广中医儿科-儿童中医健康管理-

1 1 广西灵山县中医医院儿科 梁文儿童中医药健康管理技术 2 小儿生理病理特点儿童中医药调养服务及流程表儿童中医保健适宜技术和方法 3 3 一 概述 小儿年龄阶段中医儿科以18岁以内为儿童 0 36个月儿童儿童分别属于新生儿阶段 0 28天 婴儿阶段 28天 1岁 幼儿阶段 1岁 3岁 为本次中医调养服务的年龄阶段 4 小儿生理特点 1 稚阴稚阳之体 小儿药证直诀 五脏六脏成而未全 全而未壮 的脏腑娇嫩 形气未充 温病条辨 谓之 稚阴稚阳 2 纯阳之体 颅囟经 谓 纯阳 3 体禀少阳小儿具有生命力旺盛而又机体嫩弱的双重性特点 对此南宋 陈文中形象地比喻为 草木茸芽之状而称为 芽儿 谓之 少阳 少阳者 阳气虽然稚嫩 但是阳气相对阴液而言的确强盛 随着阳气的不断的生长 阴液不断补充 形成阳生阴长的生机蓬勃状态 心肝有余 脾肺肾不足 5 小儿病理特点 小儿生机旺盛而又形体娇嫩的生理特点 导致小儿在病理上表现为 发病容易 传变迅速 脏气清灵 易趋康复 这为我们发挥中医优势 从治未病的角度开展 儿童中医调养服务 势必受到事半功倍的效果 6 二 儿童中医药调养服务简介 儿童中医药调养就是针对小儿 0 36月 的生理特点和发病机理 指导儿童监护人开展起居活动指导 饮食调养已及常见穴位的按揉 以达增强儿童身体健康的目的 儿童中医药调养服务由四部分组成 预约儿童监护人 儿童中医药调养指导 传授穴位按揉方法 记录并纳入健康档案 按照不同月龄实施 参照本规范开展相应的工作 7 流程表及说明 8 预约儿童家长 分别在儿童6月龄 12月龄 18月龄 24月龄 30月龄 36月龄时 结合儿童健康体检和预防接种的时间 预约儿童家长来基层医疗卫生机构接受儿童中医药健康指导 9 儿童中医饮食起居指导 根据不同月龄儿童的特点 向家长提供儿童中医饮食调养 起居活动指导 10 传授中医穴位按揉方法 在儿童6 12月龄时 向家长传授摩腹和捏脊的方法 在18 24月龄时 向家长传授按揉迎香穴 足三里穴的方法 在30 36月龄时 向家长传授按揉四神聪穴的方法 11 三 儿童中医保健适宜技术和方法 饮食调养1 养成良好的哺乳习惯 尽量延长夜间喂奶的间隔时间2 养成良好饮食习惯 避免偏食 节制零食 按时进食 提倡 三分饥 防止乳食无度 3 婴幼儿脾胃功能较薄弱 食物宜细 软 烂 碎 而且应品种多样 4 严格控制冷饮 寒凉食物要适度 12 起居调摄 1 保证充足的睡眠时间 逐步养成夜间睡眠 白天活动的作息习惯 2 养成良好的小便习惯 适时把尿 培养每日定时大便的习惯 3 衣着要宽松 不可紧束而妨碍气血流通 影响骨骼生长发育 13 4 四时调摄 目前多是独生子女 父母对其娇宠备至 反而孩子患病不断 显得十分娇气 究其原因 主要是由于孩子吃得太饱与穿得太暖所致 其实早在元代著名儿科医家曾世荣就在 活幼心书 中云 四时欲得小儿安 常要三分饥与寒 但愿人皆依此法 自然诸疾不相干 14 正确理解 春捂 与 秋冻 春季注意保暖 正确理解 春捂 夏季纳凉要适度 避免直吹电风扇 空调温度不宜过低 秋季应避免保暖过度 提倡 三分寒 正确理解 秋冻 冬季室内不宜过度密闭保暖 应适当通风 保持空气新鲜 15 儿童秋季调摄要点 感冒的预防 户外活动 呼吸新鲜空气 多晒太阳 注意防寒保暖等 体瘦儿的调养 要纠正暴饮暴食 恣食肥甘 偏食 挑食 饥饱无常 妄加滋补等不良饮食习惯 避免脾胃损伤 肥胖儿的调养 16 5 运动保健 多见风日 经常到户外活动 增强体质6 情志调养 17 常用按揉部位及方法 1 摩腹 位置 腹部 操作 操作者用手掌掌面或示指 中指 环指的指面附着于小儿腹部 以腕关节连同前臂反复做环形有节律的移动 每次1 3分钟 功效 具有改善脾胃功能 促进消化吸收的作用 18 2 四时辨体捏脊 位置 背脊正中 督脉两侧的大椎至尾骨末端处 操作 操作者用双手的中指 环指和小指握成空拳状 示指半屈 拇指伸直并对准示指的前半段 见图1 19 施术从长强穴开始 操作用双手示指与拇指合作 在示指向前轻推患儿皮肤的基础上与拇指一起将长强穴的皮肤捏拿起来 然后沿督脉两侧 自下而上 左右两手交替合作 按照推 捏 捻 放 提的前后顺序 自长强穴向前捏拿至脊背上端的大椎穴捏一遍 如此循环 根据病情及体质可捏拿4 6遍 20 从第2遍开始的任何一遍中 操作者可根据不同脏腑出现的症状 采用 重提 的手法 有针对性的刺激背部的脏腑俞穴 以便加强疗效 在第5遍捏拿儿童脊背时 在儿童督脉两旁的脏腑俞穴处 用双手的拇指与示指合作分别将脏腑俞穴的皮肤 用较重的力量在捏拿的基础上 提拉一下 捏拿第6遍结束后 用双手拇指指腹在儿童腰部的肾俞穴处 在原处揉动的动作中 用拇指适当地向下施以一定的压力 揉按结合 见图2 21 功效 具有消食积 健脾胃 通经络的作用 22 3 按揉足三里 足三里穴位置 在小腿前外侧 当犊鼻下3寸 距胫骨前缘一横指处 见图3 23 操作 操作者用拇指端按揉 每次1 3分钟 功效 具有健脾益胃 强壮体质的作用 现代研究 证明针灸足三里穴能提高小鼠运动能力 其机理可能与纠正运动小鼠神经 内分泌 免疫调节紊乱有关 亦有研究证明与纠正运动小鼠自由基代谢失衡有关 24 4 按揉迎香穴 迎香穴位置 在鼻翼外缘中点旁 当鼻唇沟中 见图4 25 现代研究 透刺迎香穴为主治疗过敏性鼻炎的临床疗效明显优于内服鼻炎康的对照组 低频电脉冲刺激迎香穴治疗慢性单纯性鼻炎疗效确切 迎香穴位按摩可以有效促进腹部手术患者肠功能恢复 术后早期指压迎香穴可促进胃肠蠕动 恢复胃肠道排气 26 5 按揉四神聪穴 四神聪穴位置 在头顶部 当百会前后左右各旁开1寸处 共4穴 见图5 27 操作 用手指逐一按揉 先按左右神聪穴 再按前后神聪穴 每次1 3分钟 功效 具有醒神益智的作用 现代研究 针刺四神聪治疗失眠症疗效显著 电针四神聪穴对血管性痴呆的日常生