慢性酒精中毒

酒精的危害2013 08 15 主要危害 1 肝脏伤害 脂肪堆积在肝脏引起脂肪肝 2 胃溃疡 可引起胃出血而危及生命 3 神经系统伤害 譬如周边神经病变 4 大脑皮质萎缩 有报告显示部份慢性酒瘾者的大脑皮质有萎缩现象 部份病人有智力衰退的迹象 酒精中毒所致神经系统损害 发病机制临床表现诊断与鉴别诊断治疗临床病例 慢性酒精中毒临床表现 1 酒精依赖2 震颤谵妄3 威尔尼克脑病4 柯萨可夫精神病5 周围神经病6 酒精中毒性小脑变性7 脑桥中央髓鞘溶解症8 酒精中毒性视神经病变9 酒精性肌病10 酒精性痴呆11 继发性癫痫 慢性酒精中毒概念 长期大量饮酒导致慢性酒精中毒 可波及大脑皮层 小脑 脑桥和胼胝体 引起组织变性 导致不可逆的神经系统损害 1 酒精依赖 不可克制的饮酒冲动有每日定时饮酒的模式对饮酒需要超过其它一切对酒精耐受性的增高反复出现戒断只有继续饮酒才可能削除戒断戒断后常可旧瘾重染 2 震颤谵妄 1 定义 是在慢性酒精中毒基础上出现的一种急性脑病综合症 2 临床表现 常在戒酒后3 5天突然发病 表现为意识模糊 定向力丧失 妄想和幻觉 伴有震颤 焦虑不安 失眠和交感神经活动亢进 往往在晚间病情加重 一般持续3 6天 部分病例出现震颤谵妄后不能完全恢复 3 Wernicke脑病 威尔尼克脑病Wernicke sencephalopathy WE由于维生素B1 即硫胺 缺乏引起的中枢神经系统的代谢性疾病 4 威尔尼克脑病 1 病变部位 累及丘脑 丘脑下部 乳头体和第三脑室 中脑导水管周围灰质 第四脑室底部和小脑等 2 病理改变 急性 主要是围绕第四脑室及导水管周围灰质 丘脑等部位出血 坏死和软化 神经细胞轴索或髓鞘脱失 亚急性 可有毛细血管增加和扩张 细胞增生和小出血灶 并伴有神经细胞变性和小胶质细胞增生 慢性 可有乳头萎缩 病变区实质成分丧失 星形细胞反应活跃及陈旧性小出血灶 Wernicke脑病诊断依据 有引起维生素B1缺乏的病因或诱因 典型或不典型 三联征 或 四联征 辅助检查 脑MRI显示第三脑室 丘脑 乳头体 第四脑室基底部及中脑导水管周围T2加权像呈对称性高信号影 血丙酮酸盐含量增高和 或 转酮醇酶活性降低 维生素B1浓度低于正常 血尿硫胺含量减少等 维生素B1治疗后临床症状明显改善 排除了其他原因引起的中枢神经系统损害 5 柯萨可夫精神病 表现为近事记忆力障碍 遗忘 错构及自知力丧失 常伴有时间和空间定向障碍 但患者意识清楚 语言功能 应用和判断以及远期记忆存在 部分患者合并多发性神经炎 肌萎缩和肌无力 腱反射减弱 5 周围神经病 1 病理改变 轴索变性和脱髓鞘 2 临床表现 典型症状为四肢末梢感觉和运动障碍 通常由下肢开始逐渐由远端向近端对称性进展 表现为肢体麻木 灼热疼痛 病情进展出现肢体无力 套式感觉障碍 严重者可出现足下垂和腕下垂 肌肉萎缩 腱反射消失 病变累及自主神经出现头晕 失眠 多梦 心慌 多汗 阳痿 体位性低血压和大小便障碍 称为酒精中毒性自主神经病 累及颅神经可出现相应颅神经损害表现 6 酒精中毒性小脑变性 1 病变部位 主要局限于小脑蚓部 2 临床表现 主要为下肢和躯干的共济失调 步态不稳或动作笨拙 醉酒步态 步基宽 直线行走困难 眼震 构音障碍和手震颤少见 3 辅助检查 CT及MRI检查可见小脑蚓部萎缩 7 脑桥中央髓鞘溶解症 1 病变部位 主要累及脑桥基底部的中心 脑桥背盖部和脑桥周缘组织不受损害 2 临床表现 急性或亚急性起病 首先症状为眼球运动障碍 听力和前庭功能障碍 进而迅速出现皮质延髓束和皮质髓束损害 表现为语言障碍 吞咽困难等假性球麻痹症状及驰缓性会痉挛性四肢瘫等 意识模糊或谵妄状态 有时还伴有抽搐 3 辅助检查 MRI可见脑桥T2高信号改变 多数于发病后3 4周内死亡 部分患者可恢复正常 8 酒精中毒性视神经病变 1 病理改变 主要是双侧对称性神经脱髓鞘 视网膜节细胞消失 2 临床表现 主要表现为视力进行性下降或视物模糊 伴两侧对称性中心暗点 但周边视野不受影响 晚期可见视神经萎缩 并可伴共济失调 四肢轻瘫和震颤等 9 酒精性肌病 1 急性肌病 发生在长期饮酒和慢性酒精中毒患者 多在一次大量饮酒后急性发病 表现为肌痛 肿胀并可有运动障碍和痛性痉挛 伴腱发射减弱或消失 实验室检查可见血清肌酸磷酸激酶活性升高 肌肉活检可见急性横纹肌溶解 肌电图提示肌源性损害 本病常发生肌球蛋白尿 且常因急性肾功能衰竭 高血钾而死亡 9 酒精性肌病 2 慢性肌病 多由长期酗酒所致 也可由急性型转变而来 病初表现为弥散性肌无力 后出现特征性的近端肌无力 尤其以骨盆带肌和股部肌肉为主 常见肌肉萎缩 腱发射减弱或消失 肌肉疼痛较轻 10 酒精性痴呆 1 定义 由慢性酒精中毒引起的一种器质性痴呆 2 病因 与酒精对脑组织的直接毒性作用以及酒精中毒所致血管痉挛 低血糖 B族Vit缺乏有关 3 临床表现 初期可有倦怠感 注意力不集中 淡漠 失眠 烦躁及昏睡等 继而可出现行为人格障碍 逐渐发展为智力障碍 特别是记忆力下降 定向力和判断力损害 4 辅助检查 CT显示额顶区脑萎缩 沟裂变宽 侧脑室扩大等 11 慢性酒精中毒所致癫痫 慢性酒精中毒可伴有癫痫发作 是由于严重躯体依赖 断酒后血中酒精浓度急剧发生变化引起 镁钾离子浓度降低 动脉血pH值上升 诱发肌阵挛阈值降低 导致癫痫发作 在治疗时用药物控制痉挛发作后 没有必要继续用抗癫痫药预防再发作 戒酒饮食提议 想要彻底戒酒 最好多吃富含B族维生素的食物 如燕麦 全麦面包 动物内脏 瘦肉 花生 大多数种类的蔬菜 麦麸 牛奶等 如果习惯 不妨在早上喝点燕麦粥 因为人体肝脏中乙醇脱氢酶的活性中午很低 喝酒很容易醉酒 早晨喝点燕麦粥 能够帮助降低中午喝酒的欲望 同时 粥类还能够保护胃黏膜 需要注意的是 B族维生素不会贮藏于体内 多余的会完全排出体外 因此 戒酒的人必须每天补充B族维生素 戒酒小偏方 一 取白酒一斤浸泡活黄鳝三条 四天后早晚各服用一两连服五天即不想喝酒戒酒小偏方 二 活鳗鱼一条泡入250毫