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心力衰竭的治疗三 湖北中医药高等专科学校医疗系内科学教研室 延缓心室重构的治疗 心室重构是心衰进行性进展的病理生理基础 神经内分泌拮抗剂能降低心衰患者的死亡率 延缓心室重构的治疗 ACEI 同时抑制RAS和SAS 抑制醛固酮的生成 促进水钠排出抑制循环和组织RAS 延缓心室重构和组织重构抑制缓激肽的降解 提高缓激肽水平 发挥扩血管作用 延缓心室重构的治疗 ACEI 被公认为心衰治疗的基石适应证 所有的心衰患者 包括无症状性心衰 只要没有禁忌证或不能耐受 均需尽早终身使用 从小剂量开始 逐渐增加至最大剂量 延缓心室重构的治疗 ACEI 不良反应 低血压 肾功能恶化 高血钾 干咳和血管神经性水肿 禁忌证 血管神经性水肿 无尿性肾衰竭 妊娠 延缓心室重构的治疗 ACEI 慎用 双侧肾动脉狭窄 血肌酐 265 mol L 血钾 5 5mmol L 有症状性低血压 左室流出道梗阻常用药物 卡托普利 依那普利 培哚普利 福辛普利 赖诺普利等 延缓心室重构的治疗 ARB 与ACEI类似 同属RAAS抑制剂效应与ACEI大致相等 但临床往往首选ACEI治疗当干咳不能耐受或血管神经性水肿时可改用ARB不主张ACEI和ARB联用 ThankYou Teachingandresearchdivisionofmedicine
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