病理生理学脱水.

Disturbancesofwaterandelectrolytebalance 水 电解质代谢紊乱 第一节水与电解质的正常代谢 Normalmetabolismofwaterandelectrolyte Questions 健康成人体内含多少水 细胞内外主要含哪些电解质 机体是如何维持水与电解质平衡的 体内的水和溶解在其中的电解质 低分子有机化合物 蛋白质等 体液 一 体液的容量和分布 Totalbodywater TBW 60 细胞外液 ECF 20 影响体液容量的因素 年龄 性别 胖瘦 二 体液中电解质的构成与分布 体液的渗透压取决于溶质的数量 与溶质分子的种类 大小无关 血浆渗透压 280 310mmol L 三 体液的渗透压 四 水 电解质的平衡 一 体液在体内各区间的交换 ECF 血浆 组织间液 ICF 血管壁 细胞膜 二 体液与外环境的交换 食物700 900 饮水1000 1300 内生水300 合计2000 2500 皮肤蒸发500 呼吸蒸发400 粪便水100 2000 2500 1 水的体内外交换 尿液1000 1500 2 钠的体内外交换 多摄多排 少摄少排 不摄不排 90 小肠 五 水 钠平衡的调节 调节因素 来源 原因 功能 渴感中枢 下丘脑 刺激渴感 饮水行为 维持水平衡 ADH 下丘脑 远端小管重吸收水 维持水平衡 醛固酮 Ald 肾上腺皮质 远端小管保钠排钾 维持钠平衡 心房肽 ANP 心房肌 抗RAAS 调节因素 来源 原因 功能 水肿 抑制近曲小管重吸收 渗透压感受器 容量 压力感受器 ADH的调节及作用示意图 水肿 Ald分泌的调节及其作用示意图 循环血量减少 肾动脉压下降致密斑钠负荷减少交感神经兴奋 肾素 血管紧张素 血管紧张素 血管收缩 醛固酮 保钠 保水 排钾 水肿 第二节水 钠代谢紊乱 Disturbancesofwaterandsodiumbalance 高容量性正常血钠 水肿 等渗性脱水 高容量性低钠血症 水中毒 低容量性低钠血症 低渗性脱水 高容量性高钠血症 钠中毒 低容量性高钠血症 高渗性脱水 水 钠紊乱的分类方式 脱水 水过多 一 脱水 dehydration 一 低渗性脱水hypotonicdehydration 低容量性低钠血症 1 肾外失液 经消化道失液 呕吐 腹泻 经皮肤失液 大汗 烧伤渗出 体液在第三间隙积聚 胸 腹水 2 经肾失液 长期排钠利尿 肾上腺皮质功能不全 慢性肾疾患 肾小管酸中毒 CNS功能障碍 脱水征 循环衰竭 休克 低渗性脱水 ECF 循环衰竭 补等渗盐水 抢救休克 去除病因 减轻细胞水肿 二 高渗性脱水hypertonicdehydration 低容量性高钠血症 经皮肤失水 高热 大汗 经肾失水 尿崩症 渗透性利尿 经呼吸道失水 过度通气 经消化道失水 呕吐 腹泻 单纯失水或低渗液丢失 CNS功能障碍 脱水热 脑出血 高渗性脱水 ECF高渗 ICF 及时补水 适当补钠 去除病因 5 10 G溶液 5 10 G溶液 NS 三 等渗性脱水Isotonicdehydration 正常血钠性体液容量减少 失钠 失水血清Na 正常血浆渗透压正常 丢失等渗液 大量消化液丢失大量胸腹水大面积烧伤等 等渗性脱水 等渗性脱水 高渗性脱水 低渗性脱水 补偏低渗盐水 1 2或2 3张 去除病因 各型脱水间的相互关系 等渗性脱水 高渗性脱水 低渗性脱水 原因与机制 饮水不足 失水过多 失液后只补水未补电解质 等渗体液大量丢失 特征 主要表现 体液分布 治疗 水从C内 外 以ICF丢失为主 水从C外 内 以ECF丢失为主 水无异常流动 以ECF丢失为主 口渴 尿少 脱水热 脱水体征 休克 脑细胞水肿 脱水征 休克 失水 失钠 失钠 失水 等比例丢失 补充水分为主 补充NS或高渗液 补充低渗盐水 您认为患者属什么类型水 电解质代谢紊乱 如何处理 王香女30岁 主诉 腹痛 呕吐二天 现病史 二天前突然腹痛 反复呕吐 疲乏 头晕 手足麻木 经静脉滴注10 葡萄糖液等治疗 体检 BP110 80mmHgP86次 分 腹压痛 有包块 肠鸣音亢进 化验 血清钠128mmol L 钾3 4mmol L 肠梗阻 低渗性脱水 小结 掌握各型脱水的特征 病因 发生机制和对机体的影响 了解各型脱水的防治原则 1 高热患者易发生 A 低容量性高钠血症B 低容量性低钠血症C 等渗性脱水D 高容量性低钠血症E 细胞外液显著丢失 A 2 下列哪一类水电解质失衡最容易发生休克 A 低容量性低钠血症B 低容量性高钠血症C 等渗性脱水D 高容量性低钠血症E 低钾血症 A 3 低容量性高钠血症脱水的主要部位是 A 体腔B 细胞间液C 血液D 细胞内液E 淋巴液 D 4 低容量性低钠血症时体液丢失的特点是 A 细胞内液和外液均明显丢失B 细胞内液无丢失仅丢失细胞外液C 细胞内液丢失 细胞外液无丢失D 血浆丢失 但组织间液无丢失E 血浆和细胞内液明显丢失 B 5 临床上对伴有低容量性的低钠血症原则上给予 A 高渗氯化钠溶液B 10 葡萄糖液C 低渗氯化钠溶液D 50 葡萄糖液E 等渗氯化钠溶液 E 6 尿崩症患者易出现 A 低容量性高钠血症B 低容量性低钠血症C 等渗性脱水D 高容