急病(心绞痛-泌尿系绞通)知识概论

第六节心绞痛 一 概述定义 以左侧胸部心前区突然发生的压榨性疼痛 伴心悸 胸闷 气短为特征 多见于40岁以上的男性 劳累 情绪激动 饱食 受寒 阴雨天气 急性循环衰竭等为常见诱因 病因病机 多由正气内虚 寒邪入侵 胸阳闭阻 或情志郁结 气滞血瘀 或饮食无度 痰浊内生 导致阴寒 气滞 血瘀 痰浊闭阻心络 不通则痛 或因劳逸失度 年迈肾虚 以致营血亏耗 心阳不振 心脉失养 发为心痛 病位在心 与肝 脾 肾有一定关联 心脏气血失调 心脉痹阻不畅为基本病机 二 临床表现 以突发胸闷 左胸心前区绞痛 心悸 气短 甚至心痛彻背 喘息不得卧为主症 多在受寒 饮食 劳累或情绪激动后发作 一般持续1 5分钟 并可向左侧颈部及肩臂放射 伴汗出和前胸压榨 紧闷和窒息感 恐惧感以及呼吸困难 面色苍白 四肢逆冷 舌紫黯 脉弦涩 辨证分型 气滞血瘀 胸膺刺痛 痛处固定不移 入夜尤甚 喘不得卧 心慌汗出 面色晦暗寒邪凝滞 心痛彻背 喘不得卧 遇寒加重 得热痛减 面色苍白 四肢不温痰湿闭阻 胸闷痞满而痛 或心痛彻背 喘不得卧 喉中痰鸣 形体肥胖 肢体沉重阳气虚衰 胸闷气短 甚至心痛彻背 心悸汗出 喘不得卧 形寒肢厥 腰酸乏力 虚烦不寐 三 治疗方法 一 基本治疗治则 行气通阳 化瘀止痛 以手厥阴心包经腧穴和相应募穴为主 针灸并用 泻法 体虚者补法 处方 内关 郄门 阴郄 巨阙 膻中方义 郄门 阴郄 郄穴 行气通络 化瘀止痛加减 气滞血瘀 太冲 膈俞 寒邪凝滞 神阙 关元 痰湿闭阻 中脘 丰隆 心肾阳虚 心俞 厥阴俞 肾俞 心脾两虚 心俞 脾俞 足三里 呼吸急促者 天突 孔最 操作 发作期每日治疗2次 间歇期可2日治疗1次 三 治疗方法 二 其他疗法1 指针 心俞 厥阴俞 膈俞 内关 间使 三阴交 心前区阿是穴2 穴位贴敷 七厘散少许 撒于麝香虎骨膏上 敷贴于膻中 巨阙 心俞 厥阴俞3 耳针 心 神门 交感 皮质下 内分泌4 电针 阴郄 郄门 膻中 巨阙5 穴位注射 郄门 心俞 足三里药物 复方丹参注射液或川芎嗪注射液 第七节胃肠痉挛 一 概述定义 由于胃肠平滑肌突发的一阵阵强烈收缩而引起的剧烈胃痛 腹痛 常见于西医学的急性胃炎 胃溃疡 胃癌和胃神经官能症及肠痉挛 中医学认为本病多由饮食积滞 寒积胃肠引起 其病在胃 肠 病性属实或虚实夹杂 二 临床表现 以突然发作的阵发性胃痛 腹痛 发作间隙缺乏异常体征为特点 局部受凉 饮食不节 或不洁 暴饮暴食 食后剧烈运动等常为诱因 辨证分型 饮食停滞 脘腹疼痛势如刀绞 拒按 伴有恶心呕吐 嗳腐吞酸 面色苍白 汗出肢冷 寒客胃肠 脘腹疼痛如针刺刀绞 腹皮挛急 喜暧喜按 面色苍白 汗出肢冷 三 治疗方法 一 基本治疗治则 消食化滞 通调腑气 温中散寒 理气镇痛 以足阳明胃经腧穴及相应募穴 郄穴为主 以针刺为主 泻法 处方 中脘 天枢 梁丘 足三里方义 梁丘 郄穴 专治急性 发作性痛症加减 饮食积滞 建里 公孙 寒客胃肠 神阙 关元 胃痉挛 内关 梁门 肠痉挛 上巨虚 下巨虚 恶心呕吐 内关 膈俞 腹皮挛急 筋缩 阳陵泉 操作 三 治疗方法 二 其他疗法1 指针 至阳穴或背部压痛点2 热熨法 食盐和吴茱萸混合炒热 装入布袋中 热熨脘腹部3 药物贴敷 吴茱萸 丁香 干姜 艾叶 白胡椒各等份4 耳针 胃 大肠 小肠 神门 交感 腹 皮质下5 电针6 穴位注射 中脘 天枢 足三里 胃俞 大肠俞 小肠俞 内关药物 阿托品注射液或2 利多卡因 第八节胆绞痛 一 概述定义 以右上腹胁肋区绞痛 阵发性加剧或痛无休止为主要特征 常见于西医学的多种胆道疾患如胆囊炎 胆管炎 胆石症 胆道蛔虫病等 中医学认为 本病的发生多与情志不遂 肝胆气滞 饮食不节 伤及脾胃 痰湿壅盛 化热或成石 或蛔虫妄动 误入胆道有关 其病位在肝 胆 涉及脾 胃和肠道 二 临床表现 以突发性右上腹剧痛 持续性绞痛 阵发性加剧为主要症状 疼痛部位拒按 压痛或叩击痛 并向右肩背部放射 忧思恼怒 过食油腻 饥饿及寒温不适均可诱发本病 辨证分型 肝胆气滞 绞痛常因情志波动而发作 伴有胸闷 嗳气 恶心呕吐 纳差 心烦易怒肝胆湿热 右上腹绞痛并伴见寒战发热 口苦咽干 恶心呕吐 甚者目黄 身黄 小便黄蛔虫妄动 右上腹及剑突下钻顶样剧痛 拒按 辗转不安 常伴有寒战发热 恶心呕吐 吐蛔 纳差 三 治疗方法 一 基本治疗治则 疏肝利胆 行气止痛 以足少阳胆经腧穴和相应募穴 背腧穴为主 以针刺为主 泻法 处方 中脘 日月 胆俞 阳陵泉 胆囊穴方义 加减 肝胆气滞 太冲 侠溪 肝胆湿热 三阴交 阴陵泉 蛔虫妄动 百虫窝 迎香透四白 发热寒战 曲池 支沟 外关 恶心呕吐 内关 足三里 湿热发黄 至阳 肝俞 阴陵泉 操作 宜强刺激 久留针 三 治疗方法 二 其他疗法1 指针 胆俞或其附近的阳性反应点 2 耳针 肝 胆 直肠下段 腹 胸 神门 交感 胃 脾3 电针 4 眼针 眼针双侧4区 5区5 穴位注射 右上腹部的压痛点 日月 期门 阳陵泉 胆囊穴药物 654 2注射液 第九节泌尿系绞痛 一 概述定义 由泌尿系结石引发的剧痛症 以阵发性剧烈腰部或侧腹部绞痛并沿输尿管向下或向上放射 伴程度不同的尿痛 尿血为主要特征 中医学认为 饮食不节 下焦湿热 肾阳不足而致结石是本病的基础 机体在排石的过程中结石刺激脏腑组织是发生绞痛的直接原因 而结石伤及脏腑组织黏膜 血络则是出现尿血的主要因素 其病位在肾和膀胱 与肝 脾密切相关 中医病名 腰痛 石淋 砂淋 血淋 二 临床表现 根据结石部位的不同 有肾结石 输尿管结石 膀胱结石 尿道结石之分 但均以突发性腰部剧烈绞痛 牵引小腹 并向前阴 会阴 大腿内侧放射 或小便时尿液突然中断 尿道剧烈刺痛 涩痛 有血尿 伴肾区叩击痛为主要临床症状 痛剧而久者可见面色苍白 恶心呕吐 冷汗淋漓 甚则昏厥 辨证分型 下焦湿热 小便黄赤浑浊或尿血或有砂石排出 淋沥不畅肾气不足 排尿乏力 小便断续 甚则点滴而下 少气 神疲 三 治疗方法 一 基本治疗治则 清利湿热 通淋止痛 补益肾阳 利尿排石 以肾和膀胱的俞 募穴为主 以针刺为方 虚补实泻 处方 中极 京门 肾俞 膀胱俞 三阴交方义 加减 湿热甚者 曲骨 阴陵泉 肾气不足 命门 气海 关元 恶心呕吐 内关 足三里 小便淋沥不畅 水分 水道 委阳 三焦俞 尿中砂石 委阳 次髎 然谷 秩边 尿血 膈俞 血海 操作 三 治疗方法 二 其他疗法1 腕踝针 小腿内 外侧面中线上和内 外踝高点上3横指处2 拔罐法 肾俞 阿是穴3 耳针 肾 膀胱 输尿管 神门 交感 皮质下 三焦 脑4 电针 5 穴位注射 腰部压痛点 肾俞 京门 中极 关元 三阴交 阴陵泉药物 5 10 葡萄糖溶液 2 利多卡因 注射用生理盐水 当归注射液 临床需注意的几个问题 肾绞痛多在夜间或清晨突然发作易发生尿路梗阻 X线腹平片即可显影 结石小于0 8cm 无明显梗阻可进行保守治疗 若结石大于0 8cm 特别是巨大结石 结石并积水 感染 肾功能不全者 应进行体外碎石 手术取石等方法 临床需注意的几个问题 总攻疗法 8 30 饮水500ml 口服双克75mg 8 45 口服中药排石汤 金钱草30 石韦15 车前子15 瞿麦15 萹蓄15 滑石10 大黄后入9 木香后入12 白芍15 甘草3 30