感冒-长春中医药大学

2020年4月8日星期三 中医内科学 教研室 1 教学目的 了解感冒为临床多发病 常见病 其病因以及预后 掌握感冒的病机 诊断要点以及风寒 风热 暑湿感冒的证治方药 虚人感冒的治疗要点 2020年4月8日星期三 中医内科学 教研室 2 病因病机鉴别诊断辨证论治调护及进展 教学内容 2020年4月8日星期三 中医内科学 教研室 3 教学重点 病机诊断要点风寒 风热 暑湿感冒的证治方药 2020年4月8日星期三 中医内科学 教研室 4 定义 1 病名 分而解之 感者 动也 伤之意 冒者 触也 犯之谓 别名 伤风 冒风 冒寒 重伤风 感冒 触动冒犯外来之气而为病 普通感冒 感受风邪所致的以发热 恶寒 头痛 鼻塞 流涕 喷嚏 全身不适为主要临床表现的常见外感性疾病 相关疾病 上呼吸道感染 流行性感冒 2020年4月8日星期三 中医内科学 教研室 5 2 本病特点 发病途径 肺系 口 鼻 皮毛被伤而发 发病时间 四季均可发生 以冬 春多见 原因 冬有冽风 风为百病之长 善行而数变 春有余寒 寒为百病之总 寒为阴邪 易伤阳气 首先伤人体的卫阳 好发年龄 老少体弱者 2020年4月8日星期三 中医内科学 教研室 6 范围 包括西医学的上呼吸道感染性疾病 凡因普通感冒 流行性感冒 病毒性以及细菌感染所引起的上呼吸道急性炎症 2020年4月8日星期三 中医内科学 教研室 7 历史沿革描述最早可追溯到 内经 中 素问 骨空论 风者 百病之始也 风从外入 令人振寒 汗出 头痛 身重 恶寒 汉 张仲景 金匮要略 腹满寒疝宿食病脉证并治 夫中寒家 喜欠 其清涕出 发热色和者 喜嚏 伤寒论 辨太阳病脉证并治 太阳表证 麻黄汤证 桂枝汤证 辨虚实 病名首见于北宋杨士瀛 仁斋直指方论 诸风篇 感冒风邪 发热头痛 咳嗽声重 涕唾稠粘 2020年4月8日星期三 中医内科学 教研室 8 元代朱丹溪 丹溪心法 伤风 伤风病位属肺 分为辛温 辛凉两法 丹溪心法 中寒附录 伤风属肺者多 宜辛温或辛凉之剂散之 清代李用粹 证治汇补 伤风 分虚证 实证 有平昔元气虚弱 表疏松 略有不慎即显风症者 此表里两因之之虚证也 肺家素有痰热 复受风邪束缚 内火不得疏泄 此表里两因之实证也 2020年4月8日星期三 中医内科学 教研室 9 病象 起病急 表现为 1 鼻塞2 流涕3 喷嚏4 声重5 恶风6 发热7 咳嗽8 咽痒9 咽痛10 全身不适 重则出现肺卫症状 高热 咳嗽 胸痛 2020年4月8日星期三 中医内科学 教研室 10 病位在卫表 皮毛 2020年4月8日星期三 中医内科学 教研室 11 病类分实证 虚证两类 2020年4月8日星期三 中医内科学 教研室 12 病性外感急性传染病 传染力弱 流行范围小 多为实证 也有本虚标实之证 2020年4月8日星期三 中医内科学 教研室 13 病程急性期 5 7天 一般不超过10天 慢性感冒 病程稍长 常常与人体正气的强弱 邪气的盛衰有关 2020年4月8日星期三 中医内科学 教研室 14 2020年4月8日星期三 中医内科学 教研室 15 病因病机关键 卫表不和1 外感邪气经口 鼻 皮毛内侵 卫表不和 肺系症状 四季兼夹不同 2020年4月8日星期三 中医内科学 教研室 16 冬季多属风寒 春季多属风热 夏季多挟暑湿 梅雨季节多挟湿邪 秋季多兼燥气 若四时之中气候失常 非其时而有其气 即春应温而反寒 夏应热而反冷 秋应凉而反热 冬应寒而反暖 亦能使风寒暑湿之邪 侵人人体发生感冒或引起时行感冒的流行 由此可见 外感风邪是感冒的主要原因 但风邪多合时气或非时之气挟疫毒伤人为病 2020年4月8日星期三 中医内科学 教研室 17 2 正气虚弱 肺卫功能失常 若生活起居不慎寒暖不调或过度疲劳年老体衰先天不足后天失养久病 重病之后皆使肌腠不密 肺卫调节功能失常 卫外不固 遇外邪侵袭易发病 感邪性质与体质特点相关 阳虚之人易感风寒 阴虚之人易感风热 燥热 痰湿偏盛者易感外湿 湿热偏盛者易感受暑湿 2020年4月8日星期三 中医内科学 教研室 18 诊断与鉴别诊断 诊断 1 临床表现初起多见鼻窍和卫表症状 鼻 咽作痒而不适 鼻塞 流清涕 喷嚏 声重而嘶 头痛 恶风等 继而恶寒发热 咳嗽 咽痛 肢节酸重不适等 部分患者病及脾胃 而表现胸脘痞闷 恶心 呕吐 食欲减退 大便稀溏等症 脾胃主表 2 病程病程较短 一般3 7日可愈 普通感冒一般不传变 3 发病季节四时皆可 以冬 春季多见 2020年4月8日星期三 中医内科学 教研室 19 鉴别 1 与温病 温病每多有类似感冒的症状 风温初起 更与风热感冒相似 一般说来 感冒发热多不高 或不发热 以解表宣肺之药即可汗出热退身凉 多不传变 而温热 传变迅速 由卫而气 入营入血 甚者谵妄 神昏 惊厥等 温病有明显的季节性 而感冒则四时均可发生 2 与时行感冒 普通感冒以冬 春多见 风邪为主因 局部症状为主 少传变 时行感冒以感受时行病毒为主 不限季节 全身症状重 呈流行性 发热重 2020年4月8日星期三 中医内科学 教研室 20 辨证论治辨证要点 辨风寒 风热 风寒感冒者 多见于一般体质或阳虚体质 冬季为多 症见 恶寒重 发热轻 头痛 身痛 鼻塞流清涕 口不渴 咽不痛不肿 咽痒 苔白 脉浮紧 风热感冒者 多见于一般体质或阴虚或阳盛之体 春季易发 以发热重 恶寒轻 鼻塞流黄涕 口渴 咽痛 苔白少津或薄黄 脉浮数为特征 2020年4月8日星期三 中医内科学 教研室 21 辨气 血 阴 阳之虚气虚者 疲乏 气短 脉虚 阳虚者 气虚兼寒象 畏寒肢冷 血虚者 心悸 失眠 健忘 易惊 阴虚者 血虚兼热象 手足心热 午后潮热 颜面潮红 2020年4月8日星期三 中医内科学 教研室 22 辨兼挟症挟湿者 多见于梅雨季节 以身热不扬 头胀如裹 骨节疼痛 胸闷口淡或粘为特征 挟暑者 多见于长夏 以身热有汗 心烦口渴 小便短赤 苔黄腻为特征 挟燥者 多见于秋季 以身热头痛 鼻燥咽干 咳嗽无痰或少痰 口渴 舌红为特征 挟食者 多见于饱食过度 以身热 脘胀纳呆 恶心腹泻 苔腻等为特征 2020年4月8日星期三 中医内科学 教研室 23 辨一般感冒 虚人感冒 时行感冒一般感冒 以青壮年多见 患者形体壮实 多无慢性病 诱因多为寒温失调 过度疲劳 证候特点为形实 邪实 症实 属实证 无传染性 病情较轻 病程较短 虚人感冒 以老年多见 患者形体虚弱 多有慢性病 稍不谨慎即可诱发 证候特点为虚实夹杂 寒热错综 病情轻重不一 无传染性 病程多较长 时行感冒 可见于任何年龄 虚人易感 不一定有慢性病 多为时疫流行期 接触患病之人而诱发 证候特点多实证 也有虚实相兼 病情较重 有传染性 病程较长 2020年4月8日星期三 中医内科学 教研室 24 治疗原则 解表祛邪感冒 邪在肺卫 理论基础 内经 素问 阴阳应象大论 中 其在皮者 汗而发之 2020年4月8日星期三 中医内科学 教研室 25 一般感冒多实证 治疗以解表达邪为原则 风寒治以辛温解表 风热治以辛凉解表 暑湿合感当清暑祛湿 挟湿化燥者 又当随证加减 病有入里之趋势或兼里证者 又应表里双解 时行感冒多属风热重证 除辛凉解表之外 还当佐以清热解毒之品 虚人感冒 应识气 血 阴 阳虚之别 即益气解表 养血解表 滋阴解表 温阳解表 扶正祛邪兼顾 总之治疗感冒 总以解表为法 但不宜发散太过 耗伤津液 除体虚感冒外 不宜早进补益造成留邪 甚则内传于里 体虚感冒应标本兼顾 尤不宜单用发汗 重伤肺气 2020年4月8日星期三 中医内科学 教研室 26 分证论治实证虚证 2020年4月8日星期三 中医内科学 教研室 27 风寒证主证 轻者鼻塞声重 喷嚏 时流清涕 咽痒 痰清稀色白 重者恶寒重 发热轻 无汗 头痛 肢节酸痛 兼次症 1 挟湿则见头重体倦 胸闷泛恶 纳呆腹泻 口淡不渴 2 挟痰浊见咳嗽痰多 胸闷食少 3 挟气滞见胸闷不舒 甚则胁肋疼痛 4 寒包火者 即见风寒重证 又见口渴咽痛 咳嗽气急 痰黄粘稠 心烦溲赤 便秘等内热证 舌象 舌苔薄白而润 挟湿或痰浊则苔白腻 寒包火则苔黄 脉象 浮或浮紧 挟湿或痰浊则脉滑 挟气滞则脉有弦意 寒包火则脉浮数 2020年4月8日星期三 中医内科学 教研室 28 治法 辛温解表 宣肺散寒 方药 葱豉汤加味或荆防败毒散加减 前方用葱白通阳散寒 豆豉透表达邪 多加苏叶 杏仁宣肺化痰 荆芥 防风以助辛温发散之力 多用治风寒感冒轻证 后方以荆芥 防风 生姜辛温散寒 柴胡 薄荷疏表退热 川芎活血散风治头痛 前胡 桔梗 枳壳 茯苓 生甘草宣肺理气 化痰止咳 羌活 独活祛风散寒 兼能祛湿 为治肢体疼痛的要药 方中人参对体虚者有扶正祛邪之意 体实者可减去 多用治风寒感冒重证 若风寒挟湿 可加厚朴 陈皮 苍术 半夏或据证情改用羌活胜湿汤加减疏风祛湿 挟痰浊者 可加二陈汤化痰除湿 挟气滞者 可加用香附 苏梗等理气疏肝 寒包火者 可用麻杏石甘汤解表清里 外寒重加荆芥 防风以解表 里热甚加黄芩 知母 栀子以清热 表里皆实也可用防风通圣散加减 2020年4月8日星期三 中医内科学 教研室 29 风热证主症 发热 微恶寒 汗出不畅 头痛 鼻塞浊涕 口干而渴 咽喉红肿疼痛 咳嗽 痰黄粘稠 兼次症 1 风热重证或感受时疫之邪 可见高热不退 恶寒或有寒战 头痛 鼻咽干燥 口渴心烦 2 风热挟湿可见头重体倦 胸闷 泛恶 小便赤 3 秋令挟燥邪者 可见口唇鼻咽干燥 口渴 干咳无痰或咳痰不爽 舌象 苔薄黄 若风热重证则舌质红 苔黄 挟湿则苔黄腻 挟燥邪则舌质红少津 脉象 浮数 2020年4月8日星期三 中医内科学 教研室 30 治法 辛凉解表 清肺透邪 方药 银翘散加减 方中金银花 连翘辛凉透表 清热解毒 薄荷 荆芥 豆豉疏风解表透热外出 桔梗 牛蒡子 甘草宣肺祛痰 利咽消肿 竹叶 芦根甘凉消热 生津止渴 一般头痛重者加桑叶 菊花等清利头目 咳嗽痰多加用杏仁 贝母 瓜蒌皮等止咳化痰 咽喉红肿 疼痛甚者加板蓝根 马勃 元参等清热解表利咽 风热重证或时疫外感 可加葛根以解肌 黄芩 石膏清热 知母 花粉生津止渴 风热挟湿可加藿香 佩兰等以化湿 暑令发病 可据时令特点加鲜荷叶 荷梗 鲜藿香 鲜佩兰 西瓜皮 六一散等清化暑湿 秋季挟燥邪者加杏仁 梨皮 瓜蒌皮 也可用桑杏汤加减以疏风清燥 养阴肃肺 2020年4月8日星期三 中医内科学 教研室 31 暑湿感冒主症 发于夏季 发热 汗出热不解 面垢 鼻塞流浊涕 兼次症 头昏重胀痛 身重倦怠 心烦口渴 胸闷欲呕 尿短赤 舌脉 舌质红 苔黄腻 脉象 濡数 2020年4月8日星期三 中医内科学 教研室 32 治法 清暑祛湿解表 方药 新加香薷饮 本方为夏日盛暑感冒常用方 以香薷祛暑发汗解表 金银花 连翘辛凉清解 厚朴 扁豆和中化湿 暑热偏盛 加黄连 黄芩 青蒿清暑泄热 并配合鲜荷叶 鲜芦根清暑生津 湿困卫表 身重少汗恶风 加大豆卷 藿香 佩兰芳香化湿宣表 小便短赤 加六一散 赤茯苓清热利湿 2020年4月8日星期三 中医内科学 教研室 33 气虚感冒主症 恶寒发热 头痛鼻塞 倦怠无力 气短懒言 反复发作 稍有不慎则发病 兼次症 年老或多病 恶风 易汗出等 舌象 舌质淡 苔薄白 脉象 浮而无力 2020年4月8日星期三 中医内科学 教研室 34 治法 益气解表 方药 参苏饮加减 方中人参多用党参代 茯苓 甘草益气 扶正祛邪 苏叶 葛根疏风解表 前胡 桔梗 枳壳 半夏 陈皮宣肺理气 化痰止咳 若气虚较甚者 可加用黄芪 也可用补中益气汤加苏叶等益气升阳解表 若气虚自汗 稍不慎易感外邪者 可用玉屏风散益气固表 若偏于阳气虚衰而感受风寒者 症见身热较轻 恶寒较重 头痛 身痛 面色咣白 四肢不温 语声低微 舌质淡胖 苔薄白 脉沉无力 治当温阳解表 宜选参附再造丸加减 若恶寒无汗 阳虚不甚者 也可选用麻黄附子细辛汤加减 2020年4月8日星期三 中医内科学 教研室 35 阴虚感冒主症 头痛身热 微恶风 无汗或微汗 兼次症 阴虚体质或体弱病后而常有盗汗 头晕心悸 口干不欲饮 手足心热 干咳少痰 或痰中带血丝 心烦 失眠等 舌象 舌质红 苔剥脱或无苔 脉象 细数 2020年4月8日星期三 中医内科学 教研室 36 治法 滋阴解表 方药 加减葳蕤汤化裁 方中玉竹滋阴生津以助汗源 葱白 豆豉 桔梗 薄荷解表散邪 白薇清热养阴 清而能透 大枣 甘草甘润和中 可助玉竹之养阴 全方解表而不伤阴 滋阴而不留邪 若表证较重 酌加荆芥 薄荷以祛风解表 咽干 咳嗽 咯痰不爽 加牛蒡子 浙贝母以利咽化痰 心烦口干较甚 加竹叶 天花粉以清热除烦 生津止渴 若产后或月经淋漓过多 肌衄 便血等出血病后 症见头痛身热 微寒无汗 面色不华 唇甲色淡 心悸头晕 舌质淡 苔白 脉细或浮而无力 治当养血解表 宜选葱白七味饮加减 2020年4月8日星期三 中医内科学 教研室 37 感冒夹食证表现 病象之外 兼夹食证 胃脘胀满 嗳气 恶心 吞酸 腹泄酸臭 舌红苔白厚腻 脉多滑 治法 解表消导方剂 薷香正气散合保和丸 2020年4月8日星期三 中医内科学 教研室 38 暑湿证表现 发热 汗出热不解 鼻塞流浊涕 头昏重胀痛 身重倦怠 心烦口渴 胸闷欲呕 尿短赤 舌苔黄腻 脉濡数 治法 清暑祛湿解表方剂 新加香薷饮 2020年4月8日星期三 中医内科学 教研室 39 转归与预后风寒感冒 寒热不退 邪气可化热而见口干欲饮 痰转黄稠 咽痛等症状 反复感冒 引起正气耗散 可由实转虚 或在素体亏虚的基础上反复感邪 以致正气愈亏