心血管-感染性心内膜炎

第三章循环系统疾病病人的护理第十一节感染性心内膜炎 定义 感染性心内膜炎为心脏内膜表面的微生物感染 伴赘生物形成 赘生物为大小不等 形状不一的血小板和纤维素团块 内含大量微生物和少量炎症细胞 瓣膜为最常受累部位 分类 急性心内膜炎亚急性心内膜炎 自体瓣膜心内膜炎人工瓣膜心内膜炎静脉药瘾者的心内膜炎 中毒症状病程进展感染迁移主要病原体 亚急性IE 轻数周或数月少见草绿色链球菌 明显进展迅速多见金黄色葡萄球菌 急性IE 急性自体瓣膜心内膜炎人工瓣膜心内膜炎静脉药瘾者心内膜炎 主要内容 自体瓣膜心内膜炎 病因与发病机制 急性 尚不清楚亚急性 相关因素 血流动力学因素非细菌性血栓性心内膜病变短暂性菌血症细菌感染无菌性赘生物 临床表现 发热心脏杂音周围体征 瘀点指 趾 甲下线状出血Osler结节Roth斑Janeway损害 Osler结节 在指和趾垫出现的豌豆大的红或紫色痛性结节 指 趾 甲下线状出血 Roth点 为视网膜的卵圆形出血斑 中心呈白色 Jeneway损害 为手掌和足底直径1 4mm的出血性红斑 主要见于急性者 动脉栓塞感染的非特异性症状并发症 心脏细菌性动脉瘤迁移性脓肿神经系统肾脏 实验室及其他检查 血培养 最重要的诊断方法尿液血液 免疫学检查超声心动图 诊断赘生物特异其他 诊断要点 主要诊断标准 A次要诊断标准 B Duke诊断标准 确诊原则 2A 1A 3B 5B 主要诊断标准 2次血培养阳性 而且病原菌完全一致 为典型的感染性心内膜炎致病菌 超声心动图发现赘生物 或新的瓣膜关闭不全 次要诊断标准 1 基础心脏病或静脉滥用药物史 发热 体温 38 血管现象 免疫反应阳性 次要诊断标准 2 血培养阳性 但不符合主要诊断标准 超声心动图发现符合感染性心内膜炎 但不符合主要诊断标准 治疗要点 抗微生物药物治疗原则 早期大剂量 4 8倍以上体外有效杀菌浓度长疗程 至少6 8周 药物选择 根据药物敏感试验 首选青霉素联合用药真菌感染者选两性霉素B 手术治疗 人工瓣膜置换术 严重瓣膜反流致心力衰竭 真菌性心内膜炎 虽充分使用抗生素治疗 血培养持续阳性或反复复发 虽充分抗生素治疗 仍反复发作大动脉栓塞 超声检查证实的赘生物 10mm 主动脉瓣受累致房室传导阻滞 心肌或瓣环脓肿需手术引流 人工瓣膜心内膜炎 诊断 术后发热出现新杂音脾大或周围栓塞征血培养同一种细菌阳性结果至少2次 静脉药瘾者心内膜炎 多见于年轻男性 致病菌最常来源于皮肤 药物污染所致者少见 大多累及正常心瓣膜 急性发病者多见 常伴有迁移性感染灶 常用护理诊断 问题 措施及依据 体温过高与感染有关 观察体温及皮肤粘膜变化正确采集血标本饮食护理发热护理应用抗生素护理 未经治疗的亚急性病人 在第1天间隔1h采血1次 共3次 如次日未见细菌生长 重复采血3次后 开始抗生素治疗 已用过抗生素者 停药2 7天后采血 急性病人在入院后3h内 每隔1h采血1次 共取3次血标本后开始治疗 无需在体温升高时采血 每次采血10 20ml作需氧和厌氧菌培养 至少应培养3周 潜在并发症 栓塞 预防 正确 及时应用抗生素病情监测 观察有无栓塞征象