慢性乙肝抗病毒健康教育

慢性乙肝抗病毒患者的健康教育肝胆内一科 乙肝现状 世界卫生组织报道 全球约20亿人曾感染过HBV 其中3 5亿人为慢性HBV感染者 每年约有100万人死于HBV感染所致的肝衰竭 肝硬化 HCC 乙肝现状 我国1 59岁HBsAg携带率为7 18 5岁以下儿童的HBsAg仅为0 96 据此推算 我国现有的慢性HBV感染者约9300万人 其中慢性乙型肝炎患者约2000万例 乙肝的传播途径 血源性传播母 父婴传播医源性传播性接触传播密切接触传播 治疗方法 抗病毒治疗生物免疫疗法改善肝功能抗肝纤维化传统中医中草药治疗 治疗时机 抗病毒药物分类 干扰素普通干扰素肌肉注射1次 2日 长效干扰素皮下注射1次 周 核苷类药物包括拉米夫定 贺普丁 阿德福韦酯 贺维力 代丁 替比夫定 素比伏 恩替卡韦 博路定 口服1片 日 胸腺肽a1胸腺五肽 迈普新 皮下注射1支 次2次 周 其中胸腺肽通常配合前两种使用 抗病毒药物分类 干扰素 干扰素优点停药后反跳不明显缺点副作用多 流感样症状 抑郁 中性粒细胞减少 血小板减少等 而且打针不方便 日均花费高 抗病毒药物分类 恩替卡韦 鸟嘌呤核苷酸类似物作用机制 通过与乙肝病毒多聚酶的天然底物竞争抑制乙肝病毒多聚酶3种活性 抑制了乙肝病毒复制的启动 抗病毒药物分类 恩替卡韦 抑制HBV DNA正链的合成 乙肝病毒在复制过程当中有mRNA 逆转录负链的形成服药时间 餐前或饭后两小时副作用 头痛 疲劳 眩晕 恶心 嗜睡 失眠等 抗病毒药物分类 拉米夫定 抗病毒治疗l 2 3 4 5年血清转换率分别为16 17 23 28 和35 注意事项 长期使用易出现变异 第1 2 3 4年分别为14 38 49 和66 现渐推出临床一线用药 抗病毒药物分类 阿德福韦 HBeAg阳性患者治疗1 2 3年时 HBVDNA 103者为28 45 和56 HBeAg血清学转换率为12 29 和43 服用1 2 3年耐药率分别为0 1 6 和3 1 治疗5年耐药率为11 肾毒性 抗病毒药物分类 替比夫定 治疗2年时 其总体疗效和耐药发生率亦优于拉米夫定组 我国的多中心临床试验也表明 其抗病毒活性和耐药发生率均优于拉米夫定资料来源 慢性乙型肝炎防治指南 2010年版 中华医学会肝病学分会中华医学会感染病学分会 国际流行病学传染病学杂志2011年2月第38卷第1期 抗病毒新药 替诺福韦酯本药在我国尚未被批准上市 干扰素与核苷类药优缺点 作用机制干扰素和核苷 酸 类似物都具有抑制病毒复制的作用干扰素兼具抑制病毒和提高机体免疫清除能力的作用 干扰素与核苷类药优缺点 优点之争核苷类似物抑制乙肝病毒能力强 适用于慢性乙肝 肝硬化患者 口服方便聚乙二醇干扰素a 2a 派罗欣 治疗 e抗原转变为e抗体的比例较高 意味着疾病得到控制 少数治疗者乙肝表面抗原甚至可消失 且年轻患者使用效果更好 干扰素与核苷类药优缺点 缺点核苷类似物e抗原血清转换率低 需要长期治疗 停药后容易复发 长期应用都会发生耐药变异干扰素需要皮下注射 普通干扰素一周要注射三次 长效干扰素要一周注射一次 干扰素副作用明显 价格高 干扰素与核苷类药优缺点 疗效之争 主要取决于药物和个体情况 治疗时机与治疗目标一致治疗终点e抗原消失 e抗体出现 对于核苷类似物临床上做6 1