影像学基本知识(二)

影像学基本知识 夏进东M D Prof 上海市松江区中心医院 上海交大附属第一医院松江分院 放射科 检查方法颅脑平片脑血管造影脑CT脑MRI 脑 颅骨平片 投照体位 后前正位 侧位汤氏位 切线位适应 颅骨病变 外伤 肿瘤 先天 感染颅内病变 占位 检查方法 侧位 后前正位 常规头部投照位 汤氏位 切线位 技术 DSA 穿刺法 导管法 类型 颈动脉造影 椎动脉造影适应 血管性病变占位性病变外伤性病变 脑血管造影 检查方法 脑CT 技术 平扫增强脑池造影CTCTA适应症肿瘤先天外伤血管感染白质 检查方法 平扫 增扫 CTA 脑MRI 平扫GD MRIMRA 血管性病变MRS 生化 代谢分析fMRI 运动功能定位 检查方法 T1WI Gd T1WI T2WI CarotidMRA 42sec CerebralMRA TOF MRSofBrainTumour 3TfMRI WristActivation 颅骨平片 正常表现颅壁 内 外板 板障颅缝 冠状 矢状 人字 顶乳 枕乳颅壁压迹 脑回 脑膜中动脉 板障静脉 蛛膜粒 观察与分析 正常颅骨解剖 板障静脉压迹 蛛网膜粒压迹 内听道 正常颅骨解剖 正位 侧位 脑回压迹 蝶骨小翼 眶上裂 脑膜中动脉压迹 颅骨平片 正常表现蝶鞍内听道生理性钙斑松果体大脑镰床突间韧带脉络丛球 观察与分析 颅骨平片 病变分析颅高压征颅缝分离脑回压迹增多蝶鞍改变 观察与分析 颅骨平片 病变分析肿瘤定位征颅骨改变 破坏 增生蝶鞍改变 鞍内型 鞍旁型 鞍上型内听道扩大病理性钙斑生理性钙斑移位 观察与分析 脑血管造影 正常表现 颈动脉系 A期 颈内动脉虹吸部大脑前动脉大脑中动脉眼动脉后交通动脉脉络膜前动脉 观察与分析 脑血管造影 正常表现 椎基底动脉系 A期 椎动脉小脑后下动脉基底动脉小脑上动脉大脑后动脉 观察与分析 脑血管造影 病变分析分布异常 分离 包绕 聚集 扭曲移位 大脑前动脉偏移循环异常 涂染 A V短路 不显影形态异常 增粗 动脉瘤 AVM变细 狭窄不规则 血池 血湖 观察与分析 脑CT 正常表现脑实质 大脑 小脑 脑干 皮髓质脑室 三 四室 侧室 导水管 室间孔脑池 鞍上池 环池 CPA池 侧裂 观察与分析 脑CT 病变分析形态大小密度 观察与分析 数量边界占位效应 脑MRI 正常头部各组织结构的MRI信号强度特征脑白质灰质CSF脂肪脑膜血管骨髓骨皮质T1WI高中低高低低高低T2WI低中高高低低中低 观察与分析 脑MRI 病变分析形态大小边缘部位不同参数条件下信号变化 观察与分析 疾病诊断 脑瘤急性脑外伤脑血管疾病颅内感染其他 脑瘤 原发性脑组织内 星形细胞瘤髓母细胞瘤脑组织外 脑膜瘤听神经瘤继发性转移瘤 疾病诊断 星形细胞瘤 病理 起源于星形胶质细胞占胶质瘤中的45 分四级 疾病诊断 星形细胞瘤 影像学表现 平片颅内高压征肿瘤定位征生理性钙斑移位病理性钙化灶出现 疾病诊断 星形细胞瘤 影像学表现 血管造影脑血管聚集 分离 扭曲大脑前动脉移位血循环异常 疾病诊断 星形细胞瘤 影像学表现 CT低 低等密度肿块可伴点状 条状或不规则钙化不同程度脑水肿不规则 环状强化占位效应 疾病诊断 星形细胞瘤 影像学表现 MRIT1WI 肿块 低 稍低信号坏死 低信号脑水肿 低信号T2WI 肿块 稍高信号坏死 脑水肿 高信号GD T1WI 不规则 环状强化 疾病诊断 Gliomo 星形细胞瘤 诊断 脑内肿块不规则 环状强化不同程度脑水肿占位效应 疾病诊断 脑膜瘤 病理 起自蛛网膜粒属脑外肿瘤占颅内肿瘤15 20 好发 蝶嵴 鞍结节大脑镰 CPA 疾病诊断 脑膜瘤 影像学表现 平片颅内高压颅骨改变钙化脑膜中动脉压迹增宽棘孔扩大 疾病诊断 脑膜瘤 影像学表现 血管造影脑膜中动脉增粗扭曲肿瘤涂染邻近血管移位 脑膜瘤 影像学表现 CT与颅骨 脑膜紧邻等 稍高密度 钙化均匀增强 界清不同程度脑水肿占位效应 疾病诊断 Meningiomaincranialmiddlefossa 脑膜瘤 影像学表现 MRIT1WIT2WIGd T1WI肿块低 等稍高 脑水肿低高 钙化低低 疾病诊断 脑膜瘤 诊断 病灶与颅骨 脑膜结构紧邻界清均匀强化颅骨改变脑膜动脉供血 涂染 疾病诊断 垂体瘤 病理 分类 嫌色 嗜酸性 嗜碱性 混合发病率 占颅内肿瘤8 15 微腺瘤 1cm 疾病诊断 垂体瘤 影象学表现 平片蝶鞍改变鞍内型 气球状扩大 鞍背后移鞍旁型 双鞍底 前床突吸收 疾病诊断 垂体瘤 影象学表现 血管造影颈内动脉分支点升高大脑前动脉上抬 疾病诊断 垂体瘤 影像学表现 CT肿瘤居鞍内或突向鞍上类圆形等 稍高密度 均匀强化鞍上池变形 闭塞 疾病诊断 垂体瘤 影像学表现 MRIT1WI 等信号T2WI 高信号Gd T1WI 高信号 疾病诊断 Pituitaryadenoma 垂体微腺瘤 影像学表现 CT MRI垂体上缘膨隆垂体柄增粗垂体柄偏曲垂体上下径 7mm 10mm增强扫描 动脉期低密度 疾病诊断 Pituitarymicroadenoma 垂体瘤 诊断 蝶鞍扩大鞍内 鞍内 鞍上类圆形肿块均匀强化 疾病诊断 至此 听神经瘤 病理 起自于听神经鞘CPA区最常见肿瘤发生率 颅内肿瘤的8 10 后颅窝肿瘤的40 疾病诊断 听神经瘤 影像学表现 平片内听道扩大 或无异常血管造影基底动脉偏移大脑后动脉 小脑上动脉移位 疾病诊断 听神经瘤 影像学表现 CT MRICPA区类圆形肿块均匀 环状强化内听道扩大占位效应 疾病诊断 AcousticSchwannoma CysticAcousticSchwannoma 脑转移瘤 病理 常见原发性肿瘤 肺癌 乳癌 甲癌占颅内肿瘤2 10 常为多发 疾病诊断 脑转移瘤 影像学表现 CT MRI多发大小不等结节多见于皮层 皮层下脑水肿程度重 疾病诊断 Meningealcarcinomatosis 疾病诊断 急性脑外伤 脑挫裂伤颅内出血开放性颅脑损伤 疾病诊断 急性脑外伤 脑挫裂伤 CT MRI易见于着力或对冲部位斑点状出血 伴水肿占位效应 脑室受压 脑池 沟变窄 闭塞 中线移位 疾病诊断 急性脑外伤 弥漫性轴索损 DAI 机理 角加速组织不易曲性 剪切伤病理 轴索断裂 回缩球 轴浆外溢临床 原发持久昏迷部位 胼胝体 脑干上端 皮髓质交界区 疾病诊断 急性脑外伤 弥漫性轴索损 DAI CT脑实质出血部位 胼胝体 脑干 皮层下大小 2cm弥漫性脑肿胀 单发 伴发脑室 蛛网膜下腔出血 疾病诊断 急性脑外伤 颅内出血 CT硬膜外血肿 颅板下梭形高密度区硬膜下血肿 颅板下弧形高密度区脑内出血 脑内高密度区蛛网膜下腔出血 脑池 沟高密度 疾病诊断 急性脑外伤 开放性颅脑损伤 CT颅骨骨折颅内出血颅内积气 疾病诊断 Hb在MRI上的信号变化 T1WIT2WIdHb低低MeHb 未溶 高低MeHb 已溶 高高H S低低 疾病诊断 各期龄血肿在MRI上的信号特点 T1WIT2WI超急性等低急性低一等低亚急性 未溶 外高内低低 溶 高高慢性低低 或高 疾病诊断 脑血管疾病 高血压性脑内出血脑梗塞脑动脉瘤脑血管畸形 疾病诊断 脑血管疾病 高血压性脑出血 好发 基底节 丘脑 小脑 脑干MRI 信号 随血肿期龄而变CT 密度 高 低 囊腔 疾病诊断 脑血管疾病 脑梗塞 缺血性大分支阻塞腔隙性阻塞分水岭性阻塞出血性 疾病诊断 脑梗塞 缺血性 DSA 阻塞远端血管不显影CT 低密度MRI T1WI T2WI 疾病诊断 缺血性脑梗塞 大分支阻塞 CT MRI呈扇形分布皮髓质受累脑回状强化 第2周 疾病诊断 CerebralInfarction 36hours3weeksenhancement MCAOcclusion 36hs SensitivityofDWIinStroke 缺血性脑梗塞 腔隙梗塞 好发 基底节 丘脑 脑干大小 直径 1 5cm 疾病诊断 Lacunarinfarction 分水岭梗塞 见于血管分布区界面好发于低血压 衰弱 麻醉后 疾病诊断 脑梗塞 出血性 常见于发病第2周CT MRI 缺血性梗塞灶中有斑块状出血 疾病诊断 脑血管疾病 脑动脉瘤 好发于Willis环呈囊状或管状检查方法DSACT CTAMRI MRA 疾病诊断 DSA 3DDSA 脑血管疾病 血管畸形 动 静脉畸形静脉畸形海绵状血管瘤毛细血管扩张症 疾病诊断 脑动 静脉畸形 AVM 检查方法 DSA CT CTAMRI MRA表现 扭曲扩大的供应动脉畸形血管团曲张的引流静脉 疾病诊断 Crypticvascularmalformation Cavernoushemangioma Venousmalformation 颅内感染疾病 脑脓肿结核性脑膜炎脑囊虫病 疾病诊断 脑脓肿 分类 耳源性 血源性 其他病理 脑炎期化脓期脓肿壁形成期 疾病诊断 脑脓肿 脑炎期 边缘模糊的斑片状病灶CT 低密度MRI 长T1长T2信号 疾病诊断 脑脓肿 化脓及脓肿壁期 CT MRI平扫 低密度 长T1长T2灶中有等密度 信号环增强 类圆形环形强化 有张力 疾病诊断 结核性脑膜炎 CT MRI脑池 沟广泛或局限性强化交通性脑积水可伴脑内结节性 环性病灶 疾病诊断 MeningealTuberculosis 脑囊虫病 CT MRI平扫 多发囊性病灶 囊内或壁可有钙化增强 病灶环状强化 疾病诊断 Cysticercosis 疾病诊断 其他 多发性硬化先天性脑畸形新生儿脑病 疾病诊断 多发性硬化 为获得性白质脱髓鞘病变CT MRI 脑室周围斑片状脱髓鞘灶伴脑萎缩 疾病诊断 先天性脑畸形 器官源性脑膜 脑 膨出胼胝体发育不良神经元移行异常 巨脑回 光滑脑脑裂畸形灰质异位 疾病诊断 Corpuscallosumdysplasia Meningocele 组织源性脑结节性硬化脑 面血管瘤综合症神经纤维瘤病 先天性脑畸形 疾病诊断 Sturge Weber ssyndrome Neurofibromatosis 脊髓检查方法 脊髓平片脊髓造影脊柱CT脊髓MRI 脊柱平片 技术 正 侧位适应 椎管内占位病变椎骨病变 检查方法 脊髓造影 技术适应 椎管内占位病变蛛网膜粘连 检查方法 脊柱CT 平扫 间盘突出 占位 外伤增强 占位 血管畸形脊髓造影CT 肿瘤 脊髓空洞 检查方法 脊髓MRI 平扫 外伤 先天 肿瘤 退变增强 肿瘤 炎症 血管畸形MRA 血管及占位病变水成像 占位 先天 检查方法 Head NeckImaging 脊椎平片 正常表现 椎体 椎弓 椎管病变分析 部位 形态 密度 观察与分析 脊髓造影 正常表现脊髓SAS神经根病变分析脊髓 变形 移位SAS 阻塞 通畅度下降 观察与分析 脊柱CT 正常表现椎体 椎板 关节突间盘 韧带 椎管病变分析占位病变 形态 大小 密度 部位退行病变 骨质 韧带 间盘 椎管先天性病变 部位 形态 性质 观察与分析 脊髓MRI 正常表现脊髓间盘椎骨韧带病变分析形态异常 信号异常 观察与分析 椎管内肿瘤 脊髓内肿瘤硬膜下肿瘤硬膜外肿瘤 疾病诊断 椎管内肿瘤 脊髓内 脊髓造影 脊髓膨大 SAS变窄脊髓造影CT 脊髓膨大 密度异常MRI形态节段性膨大伴脊髓空洞信号肿瘤 T1WI T2WI Gd T1WI 坏死 空洞 T1WI T2WI 出血 亚急期 疾病诊断 椎管内肿瘤 硬膜下 平片 椎骨破坏脊髓造影 脊髓移位 梗阻面杯口状脊髓造影CT 硬膜下肿块 脊髓移位MRI形态 类圆形 梗阻面杯口状 脊髓移位信号 T1WI等 稍低T2WI等 稍高Gd T1WI升高 疾病诊断 椎管内肿瘤 硬膜外 平片 椎骨破坏脊髓造影CT患侧