全髋关节置换术后护理

骨科一病区王彧 全髋关节置换术的护理 髋关节解剖 组成 由股骨头 髋臼和周围软组织构成 髋关节特点 髋臼深 周缘附有髋臼唇 关节囊厚而坚韧 股骨颈后面仅内侧2 3包在囊内 外侧1 3露于囊外 关节囊周围有韧带加强 关节囊内有股骨头韧带 它连于股骨头凹与髋臼横韧带之间 内含营养股骨头的血管 其运动幅度远不及肩关节 但具有较大的稳固性 人工全髋关节置换术 TotalHipReplacement THR 通过植入人工全髋关节假体治疗髋关节疾患的外科技术 是成人髋关节成形术中最常见的方法 是近几年来发展最快的骨科分支之一 全髋关节置换术是把股骨头 髋臼都替换 而半髋关节置换术是指仅更换股骨头 全髋关节置换术后 3个月内 引起关节脱位概率高 半髋置换术后易引起髋臼磨损 全髋关节置换术和半髋关节置换术的区别 全髋关节置换手术适应症 全髋关节置换手术禁忌症 全身状况差不能耐受手术者 术前护理 指导患深呼吸及有效咳嗽咳痰 指导患者进行练习床上活动 一般准备 术前常规检查化验 心理护理 一般准备 内容 体位护理 病情观察 引流管的护理 疼痛护理 并发症的护理 功能锻炼指导 术后护理 病情观察 持续吸氧 床边心电监护 严密观察意识 瞳孔及生命体征变化 观察并记录伤口渗血情况 观察患肢末梢血供 皮色皮温 感觉运动 足背动脉搏动及肿胀等情况 引流管的护理 引流管妥当固定 防止管道受压 打折或脱出 引流瓶低于伤口水平线 避免倒流引起逆行性感染 观察引流液的颜色 性状 液量并准确记录 当引流量大于200ml 小时 必要时夹闭或将负压吸引改为正压 以减少出血量 24 48小时拔管 管道标识 严格执行无菌操作 体位护理 体位护理 pain 疼痛护理 舒适体位 心理护理 物理止痛 药物止痛 并发症的护理 压疮 深静脉血栓 最常见 髋关节脱位 最常见 肺栓塞 最危险 深静脉血栓 DVT 的观察及护理 全下肢肿胀 发硬疼痛浅静脉怒张足背A减弱 消失 下肢DVT的四大临床表现 深静脉血栓 DVT 的观察及护理 肺栓塞的症状 DVT继发肺栓塞是该手术最常见的死亡原因 多发生在术后2 3周 突发胸闷 剧烈胸痛 紫绀 脉速 咯血 动脉血气分析提示低氧血症 应考虑为肺栓塞 肺栓塞的观察 持续床边心电监护 吸氧 严密观察生命体征及病情变化 同时观察病人紫绀 胸闷 憋气 胸部疼痛有无改善 有无咳嗽及尿量等情况 及时准确记录24h出入量 遵医嘱抗凝 溶栓治疗 密切观察各种药物的效果及副作用 如抗生素类引起各种反应 溶栓药引起出血现象 血管扩张药引起体位性低血压等 绝对卧床休息2 3周 保持大便通畅 避免用力排便增加腹腔压力 影响下肢静脉回流 保持呼吸道通畅 鼓励深呼吸 有效咳痰 雾化化痰 肺栓塞的护理 关节脱位的表现及预防 患者主诉腹股沟或臀部疼痛 双下肢不等长 骨突 活动障碍 X线片可见假体移位或骨折 原因 假体安置的位置不当 搬运的方法不妥 体位不当 避免过度的内收屈髋 术后2w内宜采用仰卧位 在两膝之间放一梯形枕 保持患肢外展中立位观察双下肢是否等长指导病人正确搬运病人指导病人正确翻身指导病人正确功能锻炼 并发症的护理 提高病人机体抵抗力 合理使用抗生素 术后充分引流 以免局部血液瘀滞引起感染 注意观察局部有无红 肿 热 痛等急性炎症表现 有无持续或间断体温升高 肺部感染 泌尿系感染等 都应积极预防和处理 严格无菌操作 感染的预防及护理 术后功能锻炼 第3阶段 收缩大腿前方肌肉 用伸直下肢的方法 收缩大腿肌肉 每次维持5到10秒钟 在10分钟内做10次 肌肉收缩 pain pain pain 踝部运动 踝旋转运动 pain pain pain 屈膝运动 pain 患肢外展运动 辅助用品的准备 站立行走练习 术后第14 21天 方法 助行器前移1足距离 重心越过助行器连线 健侧前移越过助行器连线 上下楼梯练习 大部分患者术后第21天可以练习方法 上楼梯时健腿先迈上台阶 再将术侧跨上下楼梯时先将双拐移到下台阶 再将术侧迈下台阶 最后健侧迈下台阶 康复锻炼过程中注意事项 注意 六不要 不向患侧侧卧 不下蹲 不侧身弯腰或过度向前弯腰 不坐矮的凳子或软沙发 不跷二郎腿 不盘腿 六不要 练习 1 人工髋关节置换术最常见并发症是 a感染b肺栓塞cDVTd脱位2