义 以急性腹痛为突出表现 需要早期诊断和紧急处理的腹部疾患的总称 特点 发病急 进展快 变化多 病情重 一旦延误诊断 抢救不及时 就可能给患者带来严重危害和生命危险 早期诊断 重要性诊断依据 详细病史细心体检诊断证据 实验室资料影像学检查综合分析判断 鉴别诊断 着重了解腹痛起始情况 腹痛的部位 性质和程度 1 起病情况 包括发病的诱因 起病的缓急 症状出现的先后主次和演变过程等 2 腹痛的部位 一般来说 起病时最先疼和疼痛最显著的部位 多半即病变所在部位 根据脏器的解剖位置 可以作出病变所在的部位初步判断 除此规律外 应注意以下情况 转移性腹痛 如阑尾炎的腹痛可始于上腹或脐周 然后再转移至右下腹 病史 腹痛 发病诱因 油腻食物 胆道疾病暴食饮酒 胰腺疾病饱食后 溃疡病穿孔剧烈运动 肠扭转发病部位 部位与病变病理及解剖相关全腹 脏器破裂穿孔转移性 急性阑尾炎放射性 肩背部 肝胆胰病腰部 泌尿结石 右上腹痛 十二指肠溃疡穿孔 急性胆囊炎急性阻塞性化脓性胆管炎 胆石症右肾结石 急性胰腺炎左上腹痛 胃溃疡 穿孔 胰腺炎 结肠炎 心绞痛 心肌梗死剑突下痛 胃 十二指肠溃疡穿孔 急性胃炎胃痉挛 急性梗阻性化脓性胆管炎急性胆囊炎 胆石症急性阑尾炎早期 心绞痛 心肌梗死 脐周痛 急性肠梗阻 肠痉挛 肠扭转急性肠系膜动脉栓塞急性阑尾炎早期输尿管结石 急性腹膜炎右下腹痛 急性阑尾炎 肠套叠右输尿管结石回盲部疾病卵巢囊肿扭转 宫外孕 黄体滤泡破裂 左下腹痛 乙状结肠扭转 细菌性痢疾左输尿管结石卵巢囊肿扭转 宫外孕 黄体滤泡破裂耻骨上痛 乙状结肠扭转 急性膀胱炎膀胱结石 发病急缓 缓慢加重 炎性病变突发恶化 脏器破裂 扭转 绞窄疼痛性质 持续性 钝痛 隐痛 炎症阵发性 绞痛 剧痛 痉挛 结石 阻塞持续性阵发加重 炎症 梗阻疼痛程度 轻度 炎症重度 痉挛 梗阻 扭转 嵌顿 缺血 化学刺激绞痛 结石刀割样痛 化学刺激 伴随症 厌食 小儿急性阑尾炎恶心 呕吐 常见于消化道疾病急性阑尾炎 急性胃肠炎 小肠梗阻咖啡样呕吐物 出血排气排便停止 机械性肠梗阻水样便 急性胃肠炎粘液便里急后重 急性痢疾小儿腹泻果酱便 肠套叠臭味血便 急性坏死性肠炎伴有胸闷 咳嗽或伴有心律失常 应考虑肺炎或心绞痛 寒战高热 黄疸 急性梗阻性化脓性胆管炎贫血 休克 出血黄疸 肝 胆 胰头疾病尿急 尿频 尿痛 血尿 泌尿系疾病月经停止 宫外孕月经中期 卵巢囊肿及黄体破裂 外科急腹症多有低热 并在腹痛之后 若先有发冷发热 而后有腹痛 多见于内科疾患 体格检查 全身 神志 表情体位面色 粘膜呼吸 心率巩膜 皮肤体温 腹部 腹部望诊 腹型腹式呼吸胃肠型 蠕动波腹壁皮肤及静脉 腹部触诊 最主要检查方法 腹壁软硬度压痛 病变部位肌紧张 腹膜炎体征 轻度 早期炎症 出血明显 细菌感染炎症高度 板样硬 化学刺激反跳痛 腹膜反应肝 脾肿物异常搏动 血管瘤 腹部叩诊肝浊音界 缩小 气腹征移动性浊音 腹腔积液鼓音 肠腔胀气腹部听诊肠鸣音 活跃 高调 气过水声 机械肠梗阻消失 麻痹性肠梗阻血管杂音 血管瘤 直肠指诊 应重视肿物触痛指套分泌物及血迹 辅助检查 实验室 血常规 红细胞 血红蛋白 出血白细胞 炎症淀粉酶 血 尿 急性胰腺炎尿胆红素 阻塞性黄疸脓汁涂片 革兰染色阴性杆菌 继发性腹膜炎溶血性链球菌 原发性腹膜炎 线检查 重要腹部立位片 膈下游离气体 气腹多个液气平 肠梗阻结石影 结石症 超检查 普遍常用肝 胆 胰 脾 肾 损伤破裂 病理改变腹腔积液 积血积液 检查 针对性 必要性实质脏器 破裂 出血急性胰腺炎 重要意义内镜检查 上 下消化道出血 确诊意义腹腔穿刺 移动性浊音腹腔内出血腹腔内积液 分类 炎性急腹症 持续性腹痛 阵发性逐渐重发热 血白细胞增高穿孔性急腹症 突发全腹痛 腹膜炎体征梗阻性急腹症 腹胀 腹痛 恶心 呕吐 肛门停止排气排便扭转性急腹症 腹胀伴阵发性绞痛 肛门停止排气便结石性急腹症 阵发性绞痛 黄疸或血尿痉挛性急腹症 阵发性剧痛可缓解 反复发作血管性急腹症 刀割样缺血性腹痛 疾病举例 急性胆囊炎 发病因素 胆石 化学性作用细菌 继发性感染致病菌 大肠杆菌 肠球菌临床 女性多见 突发右上腹发作性剧痛 向右肩放射恶心 呕吐 厌食 持续性胀痛阵发加重发热 黄疸右上腹压痛 反跳痛 肌紧张Murphy征阳性 可扪及肿大胆囊 实验室 血常规 白细胞升高超声波 胆囊增大 胆囊壁增厚胆囊内结石回声波治疗 手术治疗 适应症 发病72小时之内 有胆石存在 反复发作性急性胆囊炎术式 胆囊切除术非手术疗法 适应症 急性胆囊炎早期发病72小时以上的急性胆囊炎 急性梗阻性化脓性胆管炎 发病因素 胆管结石致病菌 大肠杆菌 变形杆菌 肠球菌临床 发病急 病情重 发展快急性病容 右上腹压痛 腹膜刺激征绞痛 寒战高热黄疸 夏科Charcor三联征绞痛 寒战高热 黄疸 休克 昏迷 雷诺 eynolas五联症 实验室检查 血常规 白细胞升高 中性高 血小板减少超声波检查 实用性检查胆道阻塞部位及结石存在胆管扩张治疗 原则 紧急手术解除梗阻 施行排脓引流术前准备 6小时内抗菌素联合应用纠正水电解紊乱及心肺功能手术 胆总管切开减压排脓 T 管引流 急性胰腺炎 急性水肿性胰腺炎 急性出血坏死性胰腺炎临床 饮酒 暴食 高蛋白 高脂肪食物腹痛 剧烈性上中腹痛 向背放散恶心 呕吐 剧烈频繁腹胀 反射中毒性肠麻痹腹膜征 全腹压痛 肌紧张 反跳痛全身 发热 寒战 黄疸 血性腹水感染中毒休克 心肺功能不全 昏迷 实验室检查 血淀粉酶升高 500u dl尿淀粉酶升高 300u dl血清脂肪酶升高 300u dl血白细胞升高 血糖升高 血钙降低X线检查 腹片 肠胀气膈升高超声波 确定诊断治疗 非手术治疗 禁食 胃肠减压 补液 解痉止痛 抗生素手术疗法 引流 扭转性急腹症 肠扭转 肠系膜扭转 脏器扭转 肠扭转 急性机械性完全性肠梗阻急性小肠扭转 青壮年突发剧烈腹部绞痛 以脐周为主持续性阵发加重 频繁呕吐腹部压痛 触及扩张肠袢X线 多种形态卷曲肠袢 急性乙状结肠扭转 老年人 临床 突发剧烈腹部绞痛持续性阵发加重明显腹胀 呕吐不明显X线腹片 马蹄状巨大双腔充气肠袢治疗 钡剂灌肠 扭转复位肠切除术 血管性急腹症 急性缺血性疼痛 腹主动脉夹层 夹层动脉瘤相关病因 高血压 高血脂 动脉粥样硬化