后腹腔镜下输尿管切开取石术ppt课件.ppt

后腹腔镜下输尿管切开取石术 1 主要内容 概述 解剖 适应症与禁忌症 病例介绍 手术配合 护理配合要点 2 概述 输尿管切开取石术是治疗输尿管结石的手术方法 对于输尿管结石 应用中西医结合治疗 如服排石汤 针刺疗法 膀胱镜插管 超声波碎石或套篮等 或在有条件的地方进行体外震荡波碎石术 多数可得到治愈 只有在上述治疗无效时 为了保护肾功能 制止感染以及缓解反复发作的绞痛 才考虑采用切开取石术 而腹腔镜则是采用了微创的方法 使患者创伤达到最小 3 输尿管 输尿管 成对的 腹膜外位的肌性管道 长约20 30cm 管径平均0 5 1 0cm最窄处只有0 2 0 3cm 起于约平第2腰椎的肾盂末端 止于膀胱 输尿管的解剖 4 第三处狭窄 第二处狭窄 第一处狭窄 输尿管的特征 3个 三 三部 三狭窄 三交叉 腹部盆部壁内部 1 与睾丸 卵巢 血管交叉2 与髂血管交叉3 男 与输精管交叉女 与子宫动脉交叉 1 肾盂输尿管移形处2 跨过髂血管处3 膀胱壁内部 输尿管的解剖 5 输尿管的解剖 6 适应症 1 输尿管中 上段单个结石 直径 1 5cm 经ESWL 体外碎石 治疗无效或输尿管镜取石失败者 或因结石太大需要行多次ESWL或输尿管镜治疗 2 出现结石嵌顿致输尿管严重梗阻 输尿管粘膜水肿 结石周围息肉包裹或上尿路感染等情况者 ECT或其他检查显示结石梗阻侧肾脏任有功能者 3 输尿管严重迂曲 不宜做输尿管镜者 7 禁忌症 1 有腹部或腰部手术史 腹腔或后腹腔严重粘连者 2 有其他腹腔镜手术禁忌症者 8 患者 沈金康 男性 64岁 因 无痛性肉眼血尿半月余 入院 CT 双肾结石 双肾积水 诊断为左肾盂占位 双肾结石 双肾积水 尿路感染 体格检查 T 36 2 P 73次 分R 18次 分BP 110 68mmHg双肾区无隆起 无叩痛 肋脊点 肋腰点 无压痛 双输尿管行经区无压痛 耻骨上区无隆起 膀胱位于耻骨下 无压痛 病例介绍 9 手术护理配合 一 麻醉方式及手术体位1 麻醉方式 气管插管全麻2 手术体位 取健侧卧位 升高腰桥 充分延伸肋弓与髂嵴之间的距离 健侧下肢屈曲90 患侧下肢伸直 膝间垫软枕或侧卧位腿架 用胶带固定骨盆和胸廓 约束带固定膝关节 10 手术护理配合 二 手术物品的准备1 普通物品 剖腹包 剖腹单 手术衣 电刀 长吸引皮管 碗 负压球 16 红色橡胶导尿管 50ml注射器 8 手套 16 双腔硅胶导尿管 导尿包 石蜡油 4 慕斯线 11 刀片 引流管 引流袋 2 器械准备 LC器械 后腹腔镜器械及附件 一次性穿刺器12mm 30 镜头 3 特殊用物 气腹机 冷光源设备及摄像设备 F5双J管 黑导丝 4 0微乔缝线 4 其它 备好侧卧位体位垫一套 11 12 13 穿刺器放置点 腋前线十二肋缘下12MM 腋后线十二肋缘 5MM 腋中线髂嵴上2cm 10MM 14 1 常规消毒铺巾2 准备腹腔镜物品3 做第一切口4 钝性分离肌层至腹膜后间隙 建立腹膜后空间 递海绵钳夹碘伏纱消毒 协助铺巾连接 检查腔镜设备 气腹机递11 刀切开皮肤 皮下组织 干纱拭血小弯钳2把 扩张进入后腹腔 手指分离至间隙 用硅胶粗管接引流袋接头 再用8寸手套连接 做成自制扩张器 置入自制扩张器 递50ml注射器注气 注入500 800ml 3 5分钟后放气取出 手术护理配合 15 5 做第2 肋腰点 3 腋前线肋下交界 切口6 置入穿刺套管 注入二氧化碳 置入观察镜 递11 刀切开 第2切口递5mm穿刺套管 第3切口递12mm穿刺套管 腹膜后腔内注入递10mm穿刺套管 经穿刺套管内置入观察镜 置入双J管 湿纱布填塞于穿刺器旁 大三角针4 线缝合 防止气体漏出角针向腹膜后间隙注入二氧化碳使气腹压达1 73 2 0kPa 13 15mmHg 手术护理配合 16 7 游离输尿管8 显露结石部位的输尿管9 取结石 在腰大肌前方切开肾筋膜后层 在肾下极和腰大肌内侧寻找输尿管 先在结石上方游离输尿管 防止结石移动进入肾盂 腹腔镜下可见输尿管结石所在部膨大 用钳夹时质地较硬可以证实是输尿管结石 用无创抓钳固定结石及输尿管 电钩调小功率切开结石上2 3输尿管管壁 用电钩剜出结石或用取石钳取出结石 用电凝钩纵行切开输尿管壁至适当长度 使结石松动后用无损伤钳夹出 手术护理配合 17 10 放置输尿管支架11 缝合输尿管12 装结石放置引流管 用F5双J管和黑导丝管芯穿入输尿管支架后 将输尿管支架经输尿管切口放置于输尿管内 将黑导丝管芯取出用4 0微乔缝线间断缝合输尿管切口将石头用取石钳取出 将修剪好的引流管放置于第2切口 手术的护理配合 18 13 关闭切口 缝针 敷料数量核对无误后 拔除穿刺套管 取回内镜及器械 递酒精纱消毒皮肤 10mm以上切口递9 24圆针4 线缝合肌肉 9 24角针1 线缝合皮肤 切口递创可贴覆盖 手术护理配合 19 手术护理配合 20 手术护理配合 21 1 做好手术核查 避免做错手术部位2 手术体位尽可能舒适 并固定牢固 防止神经损伤 并根据需要调整适宜的体位 病人侧卧 手术侧朝上 腰部置于腰桥之上 头及下肢适当放低 以扩大手术侧肋骨髂嵴间距离 手术侧下肢伸直 健侧髋关节及膝关节屈曲 两下肢间垫以软枕 注意保暖工作3 缝合输尿管切口前