健康饮食快乐人生

人人享有卫生保健 全民族健康素质的不断提高 是社会主义现代化建设的重要目标 是人民生活质量改善的重要标志 是社会主义精神文明建设的重要内容 是经济和社会可持续发展的重要保障 全党 全社会都要高度重视卫生事业 保护和促进人民健康 中共中央国务院 关于卫生改革与发展的决定 健康生活 快乐人生 现在死亡率最高的是30岁至50岁的人 现在绝大多数是病死 很少数是老死 最重要的一个原因是不重视保健 而且不听保健 联合国提出个口号 千万不要死于无知但很多人死于无知 很冤枉 健康生活 快乐人生 健康生活 快乐人生 健康生活 快乐人生 2007 10 8 健康生活 快乐人生 健康生活 快乐人生 健康生活 快乐人生 疾病的死因构成 60岁以上老年人主要死于脑血管病 缺血性心脏病 大约占全部慢病死亡的75 3 35 60岁中年人死于脑血管病 缺血性心脏病 大约占全部慢性病死亡的79 7 2004年县级县以上医疗机构死亡病历监测报告 中国疾病预防控制中心 健康生活 快乐人生 健康生活 快乐人生 摘要随着经济的快速发展 中国的疾病负担可能已发生变化 在1999年和2000年进行了随访评估 随访率为93 4 我们在1239191人年随访中确证了20033例死亡 血管疾病和癌症是中国成年人死亡的主要原因 我们的结果提示 控制高血压 戒烟 增加体力活动及改善营养应该是减少中国成年人过早死亡负担的重要策略 中国男性和女性死亡的主要原因 背景 方法 结果 结论 健康生活 快乐人生 健康生活 快乐人生 健康生活 快乐人生 健康膳食 健康生活 快乐人生 健康生活 快乐人生 健康生活 快乐人生 限制钠盐摄入 6g d 钠 2 3g 高血压患者 4 0g d 钠 1 5g 选择或准备食物时少用或不用盐 健康生活 快乐人生 多食蔬菜 水果 豆制品 粗粮 鱼 鲜奶和高纤维食品 健康生活 快乐人生 少食富含脂肪 饱和脂肪酸 总热量的7 和胆固醇 300mg d 的食物 吃瘦肉 去皮鸡肉 选用脱脂或低脂奶制品 少吃含氢化植物油的食品 健康生活 快乐人生 增加多不饱和脂肪酸和单不饱和脂肪酸摄入量 使脂肪占总热量的20 35 意大利 餐桌上的橄榄油 中国巡回宣讲活动抵京 健康生活 快乐人生 增加植物甾醇 2g d 和纤维 20 30g d 的摄入 健康生活 快乐人生 限制饮料及含糖食品 健康生活 快乐人生 控制饮酒量女性 1钦 天 男性 2饮 天 1饮 340ml啤酒或142ml白洒 健康生活 快乐人生 健康生活 快乐人生 美公布新食物金字塔2005年4月19日 也即1992年版食物金字塔公布的13年后 美国公布了新一版官方的食物金字塔 新指南强调了锻炼和热量控制在维持体重和降低心血管危险中的重要性 其与1992年版指南的最大不同在于 后者一味强调 脂肪有害 碳水化合物有益 而新指南则建议 应合理饮食 摄入健康脂肪 如橄榄油 菜籽油 大豆油等液体植物油 和健康碳水化合物 如全麦面包 燕麦片和糙米等全谷类食物 多食果蔬 适量摄入健康蛋白质 坚果 豆类 鱼类 禽类和蛋类 同时尽量少食红肉 黄油和精制谷物 包括精米和精面 土豆和糖 此外 新指南还建议 大多数人都应摄入多种维生素 若无禁忌证则应适量饮酒 健康生活 快乐人生 健康生活 快乐人生 卫生部出台 食品营养标签管理规范 对食品的营养标签做出相应规定 鼓励食品生产企业标示其产品的营养成分 据中国疾控中心营养与食品安全所杨月欣教授介绍 标签中的NRV是根据我国居民推荐营养素摄入量 RNI 和适宜摄入量 AI 确定的 适用于4岁以上人群 杨教授解释说 NRV是国际食品法典委员会于1985年提出的概念 100 NRV代表能满足人一天的营养素需要量 不同于其他根据年龄或性别等细化的推荐指标 NRV用于食品营养标签更实用 因为4岁以上人群都可以参考这个标准 营养声称的用语有 高 含有 低 无 等 分别对应占30 NRV或以上 占15 NRV或以上 占5 NRV 占1 5 NRV 标示 无 并不意味着不含有 而是代表该含量不会对人体健康产生影响 现有技术也无法检测到 该规范将于2008年5月1日起施行 健康生活 快乐人生 食品营养成分将 一目了然 卫生部出台 食品营养标签管理规范 2008年1月 中国营养学会发布了2007年版 中国居民膳食指南 下简称 指南 具体地对我国居民的日常饮食 运动等生活方式给出了推荐 在2月底的 指南 解读会上 WHO驻中国代表HansTroedsson医师说 营养过剩 锻炼不足可导致一些慢性疾病发生 慢性病及其负担在中国已经成为一个不容忽视的问题 而该膳食指南可能意味着中国居民5 10年寿命的改变 健康生活 快乐人生 健康生活 快乐人生 新的 指南 主要特色有以下六点 一 将饮水 零食及饮料这些与健康密切相关的膳食内容引入到 中国居民膳食指南 中 使内涵更加丰富全面 二 建议成年人每天进行累计相当于步行6000步以上的身体活动 为指导居民天天运动提供了参照标准 三 提出更具体的量化指标 四 在坚持合理营养 平衡膳食的理念下注重慢性病的预防 五 表现形式不拘一格 科学诠释居民对膳食认识的误区和难题 六 各特定人群膳食指南内容更加丰富和具体 健康中国2020 的设想 很多状况已经表明慢性病是引起中国居民死亡的原因 最常见的三个危险因素是 烟 膳食和缺乏体力活动 健康生活 快乐人生 卫生部在去年9月1号启动了 全民健康生活方式 行动 卫生部以08年1号公告的形式向全社会发布了膳食指南的公告 健康生活 快乐人生 第一阶段的行动是健康121行动 就是 日行一万步 吃动两平衡 健康一辈子 希望倡导健康生活方式 健康生活 快乐人生 健康生活 快乐人生 维护心脑健康的十大食物近日 上海 大众医学 杂志组织国内125位专家评出了维护心脑健康的10大功效食物 蘑菇 燕麦 海鱼 洋葱 黄豆 橄榄油 茶油 葡萄酒 番茄 山楂以及胡萝卜 胡大一等专家还提醒大众 增加这些食物摄入的同时也应食之有度 不可偏废 健康生活 快乐人生 美国饮料指导专家组在 2006 公布了一份指南 对现有饮料进行了分级 并就每日的饮料摄入量给出了建议 该指南强调 饮用水是补充人体每日所需水分的最佳饮料 该专家组对涉及饮料与健康的文献进行了系统性回顾和分析 最终根据不同饮料的热量 营养成分以及对健康的影响 将它们分成6个等级 饮用水被定级为补充人体每日所需水份的最佳饮料 以下依次为茶和咖啡 低脂奶 脱脂奶和大豆饮料 无热量甜饮 含某些营养成分的饮料 果蔬汁 全脂奶 含酒精饮料和运动饮料 等级最低为含热量甜饮 专家组建议 应优先饮用不含或少含热量的饮料 对于正常人来说 饮用水就是上乘之选 当然 健康饮食也可以包括其他类型的饮料 但是健康饮食不应依赖于饮料来提供能量或营养需求 研究提示 肥胖正在成为美国乃至全球一个日益严重的社会和医学问题 统计资料显示 近数十年来 美国人每天的能量摄入增长了150 300千卡 其中约一半源自含热量甜饮摄入的增加 该指南正是针对这种现状而出台的 饮料分级 健康生活 快乐人生 饮用水是最好的饮料 健康生活 快乐人生 1 绿茶里含有茶坨酸 它是抗癌的 在所有饮料里绿茶是第一的 2 绿茶里含有氟 可以固齿 还能消灭虫牙 消灭菌斑 3 绿茶本身含有茶甘宁 是提高血管韧性的 使血管不容易破裂 多饮绿茶有助于降低心血管病死亡危险 健康生活 快乐人生 咖啡 低脂奶 脱脂奶 大豆饮料 和 无热量甜饮 含热量甜饮 含某些营养成分的饮料 果蔬汁 全脂奶 含酒精饮料和运动饮料 3 4 5 6 饮料分级 健康生活 快乐人生 健康生活方式 可使高血压 55 脑卒中 75 肿瘤 1 3糖尿病 50 健康生活 快乐人生 与 吃 相关慢性病占死亡原因70 以上解决营养 缺乏 与 失衡 需立法本报讯 与 吃 相关慢性病占死亡原因70 以上 而且营养缺乏与营养失衡在我国居民中同时存在 国民营养状况是衡量国家综合国力与发展水平的重要标志 改善国民营养必须有法可依 要以法律来保障营养改善行动的落实 目前 与膳食营养相关的慢性病占死亡原因的70 以上 营养缺乏和营养失衡在我国居民中同时存在 人均GDP由1000美元增至3000美元的时期是居民膳食营养结构迅速变化的关键时期 人们迫切地需要正确的营养指导 这一结论已为国内外实践所证实 当前我国正处在这样的关键时期 通过营养立法 可提高我国居民的营养水平 维护我国人力资源的健康发展 实现国家长期可持续发展的战略目标 健康生活 快乐人生 反式脂肪或反式脂肪酸大量存在于氢化油脂中 人造黄油 氢化植物油等 在薯条 面包圈和派等食物中加入氢化油脂可以让口感更佳松脆 因为人们对于饱和脂肪的危害早已达成共识 以植物油来源的人造黄油代替天然黄油更健康 的观念早已深入人心 这次颁布的禁令在挑战人们过去几十年中建立起来的 健康饮食观 反式脂肪 隐藏的健康危机 健康生活 快乐人生 反式脂肪 隐藏的健康危机 反式脂肪与饱和脂肪相比 可以使心脏病的危险增加5倍以上 而且还会导致糖尿病和腹型肥胖 健康生活 快乐人生 反式脂肪 隐藏的健康危机 反式脂肪酸在植物油氢化过程中形成 反式脂肪酸会增加低密度脂蛋白胆固醇 不好的 与高密度脂蛋白胆固醇 好的 比值 因此可能引起冠心病危险增加 上世纪90年代初 已有研究发现 反式脂肪酸摄入与女性患冠心病的危险显著相关 证实了反式脂肪危害论 发现反式脂肪酸除了增加心血管疾病的危险性外 还干扰必需脂肪酸的代谢 影响儿童的生长发育及神经系统的健康 还可诱导血栓的形成 可能增加妇女患2型糖尿病的危险 健康生活 快乐人生 反式脂肪 隐藏的健康危机 总之 已经有清晰 科学的证据显示 摄入反式脂肪酸与冠心病危险增加相关 甚至比摄入饱和脂肪还要危险 应该倡导限制反式脂肪 健康生活 快乐人生 我国目前尚未对食品中反式脂肪酸的含量做出限制 也没有很好的测定标准 食物成分中注明的 氢化植物油 精炼植物油 氢化棕榈油 等均含大量的反式脂肪酸 有些食品包装上只注明 植物油 也可能含有反式脂肪酸 饼干 蛋糕 咖啡伴侣和反复高温煎 炸的食品中均含有较多的反式脂肪酸 甚至有些燕麦片和雪糕中也含有这种对健康危害较大的成分 一般保质期长的食物中 反式脂肪酸的含量也较高 因为氢化油比较稳定 不易变质 中国 反式脂肪知多少 我国尚未规定规范的产品成分标识 也未为消费者提供充分的食品营养信息 健康生活 快乐人生 禁与不禁 之争 2006年12月5日 美国纽约市颁布法律 禁止市内所有餐馆使用人工反式脂肪 在2007年7月前消除所有餐馆 包括连锁快餐店 里的反式脂肪 肉类和乳制品中的天然反式脂肪不在禁止之列 在这项禁令颁布之前 2006年11月 纽约市举行了一个大型听证会 讨论是否该禁止在食品中添加反式脂肪成分 很多医学社团以及心脏内科 儿科医师和家庭医师 食品企业和餐饮业的代表都参加了讨论 美国心脏病学会 ACC 美国糖尿病学会 ADA 都对此项禁令表示积极护 健康生活 快乐人生 反式脂肪的危害 丹麦 立法限制使用反式脂肪 2003 6 1 健康生活 快乐人生 反式脂肪 隐藏的健康危机 鉴于反式脂肪酸的不良影响 并且与冠心病 心源性猝死危险正相关 与糖尿病危险可能正相关 所以反式脂肪酸的潜在危害很明确 事实上 反式脂肪酸对健康产生不良影响的证据和程度 平均起来远远强于食品污染物或农药残留物 从营养的角度上看 反式脂肪酸的摄入产生相当大的潜在危害而无明显益处 因此 为了避免其不良影响 必须完全或最大限度地避免摄入工业化生产的反式脂肪 这样可能会最大限度地降低其对健康的危害 最佳水平 健康生活 快乐人生 反式脂肪 隐藏的健康危机 消费者的选择 可在 卫生保健提供者提供的 建议 表1 的 帮助下选择 但是 健康生活 快乐人生 反式脂肪酸主要来源于高温煎炸的快餐食品 烘烤食品 带包装的零食 人造黄油和饼干类食品 表1 健康生活 快乐人生 4 洋快餐 使用的 氢化油 含大量反式脂肪酸反式脂肪酸是所有含反式双键的不饱和脂肪酸的总称 洋快餐 用的 氢化油 就是将植物油加氢 成为固态或半固态的油脂 反式脂肪酸广泛分布于人造奶油 起酥油 煎炸油 色拉油 人造黄油 炸薯条 炸薯片 炸鸡等典型的西方食品中 摄入后会影响人类内分泌系统 危害健康 东西方传统膳食结构的巨大差异 使中国国民对反式脂肪酸的认识远远落后于西方 我国消费者甚至不知道膳食中存在反式脂肪酸 国内有关反式脂肪酸的研究也非常滞后 迄今未见有关其膳食分布和安全评价的研究报道 然而伴随 洋快餐 的泛滥 饮食结构的西化 煎炸加工的快餐类食品不断增加 国民膳食中的反式脂肪酸越来越多 哈佛大学公共卫生学院营养学系主任威利特教授在1991年就指出 氢化油危害健康 因为氢化油含38 左右自然界不存在的反式脂肪酸 其影响人类内分泌系统 危害健康 多年来 科学界就反式脂肪酸对健康的危害进行了长期的研究 大量的代谢和流行病学研究证实其有害健康 威利特指出 氢化油的摄入量与心脏病和糖尿病发病关系的流行病学研究表明 氢化油比饱和脂肪更糟糕 越来越多的研究显示 食物中 导致冠心病 心肌梗塞 糖尿病发生的原因之一 2002年11月15日 美国食品和药品管理局 FDA 宣布 从2003年开始 将要求在传统食品和膳食补充剂食品标签中标示TFAS含量 FDA要求标示食品中反式脂肪酸 的消息入选了 哈佛健康通讯 2002年十大健康新闻之一 营养学界认为 膳食中反式脂肪酸的摄入量 1 的总热量才是安全的 丹麦营养委员会得出结论 TFAS对心血管疾病的病情发展有极大的影响 丹麦食品 农业和渔业部的报告也指出TFAS对胎儿体重和2型糖尿病有不利影响 2003年6月丹麦政府决定 含量超过2 反式脂肪酸的食品均不得出售 成为世界上第一个对食品中含有的反式脂肪酸进行限制的国家 健康生活 快乐人生 杨晓光 关于反式脂肪酸在指南52页有一个描述 总的来讲 我国国家没有反式脂肪酸消费的基础数据作为我们判断的依据 反式脂肪酸主要来源于植物油的氢化也就是人造奶油 或者叫酥油 这些油是氢化油 它产生的反式脂肪酸比较多 总的消费来讲 我们的脂肪大部分来自于食物中的脂肪和我们的烹调油 而烹调油基本上都是植物油 反式脂肪酸的含量很低 但是究竟居民反式脂肪酸的数据是多少还没有 总的来说不像西方吃人造奶油那么多 可能其他国家的立法已经明确说不能超过2 的界线 这方面有待于我们国家更多的数据积累 以便我们做相关的规定 2008 01 1511 01 54 健康生活 快乐人生 酒 健康生活 快乐人生 中度饮酒也可能引起脑萎缩本报讯美国最近一项研究显示 少量至中量饮酒可能与中年人大脑体积减小相关联 并且如以往的某些研究结果一样 少量至中量饮酒 不降低卒中危险 已知长期酗酒与脑体积减小相关 而此项研究提示 即使中量饮酒 也可能导致脑萎缩 以往很多研究已显示大量饮酒与卒中高危和脑退化强相关 然而 少至中度饮酒影响的证据不一致 健康生活 快乐人生 不健康饮酒1例32岁的男性病人出现睡眠困难3个月 在询问病史时 病人自诉饮用葡萄酒每次4 6杯 每周3 4次 该病例如何评估和治疗 临床问题每年在美国 除了内科和精神不良后果 伤害和 间接 后果 如机动车事故 导致的大量残疾之外 还有8 5万例死亡可归因于饮酒所致 每年由饮酒引起的费用估计达1850亿美元 不健康饮酒涉及多种饮酒类型 这些饮酒类型与不同健康危险程度相关 表1和图1 不健康饮酒的患有率在门诊病人中 7 20 在急诊病人中为30 40 在创伤病人中为50 酒精依赖 酒精中毒 最好被看作是一种慢性病 发病年龄高峰为18岁 健康生活 快乐人生 健康生活 快乐人生 健康生活 快乐人生 认知上的障碍 健康生活 快乐人生 三分之一癌症死亡可以避免本报讯一项最新全球癌症死因调查表明 全世界1 3的癌症死亡与9种可以避免的危险因素有关 发现它们与9大危险因素有关 21 的癌症是由吸烟引起的 吸烟可导致肺癌 口腔癌 胃癌 胰腺癌和膀胱癌 其位居首位 其他为饮酒 摄入蔬菜水果不足 超重和肥胖 缺乏运动 不安全性行为 城市空气污染 居室内煤烟和医用注射器污染 该研究有全球100多位科学家参与 他们对全球卫生倡议研究部分的 比较危险评估项目 的资料进行了分析 研究人员采用人群归因 单个或多个危险因素 危险比值分析各个地区的癌症病死率 结果显示 在2001年 全世界有700万人死于癌症 估计其中243万 35 与这9个危险因素有关 在这243万人中 37 的人死于肺癌 其中 高收入国家地区占76万人 中低收入国家占167万人 在中低收入地区中 欧洲和中亚与这9种危险因素有关的癌症死亡比例最高 39 在与这9种危险因素有关的死亡病人中 160万为男性 83万为女性 在高收入国家 例如美国和加拿大 导致癌症死亡的主要原因是吸烟 饮酒 肥胖和超重 在中低收入国家导致癌症死亡的主要原因是吸烟 饮酒和摄入蔬菜水果不足 通过性传播的人乳头状瘤病毒是中低收入国家妇女宫颈癌的主要危险因素 美国哈佛癌症预防中心主任Colditz说 该报告的估计是 谨慎和保守的 以往的研究估计全世界60 的癌症是由这类可改变的危险因素引起的 而该报告的估计较低 是因为该报告纳入的资料限于绝对可靠的病例 美国哈佛公共卫生学院Ezzati说 不同国家及不同文化间的癌症危险因素相 健康生活 快乐人生 健康生活 快乐人生 吸烟 本世纪将导致10亿人死亡烟草是唯一一种可导致一半以上长期吸食者死亡的消费品 上个世纪有1亿吸烟者因吸烟而死亡 如依此趋势发展下去 本世纪将有超过10亿人因吸烟而死亡 仅中国就有3亿男性吸烟 每年有100万人因肺癌死亡 吸烟危害超乎想象所有类型的烟草均会使人成瘾 危害健康甚至导致死亡 有确凿的科学证据显示 吸烟者因肿瘤 特别是肺癌 心脏病 卒中 肺气肿和其他疾病导致的死亡率显著升高 咀嚼烟草更是会使口腔癌的患病危险增高 特别是唇 舌 腭及咽部的肿瘤 二手烟 危害不逊于直接吸烟被动吸烟即指吸入 二手烟 或环境中的烟雾 被动吸烟者吸入的烟雾由烟草燃烧时产生的侧流烟雾和吸烟者呼出的主流烟雾的混和气体组成 其中侧流烟雾为二手烟的主要组成部分 其部分毒物含量甚至超过了主流烟雾 健康生活 快乐人生 吸烟加速胰腺癌发病吸烟有加速胰腺癌发病的作用 这是美国有人分析了18346例胰腺癌病人后得出的结论 他们发现 吸烟者的胰腺癌发病比不吸烟者早10年 他们的分析强烈提示吸烟对于胰腺癌有启动和促进作用 Brand医师和同事回顾分析了350个教学医院和社区医院胰腺癌病人的病历资料 发现从不吸烟者发生胰腺癌的平均年龄为73岁 而目前吸烟者为63岁 已戒烟者发生胰腺癌的平均年龄为70岁 过去吸烟或目前吸烟者的平均年龄为67岁 目前吸烟者 曾经吸烟者和从不吸烟者之间的发病年龄的差异均达统计学显著性 P 0 0001 据他们所知 这是有关吸烟促进胰腺癌早发的第一个报告 这一结果将有助于人们努力避免吸烟或戒烟 美国哈佛医学院内科教授Mayer说 胰腺癌是致死性很高的癌症 人们经常问为什么他们会患这种病 我们现在可以告诉他们 胰腺癌是一种吸烟相关性疾病 Brand说 在美国 大约有25 的胰腺癌发病与吸烟有关 每年有31860例新发胰腺癌病例 有31279例病人死于该病 健康生活 快乐人生 烟草将使中国面临巨大灾难美国圣弗朗西斯科加州大学肿瘤中心主任IASLC第13届世界肺癌大会主席Jablons对比中美两国的烟草消费与肺癌情况 可以发现一定的相似性 美国烟民人群高峰出现在上世纪60 70年代 在肺癌发病率上升之前有20 30年的潜伏期 在西部地区肺癌导致的死亡病例有27 与烟草相关 中国的肺癌现况反映了大约35年前国民的吸烟水平 目前烟草与15 的肺癌死亡相关 而且有可能还会升高 因为1965 1995年间中国烟草消费增长了4倍 美国男性吸烟率从上世纪90年代开始下降 相应的肺癌发病率和死亡率都在下降 而女性吸烟率仍在持续上升 肺癌发病率和死亡率也处于上升阶段 吸烟现象在中国很普遍 全民吸烟率达36 其中男性吸烟率高达63 女性吸烟率虽然只有3 但由于被动吸烟而死亡者和主动吸烟者一样多 肺癌已成为中国的一颗定时炸弹 在21世纪某时刻可能引爆 另外 还有不少其他因素导致中国女性肺癌发病率高 如氡 烹饪油烟或遗传差异等 吸烟带来的疾病造成了惊人的经济损失 在美国 1997 2001年间吸烟带来每年1670亿美元的损失 其中医疗支出占750亿美元 在中国 烟草消费导致的卫生护理每年消耗了65亿美元 中国是世界上最大的烟草市场 2003年销售占全球的1 3 在全球11亿烟民中3 5亿是中国人 对中国来说 如果对某些征兆视而不见 将会面临巨大的灾难 健康生活 快乐人生 健康生活 快乐人生 心梗的危害与吸烟指数的平方成正比 指数 吸烟包数 日 年限吸烟量大一倍 危害为四倍吸烟量大两倍 危害达九倍每日 5支 日 危险 健康生活 快乐人生 健康生活 快乐人生 短期益处 纤维蛋白原浓度下降 纤维蛋白原合成速率减低 白细胞计数下降高密度 低密度脂蛋白比例改善 卒中风险降低 高密度脂蛋白增加 低密度脂蛋白下降动脉压 心率下降动脉顺应性改善 心梗后心律失常所致猝死风险减低 血小板体积减小血小板环磷酸腺苷反应增强 促使前列腺素E1发生腺苷酸环化 吸烟导致的血小板聚集减少 长期益处减少下列风险卒中重复冠脉搭桥术心梗后反复发生冠脉事件心梗后心律失常所致猝死继发心血管疾病冠脉搭桥术后血运重建术减少冠脉搭桥术后的死亡率经皮冠状动脉成形术后死亡率与心血管疾病进展相关的炎症标志分子水平 C反应蛋白 白细胞 纤维蛋白原 Twardellaetal EurHeartJ 2004 25 2101 2108 Moritaetal JAmCollCardiol 2005 45 589 594 Orenetal Angiology 2006 57 564 568 Terresetal AmJMed 1994 97 242 249 Nilssonetal JIntMed 1996 240 189 194 Petersetal JAmCollCardiol 1995 26 1287 1292 Reaetal AnnInternMed 2002 137 494 500 Hasdaieta