医疗护理文件的记录与管理.doc

医疗护理文件的记录与管理一、单选题1、病人出院后病案应保管于A出院处B住院处C医务处D护理部E病案室2、护理文件的书写原则不包括A客观、真实、准确、及时、完整B文字生动、形象C内容简明扼要D应用医学术语E记录者签全名3、因抢救危急病人，未能及时书写护理记录，应在抢救结束后（ ）小时据实补记。A2B3C4D6E84、住院期间排在病历首页的是A长期医嘱单B临时医嘱单C体温单D病案首页E入院记录5、物理降温后30分钟测得的体温以（ ）表示A红点B蓝点C红圈D蓝圈E蓝叉6、医嘱的内容不包括A护理常规B饮食种类C体位D给药途径E药物批号7、对医嘱种类不正确的描述是A临时医嘱一般只执行一次B长期医嘱有效时间在24小时以上C长期医嘱在医生写明停止时间后失效D临时备用医嘱有效时间在24小时以内E长期备用医嘱须由医生写明停止时间后方为失效8、属于临时医嘱的是A低盐饮食B氧气吸入C病重通知D大便常规E维生素B19.临时备用医嘱的有效时间是A6小时B12小时C24小时D48小时E72小时医学教育网搜集整理10、执行口头医嘱不妥的是A一般情况下不执行口头医嘱B在抢救或手术过程中可以执行C护士必须向医生复述一遍D确认无误后方可执行E事后及时补写在抢救记录单上11、排出量主要为A尿量B大便量C呕吐量D呕血量 E引流量12、书写病室交班报告应先书写A危重病人B新入院病人C手术病人D转入病人E出院病人二、填空题1、医嘱必须经过 签名后方有效，在一般情况下不执行 医嘱；在手术或抢救过程中，医生如使用口头医嘱，护士必须向医生 ，双方确认无误后方可执行，医生要及时补写 。2、病案放映了病人 和 的全过程，是临床工作的 的文字记录，为病人再次住院的 工作提供了重要依据，也是 的证明文件。3、 在体温单4042之间，用红笔在相应时间内纵向填写 、 、 、 、 、 、 、请假外出时间。4、病区报告保存 年，医嘱本保存 年，以备查阅。5、体温不升者，于 横线处画一蓝点，并在蓝点处向下画箭头，长度不超过两小格。三、简答题1、简述医疗文件的重要意义。2、长期备用医嘱和临时备用医嘱处理时如何区别？3、为什么说完整的医嘱文件是反映医院的管理水平？参考答案一、单选题1、E 2、B 3、A 4、C 5、C 6、E 7、D 8、D 9、B 10、E11、A 12、E二、填空题1、医生 口头 手术 抢救 复述 医嘱2、患病 治疗 原始 诊断治疗 法律上3、入院 转院 转科 出院 分娩 手术 死亡4、1年 2年5、35三、简答题1、答：医疗文件反映了病人患病及治疗全过程，是临床原始文字记录，为医疗，护理，教学和科研工作提供了重要资料。完整的医疗文件记录为病人诊断，治疗提供重要依据。医疗文件为疾病调查，研究，医学统计提供原始材料。医疗文件是法律文件。医疗文件反映了医院的医疗护理质量和管理水平。2、答：长期备用医嘱有效时间在24h以上，需有医生注明停止时间后方为失效。长期备用医嘱应抄录在长期医嘱栏内，护士每次执行后，在临时医嘱栏内记录并注明执行时间和签名。临时备用医嘱仅在医生开写时起12小时内有效，必要时用，过时尚未执行则失效，临时备用医嘱应抄写在临时医嘱栏内，执行后注明执行时间和签名，过时未用，则由护士用红笔在该项医嘱栏内写“未用”两字。3、答：医疗文件是由护士和医生共同书写的，一个管理严格的医院非常重视医疗文件的书写。医疗文件是医院