11-右旋美托咪啶对鼓室成形术丙泊酚用量及患者苏醒的影响.doc

岭南现代临床外科 2012 年 4 月第 12 卷第 2 期 Lingnan Modern Clinics in Surgery,Apr. 2012,Vol.12 No.2149会释放大量炎症因子引起炎症反应和痛觉过敏反应,乳腺 力学的稳定O癌患者术后加压包扎对呼吸功能有一定影响O因此需要一参 考 文 献种既能够提供完善镇痛,又不影响患者呼吸的镇痛方式或药物O1 Nazarian A,Christianson CA,Hua XY,et al.右美托咪睫是一种新型强效高选择性的 $ 受体激动2Dexmedetomidine and ST-91 analgesia in the formation药,同时具有镇静和镇痛效应O $ 受体广泛分布于中枢和2model is mediated by$ -adrenoceptors :a mechanism of2周围神经系统以及血管肝肾等器官组织,因此右美托咪action distinct from morphine J. Br J Pharmacol,睫的镇静效应是由激动中枢 $ 肾上腺受体亚型而产生,22008,155(7:1117-1126.而其镇痛效应则可能是通过激动 $ 受体亚型起到与阿片22 Igor Kissin. Preemptive Analgesia at the Crossroad,类药物的协同作用产生, 也有报道认为其可以直接作用于Anesth Analg,2005,100(3:754-756.4 外周神经,对 C 纤维和 A$ 纤维产生剂量依赖性的抑制 O3 Dahl JB,.Moiniche S.Pre-emptive analgesia J. Br Med5,6Arcangeli 和 Olutoye 等 报道认为,右美托咪睫与传统的Bull, 2004, 71:13-27.镇痛镇静药物不同,它对呼吸几乎没有抑制作用,右美托4 Faber ES, Chamber JP, Evans RH, et al. Depression咪定 1 #g / kg 术中单次给药可以延长术后第一次需要阿of NMDA receptor-mediated synaptic transmission by片类药物的时间和减少术后阿片类药物的需要量O本研究four$2 adrenoceptor agonists on the vitro rat spinal cord结果显示, 右美托咪睫在围拔管期各个时点的 VAS 评分Preparation J. Br J Pharmacol,1998,124(3:507-512.均低于对照,各个时点需要追加镇痛药物的人次也明显少5 Arcangeli A, D Alo C, Gaspari R. Dexmedetomidine于对照,与上述文献报道一致,显示右美托咪睫具有可靠use in general anaesthesia J. Curr Drug Targets,和良好的镇痛效果O 另外,两组病人在苏醒时间与拔管时2009, 10(8: 687-695.间没有明显差异,术后也无呼吸抑制患者,因此术前使用6 Olutoye OA, Glover CD, Diefenderfer JW, et al. The1 #g / kg 的右美托咪睫超前镇痛不影响患者的苏醒和呼吸effect of intraoperative Dexmedetomidine on恢复Opostoperative analgesia and sedation in pediatric在血流动力学方面,右美托咪睫对心血管系统具有双patients undergoing tonsillectomy and adenoidectomy向作用,快速推注时可能引起高血压低血压和心动过缓,J. Anesh Analy, 2010,111(2: 490-495.泵注 0.51 #g / kg 时可改善围手术期间的心血管的稳定7性 O 本研究结果显示,右美托咪睫可以减轻插管后和麻醉苏醒期的 SBPDBPHR 升高反应, 这与之前的研究一致O 因此术前使用 1 #g / kg 的右美托咪睫超前镇痛,在提供有效的镇痛镇静的同时能够更好的保持围术期血流动7 Gerlach AT, Murphy CV. Dexmedetomidine-associated bradycardia progressing to pulseless electrical activity: case report and review of the literature J. Pharmacotherapy, 2009, 29(12: 1492-1496. (收稿日期:2011-12-29临 床 研 究右旋美托咪睫对鼓室成形术丙泊酚用量及患者苏醒的影响1 2 1 1 叶健鸿 彭俊 扬小宇 黄文起!摘要 目的 观察右旋美托咪睫(Dex对鼓室成形术丙泊酚用量及苏醒期疼痛躁动的影响O方法 60 例 ASA !级择期行鼓室成形术患者随机入选 Dex 组(D 组和对照组(C 组,每-1 -1 -1组 30 例O D 组麻醉前 10 min 予 Dex 1 #gkg 静注术中以 0.3 #gkg h 恒速输注至术毕前30 min;C 组则相应静注恒速输注等量生理盐水(NSO 两组均采用丙泊酚复合瑞芬太尼全凭静脉麻醉,并于 Narcotrend 监测指导下维持相同麻醉深度O观察并记录使用 Dex / NS 前后(TT 头0 1部包扎(T 拔管(T 拔管后 5 min(T 30 min(T 术后 2 h(T 6 h(T 的心率及血压; 记录2 3 4 5 6 7丙泊酚用量;记录拔管前后 RSRSSVAS 评分及苏醒期芬太尼追加情况O 结果 相较于 C 组,D作者单位:1.510080 广州 中山大学附属第一医院麻醉科;2.510120 广州 中山大学孙逸仙纪念医院麻醉科万方数据岭南现代临床外科 2012 年 4 月第 12 卷第 2 期 Lingnan Modern Ciinics in Surgery7Apr. 20127Voi.12 No.2 150组丙泊酚总用量减少;T T T 时点 RS 评分下降同时 RSS 评分升高;T T T 时点 VAS 评分及2 3 4 4 5 6苏醒期芬太尼追加率量均降低(P0.05D0 结论 全凭静脉麻醉下鼓室成形术中应用 Dex7可减少丙泊酚用量减轻苏醒期疼痛并减少苏醒期躁动发生0!关键词 右旋美托咪睫;鼓室成形术;全凭静脉麻醉;术后疼痛;躁动中图分类号#R614 文献标识码#A 文章编号#1009-976X(2012D02-0150-04doi=10.3969 / j.issn.1009-976X.2012.02.026Effects of dexmedetomidine on propofol dose and recovery in patients undergoing tympanoplasty1 2 1Ye Jianhong 7 Peng Jun 7 Yang Xiaoyu 7 et al.1.Department of Anesthesiology7 The First AffiliatedHospital7 Sun Yat-sen Uniuersity7 Guangzhou 510080;2.Department of Anesthesiology7 Sun Yat-senMemorial Hospital7 Sun Yat-sen Uniuersity7 Guangzhou 510120Abstract Objective To observe the effects of dexmedetomidine on propofoi consumption7postoperative pain and agitation in patients undergoing tympanopiasty. Methods Sixty ASA I or IIpatients scheduied for tympanopiasty were randomiy aiiocated into two groups (n=30 eachD. Dex (group-1DD was administrated 1 $gkg intravenousiy 10 mins before induction and then continuousiy infused-1 -1with a rate of 0.3 $gkg h in group D whiie normai saiine was adopted instead of Dex in controigroup (group CD.In both groups7anesthesia was induced and maintained with propofoi andremifentanii; target concentration of propofoi was reguiated to keep Narcotrend index (NID within(46-20D range. BP7HR7propofoi consumption7RS7RSS7VAS and fentanyi reguirements were recordedand anaiyzed. Results Propofoi consumption during surgery and fentanyi reguirements7RS7VAS scoreduring anesthesia recovery were iess in group D than in group C whiie RSS score was higher in groupD than in group C (P 0.05D. Conclusion Dexmedetomidine can effectiveiy reduce propofoiconsumption and aiieviate the incidence and degree of postoperative pain and agitation in patientsundergoing tympanopiasty.!Key words Dexmedetomidine; Tympanopiasty; Totai intravenous anesthesia; Postoperativepain; Agitation鼓室成形术要求术野清晰术后患者苏醒迅速平静0 管插管成功后行机械通气0 除术中维持 PetCO (3040D2-1 -1 由于术后麻醉迅速减浅7在苏醒期行头部包扎及吸痰拔管 mmHg 瑞芬太尼 0.2 $gkg min 恒速输注及顺式阿曲易引起呛咳躁动及心血管不良反应7严重者甚至影响手术 库按间断静注外7 两组均按需调整丙泊酚血浆靶浓度于-1效果0 右旋美托咪睫(dexmedetomidine7 DexD是一种高效 (14D$gmL 范围以使 NI 值保持在(4620D之间7维持高选择性的 ! 受体激动药7可抑制交感神经并具镇静催 血流动力学平稳0 术毕停止丙泊酚瑞芬太尼输注并进行21眠镇痛作用 0 本研究旨在观察全凭静脉麻醉下鼓室成 头部包扎7待出现拔管指征时行气道吸引拔除气管导管0形术中应用 Dex 对患者丙泊酚用量及苏醒期疼痛躁动的 过程中若 HR4 分者予芬太尼 50 $g 静注;5 min 后再次1.1 一般资料 评估7 处理同前0 术后 24 h 内根据患者主诉按需单次予2011 年 8 月至 2011 月 12 月 60 例 ASA#级于我 氟比洛芬酯 50 mg 静注0院行择期鼓室成形术患者(男 32 例7女 28 例;年龄 2060 1.3 观察指标和评分标准岁7体重 4575 kgD7基于 SPSS13.0 生成的随机列表7随机 1.3.1 观察时点 患者静注 Dex / ns 前后(T T D头部包0 1分为 2 组(n=30D=对照组(C 组D及 Dex 组(D 组D0 扎(T D拔管(T D拔管后 5 min(T D30 min(T D术后 2 h2 3 4 51.2 方法 (T D术后 6 h(T D06 71.2.1 麻醉深度监测 瑞士 Schiiier 公司 Narcotrend 监测 1.3.2 观察指标 T T 时点 HRMAP;丙泊酚用量(mg0 7-1仪适时监测患者 Narcotrend 指数(NID0 h D;T T 时点躁动评分 (RSD 躁动发生率及 Rammesay2 51.2.2 麻醉方法 D 组麻醉诱导前 10 min 予 Dex 1 $g 镇静评分(RSSD; T T 时点视觉模拟评分(VASD;苏醒期4 7-1 -1 -1kg 静注(给药时间 10 minD7术中以 0.3 $gkg h 恒速 芬太尼及术后 24 h 氟比酪芬酯追加情况;拔管时间;术后输注直至术毕前 30 min;C 组以等量生理盐水替代 Dex0 恶心呕吐(PONVD及呼吸抑制等不良反应0-1 2两组均以丙泊酚 4 $gmL 血浆靶控输注芬太尼 3 $g 1.3.3 评分标准 RS 0 分=安静且合作;1 分=吸痰刺激-1 -1kg 静注顺式阿曲库按 0.15 m gkg 静注行麻醉诱导7气 有肢体活动;2 分=无刺激时有挣扎但无需按压;3 分=挣扎万方数据岭南现代临床外科 2012 年 4 月第 12 卷第 2 期 Lingnan Modern ClinicS in Surgery,Apr. 2012,Vol.12 No.2151剧烈需按压;2 分视为躁动:RSS 1 分:不安静烦躁;2 2.4 苏醒期各时点 RS RSS 及 VAS 评分见:分:安静合作;3 分:嗜睡,能听从指令;4 分:睡眠状态,可 与 C 组相比,D 组 T T T 时点 RS 较低而 RSS 评分较2 3 4唤醒;5 分:呼唤反应迟钝;6 分:深睡状态,呼唤不醒:VAS 高,T T T 时点 VAS 较低!;两组 T T T 时点4 5 6 5 6 7分:0 分为无痛,10 分为最痛: VAS 均高于 T 时点!:41.4 统计学处理表 1 两组患者 RS!RSS 的变化 !=30#$使用 SPSS13.0 软件进行统计分析:计量资料以均数:指标 组别 T T T T2 3 4 5标准差表示,不同时点组间比较采用双因素重复测! ! !RS D组 1.6:1.1 1.7:0.7 1.0:0.3 0.4:0.3量数据方差分析组内比较采用单因素方差分析,其余计C组 2.4:1.1 2.3:0.8 1.4:0.3 0.4:0.32 量资料组间比较使用 % 检验;计数资料以%表示,采用 ! ! ! RSS D组 1.6:0.6 1.8:0.8 1.7:0.31.6:0.6检验进行比较:!0.05 差异有统计学意义:C组 1.2:0.1 1.0:0.0 1.1:0.1 1.4:0.3!与 C 组比较, !0.05 2 结 果表 2 两组患者 VAS 的变化!=30#$ 2.1 两组病人年龄体重手术时间及麻醉时间差异均无统计学意义0.05: 4 5 6 7组别 T T T T! !# !# #2.2 相较于 C 组,D 组 T T 时点 HR 较慢 bpm1 3D组 1.9:1.0 2.3:1.3 2.6:1.6 3.0:1.2# # #VS bpmbpm VS bpm,T 时3C组 2.9:1.3 3.5:1.2 3.7:1.4 3.4:1.3MAP 较低mmHg VS mmHg!, 与 C 组比较, !0.05;与 T 比较,!0.05! #4余时点两组 HRMAP 差异无统计学意义:D 组出现 4 例心动过缓,需使用阿托品:2.5 苏醒期芬太尼追加例数量及躁动发生率 D 组均低-12.3 丙泊酚用量 D 组mg 1 明显低于 C 组于 C 组!,拔管时间恶心呕吐呼吸抑制等不良-1mg 1 !:反应及氟比酪芬酯追加率两组差异无统计学意义:表 3 两组患者苏醒期情况芬太尼追加 芬太尼 躁动发生率 拔管时间 PONV 呼吸抑制 氟比洛芬酯追加组别 例数例数例 用量 例 例 例 例数例! ! ! ! D组 308 40:37 5 15:8 3 0 7C组 3014 69:31 11 18:8 3 0 10与 C 组比较,!0.053.3 Dex 抑制苏醒期躁动的可能机制3 讨 论全麻苏醒期患者躁动原因是多因素的,疼痛是躁动的5 3.1 本研究的临床意义原因之一:有研究 显示躁动和疼痛评分呈正相关,本研鼓室成形术要求术野清晰术后患者苏醒迅速安静:究中疼痛评分较高时点其躁动评分也较高,疼痛评分较低但停药后麻醉镇痛作用迅速减退易导致苏醒期头部包扎的 D 组其躁动也较轻微:D 组在头部包扎及拔管前后呛咳及吸痰拔管时患者呛咳躁动交感神经系统兴奋,可能导躁动发生率比 C 组低,原因可能如下:一方面 Dex 通过激致呼吸循环系统并发症增加切口内出血概率,严重时甚活脊髓突触前后膜和蓝斑部位 # 受体以及抑制突触前2至影响手术效果:Dex 是新型高选择性 # 肾上腺素能受体2膜释放 P 物质和其他伤害性肽类物质从而产生镇痛作用,激动药,有较强镇静镇痛抗焦虑抑制交感神经活性等术后痛觉减弱使患者处于睡眠状态,减少躁动发生; 另16 药理作用,与 # 受体的亲和力为可乐定的 8 借 :本研究2一方面 Dex 可降低寒战阈值增强抗焦虑作用 ,进一步结果显示使用 Dex 可减少异丙酚用量在苏醒期减轻术后抑制躁动的发生:疼痛降低躁动发生及程度,同时不影响苏醒:3.4 临床使用 Dex 的注意事项3.2 Dex 增加镇静!镇痈深度减少麻醉药用量根据其药理学特性, Dex 可通过激活突触后膜 # 受2NI 是反映麻醉期间镇静深度的良好指标:本研究通体抑制交感神经活性从而引起心率血压下降:本研究也过调整丙泊酚血浆靶浓度来维持设定麻醉深度,发现 D 组发现 D 组 T T 时点 HRT 时点 MAP 较 C 组明显降低1 3 33 丙泊酚用量较 C 组减少约 14%20%,与 Dutta 等 研究减!:Dex 对血流动力学的这种影响,受用药剂量和少 40%相比,减少幅度较小,可能因本研究 Dex 用量!g 1 远小于该文献中用量 !g 1 :另外,D缩,导致短暂高血压反射性心率减慢;而缓慢给予负荷量组苏醒期芬太尼补救性用量咽喉疼痛呛咳躁动也较 C可减弱这种血流动力学波动: 故4组低,提示 Dex 增强镇痛和减少术中知晓发生 :两组麻临床应用应注意选择适合的患者和适当的用药剂量速醉恢复时间无差异,患者易被唤醒,不影响苏醒时间:度:对老年高迷走神经张力高血压低血容量冠心病万方数据岭南现代临床外科 2012 年 4 月第 12 卷第 2 期 Lingnan Modern CIinics in Surgery Apr. 2012 VoI.12 No.2 152卜脏传导阻滞患者 应慎用 4 0 Iutoyin A Chris D John W et aI. The effect ofintraoperative dexmedetomidine on postoperative参 考 文 献anaIgesia and sedation in pediatric patients undergoing1 YiIdiz M TavIan A Tuncer S et aI. Effect oftonsiIIectomy and adenoidectomy J . Anesth AnaIgdexmedetomidine on haemodynamic responses to2010 111 2 490- 495.Iaryngoscopy and intubation perioperative haemodyn-5 GuIen G Aynur A Zeynep T et aI. SingIe doseamics and anaesthetic reguirements J . Drugs in Rdexmedetomidine reduces agitation and provides smoothD 2006 7 1 43- 52.extubation after pediatric adenotonsiIIectomy J . Pediatr2 CampistoI JM Sacks SH. Mechanisms of nephrotoxicityAnesth 2005 15 9 762- 766.J . TranspIantation 2000 69 12 suppI S S5- 10.6 Boyer J. CaIming patient agitation with dexmedetomidine3 Dutta S KaroI MD Cohen T et aI. Effect ofJ . Nurs Crit Care 2010 5 1 30- 34.dexmedetomine on propofoI reguirements in heaIthy收稿日期 2012- 03- 20subjects J . Pharm Sci 2001 90 2 172- 181.临 床 研 究肝切除术中低中卜静脉压技术应用评价1 2 1 1 1 3 彭林 叶西就 李踌兰 王仕红 李云龙 万云乐!摘要 目的 观察低中卜静脉压对部分肝脏切除术中出血量的控制和肾功能的影响方法 对 54 例择期行部分肝脏切除术病人随机分为控制性低中卜静脉压组 观察组 26 例和对照组 28 例 观察组在肝实质完全离断过程中中卜静脉压控制在 05 cmH 0 于部分肝脏切除后2恢复正常 对照组中卜静脉压维持在 612 cmH 0 结果 观察组术中出血量 输血量均低于对照2组 P0.05 结论 控制性低中卜静脉压技术可减少部分肝脏切除术术中出血量及输血量 且对肾功能无明显影响!关键词 肝切除术 低中卜静脉压 出血量 肾功能中图分类号#R681.5 文献标识码#A 文章编号#1009- 976X 2012 02- 0152- 03doi 10.3969 / j.issn.1009- 976X.2012.02.027Evaluation of the technigue of controlled low central venous pressure used during hepatectomyPeng lin .li Xiulan .wang Shihong .li Yunlong .Ye Xijiu.1.Department of AnesthesiologyDalingshan Hospitalof Dongguan .Dongguan .cuangdong 523820 .2.Department of Anesthesiology .Sun Yet-sen MemorialHospital.Sun Yan-sen Uniuersity .cuangzhou 510120 3.Depa