疑难病例分享

病例分享 病例介绍 患者李四妹 女 88岁 住院号 90888 因 反复右上腹胀痛10年 再发伴高热8小时 于2014年2月7日入院 入院诊断 1 胆总管下段结石2 慢性胆囊炎急性发作伴胆囊结石3 急性重症胆管炎 既往史 2013 12 24曾因 胆囊结石并胆囊炎 收入我科 住院期间查 重度贫血 上腹部CT提示考虑胆总管下段结石并肝内外胆管扩张 胆管炎 胆囊多发结石 胆囊炎 右下肺少许炎症 于1 1及3 1共输4U单位红细胞悬液纠正贫血治疗 病例介绍 2月7日 病例介绍 2月8日 病例介绍 2月9 10日 病例介绍 2月11 20日 现患者情况 现患者诉无腹痛 腹痛不适 进食普食 尿管通畅 引出淡黄色尿液 夹尿管锻炼膀胱功能时出现尿频 尿急 尿液从尿道口不由自主渗出 全身皮肤粘膜无黄染 全腹平软 右上腹深压痛 无反跳痛 双下肢无浮肿 肛周及会阴部皮肤潮红消退 菲薄 干洁 患者能他人陪同下下床活动 于27日带尿管出院 护理 护理 护理 护理 护理 护理 护理探讨的问题 1 对于胆囊炎 胆道结石保守治疗的患者 如何预防疾病发作及发展成为重症胆管炎 2 对于老年患者如何防止尿管周围漏尿 如何行膀胱功能锻炼 一 对于胆囊炎 胆道结石保守治疗的患者 如何预防疾病发作及发展成为重症胆管炎 1病因治疗 解除梗阻 结石 狭窄 2低脂饮食 避免暴饮暴食 戒烟酒 3穿刺引流减压防止发展成重症胆管炎 4注意休息 增强抵抗力 预防感染 二 对于老年患者如何防止尿管周围漏尿 1特拉唑嗪或坦洛新 作用于前列腺及尿道括约肌 平滑肌 减少痉挛 让肌肉松弛 利于排尿顺畅 2尿管二次固定 减少尿管对膀胱及尿道的刺激 1 尿管固定于大腿内侧 2 固定于腹壁耻骨联合水平 减少弯曲 减轻尿管对下尿道的压迫 从而增加舒适 减少膀胱刺激征 3生活管理 禁烟酒 多饮水1500ml 3000ml 减少尿液浓度 预防便秘 用力排便会增加1 9倍压力性尿失禁风险 1 7倍尿急风险 控制体重 肥胖腹压增加 对骨盆造成长期压力 4水囊水量管理 双腔 10 15ml 三腔 10 30ml 5水囊位置 在膀胱里 不能压迫尿道 6尿管大小 越小越好 三 如何行膀胱功能锻炼 控制尿急的策略1于尿急时慢慢停下来 在情况允许下坐下来 2缓慢的深呼吸 镇定并放松身体 重复的收缩骨盆底肌肉5至6次 以降低尿急感 抑制膀胱迫尿肌收缩并避免漏尿 3坐下时双腿绕着 蹲下或可用力坐在椅上都可给会阴带来压力 减少漏尿 4可以做一些分散注意力的事情如由100倒数 哼歌或看电视 5当尿急感觉减低后 若能力许可 请尝试等候数分钟 甚至等候至下次小便时间 否则可如常小便 6请勿匆匆跑去小便 应慢慢步行到洗手间 以避免膀胱再受刺激 7避免 为了以防万一 而去小便 膀胱训练1以预定的相隔时间排尿 而不适尿急立即排尿 2完成排尿日记 与病人检查排尿日记 排尿相隔时间的选择示根据最长而舒适的相隔时间 3随着时间的推移 舒适地增加排尿相隔的时间 间隔最多3 4小时 4当尿急时 鼓励病人不要专注膀胱 做别的事情 分散注意力 例如阅读 打电话聊天 也可用肯定的自我陈5抑制排