胰腺常见变异CT及MRI表现ppt课件

胰腺常见变异CT MRI表现 D 十二指肠ST 胃LC 肝索GB 胆囊DP 背侧胰腺VP 腹侧胰腺CBD 胆总管 第五周 背侧胰腺胚芽 DPB 发育成胰颈 胰体 胰尾和胰头上部 通过背侧胰管 Santorini管 引流入小乳头腹侧胰腺胚芽 VPB 发育成胰头下部和钩突 通过腹侧胰管 Wirsung管 远端进入大乳头 胰腺正常发育 D 十二指肠ST 胃LC 肝索GB 胆囊DP 背侧胰腺VP 腹侧胰腺CBD 胆总管 第六周 背侧胰腺胚芽 DPB 发育成胰颈 胰体 胰尾和胰上头部 通过背侧胰管 Santorini管 引流入小乳头腹侧胰腺胚芽 VPB 发育成胰头下部和钩突 通过腹侧胰管 Wirsung管 远端进入大乳头 D 十二指肠ST 胃LC 肝索GB 胆囊DP 背侧胰腺VP 腹侧胰腺CBD 胆总管 第七周 背侧胰腺胚芽 DPB 发育成胰颈 胰体 胰尾和胰上头部 通过背侧胰管 Santorini管 引流入小乳头腹侧胰腺胚芽 VPB 发育成胰头下部和钩突 通过腹侧胰管 Wirsung管 远端进入大乳头 1 胰腺形态变异胰头异常胰颈异常突起胰尾增宽胰尾缺如环状胰腺分叉胰腺胰腺扭曲胰周脂肪嵌入右位胰腺2 胰腺位置变异3 胆管 胰管变异4 胰腺血管变异胰腺血管海绵样变5 胰周肠管误为胰腺肿瘤 先天变异 胰腺解剖变异可分为融合异常 胰腺分裂 移行异常 环状胰腺 异位胰腺 及重复异常 数目或形态异常 胰腺融合或移行异常可引起一些使某些胰腺或胰周疾病的发生率增加的解剖变异 胰腺分裂 胰腺分裂是因为背侧与腹侧芽孢融合失败所致 腹侧导管 Wirsung导管 只引流腹胰 而大部分的胰液通过背侧导管 Santorini导管 引流至小乳头 这是最常见的胰腺先天变异 尸检人群中占4 14 ERCP中约占3 8 MRCP中约9 大多数情况下 背侧及腹侧胰管并不交通 但在部分个体 它们之间有细小管道交通 而在另外一些人群 腹侧胰管完全缺如 尽管仍存在争议 还是认为胰腺分裂与急性及复发性胰腺炎有关 据报道 在胰腺完全分裂的人群中 发生急性胰腺炎者占25 38 胰腺分裂的主要解剖特点 即背胰导管与Santorini导管相连续并引流进小乳头 这已在ERCP和MRCP上证实 腹胰导管引流入大乳头且与背胰导管不相交通 图 岁男性胰腺分裂患者的 图像 示主胰管 直箭 单独引流入小乳头 虚箭 而胆总管 箭头 与小的腹侧导管 弯箭 汇合后在下方层面通过大乳头引流入十二指肠 环状胰腺 环状胰腺是一种少见先天变异 因腹胰不完全旋转导致部分胰腺环绕十二指肠降部而形成环状胰腺分两型 壁外型及壁内型 在壁外型 腹胰导管包绕十二指肠后汇合到主胰管 而壁内型 胰腺组织与十二指肠壁的肌纤维混合 其小胰管直接引流入十二指肠 壁外型环状胰腺患者 其临床表现为高位胃肠道梗阻 而壁内型患者表现为十二指肠溃疡 壁外型需手术治疗 一般行旁路搭桥手术 合并十二指肠溃疡的壁内型患者 一般选择胃大部切除术 合并或不合并迷走神经离断术 环状胰腺的儿童患者可在传统腹部平片表现为经典的双泡征 较大的近侧的气泡为扩张的胃 而较小的远侧的气泡则是扩张的十二指肠球 钡餐检查表现为壶腹周围局限性梗阻 十二指肠降部可见外压性偏心性充盈缺损 图 环状胰腺图 腹胰 箭头 包绕十二指肠降部 腹胰导管 箭 绕过十二直肠后与背侧导管相融合 形成腹侧导管 Wirsung导管 并引流入大乳头 环状胰腺 胰腺组织环绕十二指肠 为腹侧胰腺异位所致CT MRI 胰管环绕十二指肠 十二指肠壁明显增厚 图 年轻女性环状胰腺患者的上消化道 片 可见裂隙状 光滑狭窄的十二指肠降部 箭 无胃扩张或机械性梗阻存在 对比剂顺利进入十二指肠及近段空肠 图 岁男性环状胰腺患者的增强 可见包绕着塌陷的十二指肠的正常强化的胰腺组织 箭 患者喝水作为口服阴性造影剂 腹胰导管 箭头 引流入十二指肠 环状胰腺 43岁环状胰腺患者 有胰尾部胰高血糖素瘤切除史 胰腺组织包绕充满造影剂的十二指肠降部 箭 使这一变异在即使没有静脉注射对比剂的情况下也很好辨识 胰腺不发育非常少见且基本不能存活 发育不全则表现为腹侧原基或背侧原基的缺如 背胰部分不发育较腹胰不发育更常见 但背胰完全不发育非常罕见 在影像学上 背胰发育不全表现为临近十二指肠的短而圆的胰头 胰颈 体 尾缺如 图11 胰腺发育不全可能与胰腺炎及多脾综合征发病率上升有关 胰腺不发育或发育不全 胰尾缺如 多脾综合征 186253 F47 异位胰腺 定义 位于胰外的胰腺组织 又称迷走胰腺或副胰腺 形成机制 胚胎期胰腺胚芽随原肠上段旋转过程中 1个或几个胚芽仍留在原肠壁内 被原肠带走 并随原肠生长 发生率 1 14 尸检 部位 12指肠 27 7 胃壁 25 5 空回肠 15 大小 通常 2厘米 分类 完全型和不完全型 完全型异位胰腺有完整的内分泌和外分泌腺体 不完全型 多无临床表现 并发症 急 慢性胰腺炎 胰岛细胞瘤 囊腺瘤 胃肠道溃疡 出血MRI 胃壁 十二指肠壁肿块与胰腺组织信号相仿 因异位的胰腺组织体积小 MRI常被忽略 异位胰腺 217449 M46 胃部不适就诊 胰腺异位于12指肠前外侧 与胰颈分离 平扫及增强扫描 与胰腺主体同步变化 胰尾异位于肾上腺 189101 F58 胰尾异位于肾上腺 96394 11412 M51 胰尾异位于肾上腺 96394 11412 M51 继发性胰腺位置异常 198008 M61 左肾癌术后 先天性脾缺如 右位胰腺 84413 F46 全内脏转位 胰管变异 胰管位于胰实质内 分为主胰管和副胰管 主胰管起自胰尾 横贯胰的全长 沿途收纳许多小叶间导管 主胰管到达胰头右侧时 通常与胆总管汇合壶腹部而开口于十二指肠大乳头胰管与胆总管开口 通常有以下情况 1 胰管与胆总管完全分开 分别开口于十二指肠 3 1 2 胰管与胆总管平行 分别开口于同一乳头 50 3 胰管与胆总管汇合成Vater壶腹后 再共同开口于十二指肠大乳头 46 9 副胰管短而细 居胰头上部内 主要引流胰头上部和侧腹部 一端与主胰管联系 一端开口于十二指肠小乳头 球形胰头 239537 M62 误为胰头癌而手术 胰腺头部异常饱满 198556 F45 因 中毒性肝炎 就诊 胰腺颈部异常突起 193730 M42 041108 胰腺颈部异常突起 193730 M42 040609 胰腺变异 213580 M71 体检发现肾囊肿就诊 胰腺头部异常突起 96372 M41 胰尾增宽 147617 胰腺尾部异常增宽 199275 F50 体检就诊 胰腺变异 212572 M38 因反复尿黄就诊 胰尾变异 213212 M48 体检诊断 胰腺占位 胰尾分叉 胰周脂肪嵌入 103335 M45 因血管瘤就诊 胰周脂肪嵌入 198061 M31 多囊肾 胰腺扭曲似断裂 183785 M76 脾静脉海绵样变 207175 M46 慢重肝就诊 脾肾分流术后 动态变化 204986 F42 充分饮水 左 的胰头形态不规则 空腹 右 隔1天 胰头呈三角形 胰尾截断 221535 F40 上腹不适 CA19 9显著升高