急诊中医护理之呕血概论

呕血的中医护理 太仓市中医医院急诊科顾彩虹 一 定义 呕血 Hematemesis 血由胃来 经呕吐而出 血色红或紫黯 常夹有食物残渣 称为吐血 亦称为呕血 如 丹溪心法 吐血 说 呕吐血出于胃也 医碥 吐血 说 吐血即呕血 旧分无声曰吐 有声日呕 不必 呕血与咯血的鉴别 因吐血与咳血二者均经口而出 应注意鉴别 症因脉治 吐血咳血总论 说得好 胃中呕出名吐血 肺中嗽出名咳血 吐血阳明胃家症 咳血太阴肺家症 咽中胃管呕出名吐血 喉中肺管嗽出名咳血 则经络分明 治法不混 一般来说 咳血之血色鲜红 常混有泡沫痰涎 咳血之前多有咳嗽 喉痒 胸闷等症状 较大量的咳血之后 可见痰中带血数天 而吐血之血色则紫黯 常夹有食物残渣 吐血之前多有胃脘不适或胃痛 恶心等症状 吐血之后无痰中带血 但大便多呈黑色 二 病因与发生机制 一 消化系统疾病食管 胃及十二指肠疾病肝 胆 胰疾病 二 其他系统疾病血液系统疾病某些急性传染性疾病其他 尿毒症等 呕血病因 最常见 第二 第三 消化性溃疡 食管或胃底静脉曲张破裂 急性胃粘膜病变 第四 胃癌 三 临床表现 一 呕血的临床特点1 过程呕血前多有上腹部不适及恶心等症状 随之呕出血性胃内容物 继而排出黑便 2 出血方式与出血的部位和出血量有关 3 呕血与黑便的颜色与出血量及血液在胃肠内停留时间有关 1 呕血1 量大速度快 鲜红色或暗红色 2 胃内停留时间长 咖啡色 2 黑便1 量大 肠内停留时间短 紫红色稀便 2 量少 肠内停留时间长 稠厚黑便 一 呕血的临床特点 二 呕血与黑便患者的身心反应 失血性周围循环衰竭出血量10 15 有头昏 乏力 畏寒 出血量 20 出现四肢湿冷 脉搏增快 出血量 30 发生休克 2 长期反复黑便可引起贫血3 心理反应大量呕血 可引起恐惧 长期黑便 可引起焦虑 四 问诊要点 一 确定是否为呕血与黑便 二 有无相关疾病史 饮食史和药物史 三 呕血与黑便的次数 量 颜色和性状及其变化 四 呕血与黑粪对身心的影响 五 临证护理 1 生活起居护理 保持病室环境安静 清洁 空气新鲜 呕吐物及时倾倒 减少对患者的不良刺激 减少探视人员 保证患者休息 患者以卧床休息为主 不可过多活动 避免疲劳 吐血时应将患者置于平卧位 头偏向一边 保持气道通畅 吐血后用盐水漱口 保持口腔清洁 2 辨证施护 胃热壅盛型 吐血鲜红或紫黯 颉颃夹有食物残渣 脘腹闷痛 口臭 便秘 或大便黑色 舌红 苔黄腻 脉滑数 中药汤剂宜冷服 针灸用泻法 取上脘 巨阙 曲池 内关 合谷 内庭等 饮食宜偏凉 可选食冬瓜 荠菜 空心菜 雪梨 绿豆百合粥等 2 辨证施护 肝火犯胃 吐血色鲜红或紫暗 呕哕频作 嘈杂泛酸 胃脘痞胀灼热 心烦易怒 胁痛口苦 舌质红 苔黄 脉弦数 中药汤剂宜凉服 多见暴吐如涌 可遵医嘱采用三腔管压迫止血 并做好三腔管护理 针灸用泻法 取肝俞 梁丘 风池 内关 公孙 太冲等 饮食宜偏凉 可选食冬瓜 荠菜 空心菜 雪梨 绿豆百合粥等 2 辨证施护 气不摄血 吐血反复不止 时轻时重 血色暗淡 神疲乏力 心悸气短 面色苍白 厌食纳少 大便色黑 舌质淡 苔白 脉弱 中药汤剂宜温服 针灸用补法 取脾俞 胃俞 中脘 天枢 关元 足三里等 加灸法 饮食宜温热 但出血期不宜过热 血止后重补益 可选食花生 红枣 山药 牛奶 禽蛋等 3 饮食护理 1 大量吐血者 应暂禁食 血止后给予流质或半流质饮食 忌食辛辣 炙烤 煎炸等动火之品 恢复期应多食蔬菜 果等清淡富有营养食物 2 出血期间选清热凉血 收敛止血的食物 如藕汁 荸荠汤 黑木耳等 病情好转或稳定后可逐步恢复至软食 4 用药护理 1 行胃肠减压或三腔二囊管止血的 可将药液由胃管内注入 灌药前应抽尽胃内容物 2 服药期间 可配合健脾开胃之药膳 以调理脾胃 提高药效 3 凡出血者均不宜热敷 热熨等 防止血热妄行 4 迅速建立有效的静脉通道 为及时输血 输液 给药等做好准备 5 情志护理 出血时应使患者情绪稳定 避免恐惧心理 嘱家属不必惊慌 使其明白 情志过急易化火 气逆于上而迫血妄行 心情舒畅则气机调和 引血归经 的道理 避免不良刺激 安心静养 积极配合治疗 6 并发症的护理 昏蒙 肝性脑病 注意观察患者的生命体征和意识状态 有无淡漠 行为异常及扑翼样震颤 注意安全 防止坠床 为患者提供支持 使其肯定自我价值 如已发生肝性脑病 按肝性脑病的护理常规护理 7 健康指导 1 向患者讲解吐血的诱发因素 治疗原发病 以防复发 注意精神调摄 避免情志过极 消除紧张 恐惧 忧虑等不良情绪 2 起居有常 劳逸适度