产科检查 骨盆测量ppt课件

产科检查骨盆测量 妇产科教研室 孕妇监护 产前检查时间 妊娠20周开始 妊娠20 36周期间每4周检查一次 妊娠36周起每周检查一次 高危孕妇 酌情增加产前检查次数 首次检查内容 病史 年龄职业月经史及既往孕产史既往史和手术史预产期推算 末次月经月份减3 日期加7 本次妊娠过程家族史和丈夫健康状况 全身体检 产科体检 腹部检查 视诊 注意腹形 大小有无妊娠纹 手术疤痕 水肿 触诊 注意腹壁紧张度 测宫高 腹围 四步触诊 听诊 听诊胎心音 第一步 第四步 第三步 第二步 四步触诊 不同胎方位胎心音听诊部位 骨盆测量 外测量 髂棘间径 孕妇仰卧 用骨盆测量尺测两髂前上棘外缘间的距离 正常值约23 25cm 髂嵴间径 IC 孕妇仰卧 测两髂嵴外缘间的最宽距离 正常值约25 28cm 以上两径线可相对反映骨盆入口横径大小 骶耻外径 EC 产妇侧卧 上腿伸直 下腿弯曲 测耻骨联合上缘中点到第五腰椎棘突下的距离 正常值18 20cm 此径线可间接推测骨盆入口前后径的大小 测量髂棘间径及髂脊间径示意图 髂棘间径及髂脊间径体表标记 骶耻外径测量 骶耻外径体表示意图 坐骨结节间径 TO 两坐骨结节内侧间的距离 代表骨盆出口的横径 正常值8 5 9 5cm 可用柯氏骨盆出口测量器测 或用检查者拳头测量 若能容纳成人手拳 则 8 5cm 耻骨弓角度 正常值约90 小于80 为不正常 其弯度与角度反映骨盆出口大小 手拳坐骨结节间径测量 显示坐骨结节示意图 骨盆内测量 能较准确测知骨盆大小 对角径 为耻骨联合下缘与骶岬上缘中点间的距离 正常值12 5 13cm 方法 食指 中指伸入阴道 用中指尖触及骶岬上缘中点 食指上缘紧贴耻骨联合下缘 另一手食指标记接触点 抽出阴道内的食指 测量距离 真结合径 为骨盆入口前后径长度 由对角径减去1 5 2cm得出 对角径测量示意图 坐骨棘间径 测量两坐骨棘间的距离 正常值10cm 坐骨切迹宽度 代表中骨盆后矢状径 其宽度为坐骨棘与骶骨下部间的距离 正常能容纳3横指 以上两径线反应中骨盆是否狭窄 胎儿宫内情况监护 妊娠早期 确定子宫大小是否与妊周相符 必要时B超检查 妊娠中期 判断胎儿大小是否与妊周相符 监测胎心率 妊娠晚期 测宫高腹围 计数胎动 监测胎心音 判断胎位 胎盘位置 成熟度 羊膜镜检查 判断胎儿安危 胎儿心电图监测 胎儿电子监测 通过连续观察记录胎心率 胎动 宫缩的变化 判断胎儿宫内安危 胎心率的监测 胎心率基线及一过性胎心率变化 胎心率基线 定义 在无胎动 无宫缩或宫缩间期记录的FHR 正常 normocardia 120 160bpm过速 Tachycardia 160bpm过缓 Bradycardia 120bpm FHR变异指FHR有小的周期性波动 正常胎心率有一定的波动 范围为10 25bpm 次 分 基线摆动表示胎儿有一定的储备能力 健康 基线变平即变异消失或静止提示胎儿储备力丧失 一过性胎心率变化 加速 子宫收缩后胎心率基线暂时增加15bpm以上 持续时间 15秒 胎儿良好 减速 指随宫缩出现的短暂性胎心率减慢 早期减速它的发生与子宫收缩几乎同时开始 子宫收缩后即恢复正常 幅度不超过40bpm 如图 早期减速一般认为是胎头受压 脑血流量一时性减少 一般无伤害性 的表现 变异减速 宫缩开始后胎心率不一定减慢 减速与宫缩的关系并不是恒定的 但在出现后 下降迅速 幅度大 60 80bpm 持续时间长 而恢复也迅速 图142 一般认为变异减速系因子宫收缩时脐带受压兴奋迷走神经所致 晚期减速子宫收缩开始后一段时间 多在高峰后 出现胎心音减慢 但下降缓慢 持续时间长 恢复亦缓慢 图143 晚期减速是胎儿缺氧的表现 它的出现应对胎儿的安危予以高度注意 无激惹试验 NST 本试验是以胎动时伴有一时性胎心率加快现象为基础 故又称胎心率加速试验 FAT 通过本试验观察胎动时FHR的变化 以了解胎儿的储备功能 催产素激惹试验 OCT 又称收缩激惹试验 CST 其原理为用催产素诱导宫缩并用胎心监护仪记录胎儿心率的变化 若多次宫缩后重复出现晚期减速 BFHR变异减少 胎动后无FHR增快 为阳性 若BFHR有变异